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    腦出血致同側(cè)肢體癱瘓1例

    2012-12-09 19:27:44宗振勇趙云雁天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院300451
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2012年17期
    關(guān)鍵詞:機(jī)能變異血腫

    宗振勇 趙云雁 張 磊 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院 300451

    腦出血致同側(cè)肢體癱瘓非常罕見(jiàn),現(xiàn)報(bào)告1例。

    1 病案舉例

    患者王某,女性,60歲,主因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利2d”收入院。既往高血壓病史10年。入院查體:神清,語(yǔ)利,高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)可,雙瞳孔直徑比約3∶3,對(duì)光反射(+),眼動(dòng)可,復(fù)視(-)。伸舌居中,頸無(wú)抵抗,左側(cè)肢體肌力3級(jí),腱反射(++),左巴氏征(+)。入院查頭CT示:左基底節(jié)血腫。給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,控制高血壓等藥物治療2周后好轉(zhuǎn)出院。

    2 討論

    通常顱內(nèi)病變引起對(duì)側(cè)肢體的神經(jīng)功能障礙,若為破壞性病變,引起對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)減退或舞蹈樣動(dòng)作。若為刺激性病變,引起對(duì)側(cè)肢體抽搐。近幾年來(lái),顱內(nèi)病變引起同側(cè)肢體神經(jīng)功能障礙的病例報(bào)道逐漸增多,其發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜。筆者查閱眾多文獻(xiàn),歸納如下幾點(diǎn):(1)解剖變異。文獻(xiàn)記載,有的人錐體束不交叉,形成兩個(gè)巨大的皮質(zhì)脊髓前束,且終止于同側(cè)脊髓前角。因此,同側(cè)顱內(nèi)病變引起同側(cè)肢體神經(jīng)功能障礙。(2)顱內(nèi)占位病變常引起假定位征。占位病變,如腫瘤、血腫等推移健側(cè)組織,使健側(cè)組織遭受顱骨壓迫,出現(xiàn)相應(yīng)的錐體束征,而原始病變并未產(chǎn)生臨床癥狀。該原因致顱內(nèi)病變引起同側(cè)肢體癱瘓比解剖變異所致者多見(jiàn)。(3)鏡灶區(qū)神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害后,可產(chǎn)生遠(yuǎn)離損害部位的功能性破壞,稱(chēng)之為神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能。其中之一為鏡灶區(qū)神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能,即在腦部病變的前2周,在病變對(duì)側(cè)半球鏡灶區(qū)腦血流量和腦氧代謝率下降,引起對(duì)側(cè)神經(jīng)功能障礙。綜上所述,顱內(nèi)病變致同側(cè)肢體神經(jīng)功能障礙是多原因的,若遇到類(lèi)似病例時(shí),應(yīng)首先從正常解剖的角度分析,逐個(gè)原因進(jìn)行排除,最后考慮解剖變異。

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