27例乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的臨床病理特征分析

蔡中文

（蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春 436300）

乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌（invasive mieropapillary carcinoma of the breast，IMPC）是乳腺癌中較為特殊少見的一種類型。由于其與一般浸潤(rùn)性癌相比，淋巴管侵襲性較強(qiáng)，高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，預(yù)后較差，深受眾多學(xué)者關(guān)注。本文通過分析我院收治的27例IMPC患者臨床資料，探討乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的臨床病理特征。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006-2011年間我院乳腺IMPC手術(shù)切除標(biāo)本27例，患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)確診，患者均行乳腺癌根治術(shù)。以上患者皆為女性，年齡33～68歲，平均年齡52.7歲，病程8個(gè)月至5年，左乳腺癌14例（51.9% ），右乳腺癌13例（48.1%）。

1.2 病理檢驗(yàn)及免疫組織化學(xué)

用4%中性甲醛將組織標(biāo)本固定，石蠟包埋處理后5μm厚切片，行HE染色，置于20～40倍的電光鏡下，觀察標(biāo)本病理形態(tài)。

采用SP法行免疫組化染色，所用抗體包括上皮膜抗原（EMA）、雌激素（ER）、孕激素（PR）、CK7、CerbB-2、P53、Her-2、CD31，試劑由福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司和上海長(zhǎng)島生物公司提供。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)特征

腫物切片標(biāo)本直徑1.7～7.5cm，邊界模糊，切面為灰白色，質(zhì)脆，多數(shù)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，部分呈放射狀。腫瘤細(xì)胞以微乳頭狀、小腺樣排列，組成的癌團(tuán)大小不等，位于人工間隙內(nèi)呈中空簇狀生長(zhǎng)，乳頭中心缺乏纖維血管軸心。膠原纖維束將瘤細(xì)胞分隔，周圍細(xì)網(wǎng)狀纖維組織間質(zhì)內(nèi)富含血管、淋巴管。高度的淋巴侵襲性表現(xiàn)為淋巴管和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中20例有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，送檢淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為74.1%，轉(zhuǎn)移癌的形態(tài)仍保持乳頭狀或腺管狀結(jié)構(gòu)。

2.2 免疫組化特征

本組27例IMPC患者ER陽(yáng)性率59.3% （16／27），PR陽(yáng)性率48.1% （13／27），Her-2陽(yáng)性率59.3% （16／27），CD31陽(yáng)性率59.3% （16／27），CK7陽(yáng)性率100%（27／27），EMA陽(yáng)性率100%（27／27）。PCNA陽(yáng)性率94.0%，陽(yáng)性最低值10.0%，最高值90.0%，P53陽(yáng)性率38.0%，陽(yáng)性最低值10.0%，最高值95.0%。

3 討論

浸潤(rùn)性微乳頭狀癌是2003年世界衛(wèi)生組織［1］提出的新類型乳腺腫瘤，屬上皮性腫瘤項(xiàng)，IMPC被提出的同時(shí)也產(chǎn)生了新的乳腺病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。然而，乳腺IMPC的發(fā)病率差別很大，原因是其只是作為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的部分形態(tài)，對(duì)于其成分究竟占多大比例才能診斷為IMPC目前尚無(wú)定論。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：乳腺IMPC患者常為50～62歲的女性，腫瘤大小0.5～12.0cm［2］，IMPC更易侵犯淋巴系統(tǒng)。此結(jié)論與本次研究結(jié)果相符，多數(shù)中老年婦女均是由于乳房腫塊而就診，IMPC病理形態(tài)學(xué)觀察無(wú)特異性，高度淋巴侵襲性表現(xiàn)為本組研究中20例患者出現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。送檢淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為74.1%，高于馮國(guó)勛［3］等人的研究結(jié)果（64.3%）。IMPC患者常伴有腋窩淋巴轉(zhuǎn)移，有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，IMPC患者腋窩淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)72%～90%，且該病癥皮膚及胸壁的復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后效果不理想，惡性程度與不伴有IMPC的患者相比較嚴(yán)重。

IMPC的特點(diǎn)之一為免疫組織化學(xué)標(biāo)記示腫瘤細(xì)胞簇外周細(xì)胞膜和中間腔隙EMA為特征性線樣陽(yáng)性［5］，本組研究中27例EMA患者此項(xiàng)指標(biāo)均表達(dá)為陽(yáng)性，且陽(yáng)性表達(dá)位于細(xì)胞團(tuán)周邊及中間腔邊緣。電鏡下觀察瘤細(xì)胞周圍的可見腺腔，表現(xiàn)為親淋巴性［6］。免疫組織化學(xué)檢測(cè)結(jié)果是否與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率以及預(yù)后情況存在一定的關(guān)聯(lián)目前尚不清楚。

IMPC的淋巴系統(tǒng)侵襲力強(qiáng)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高、預(yù)后差，發(fā)病后嚴(yán)重危害患者的健康和生命。對(duì)IMPC的病理特征和免疫組化特點(diǎn)的檢測(cè)分析有利于提高診斷的準(zhǔn)確性，保證治療的及時(shí)性，對(duì)乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌患者的預(yù)后具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］BOCKER W.WHO classificati on of breast tumors andtu-mors of the female genital organs：pathology and genetics［J］.Verh Dtsch Ges Pathol，2002，86（1）：116-119.

［2］張立濤，高東宸，盧曉梅.乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的臨床病理特點(diǎn)［J］.中華病理學(xué)雜志，2007，36（12）：838-839.

［3］馮國(guó)勛，李德昌，周曉武.乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌的病理及預(yù)后分析［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（7）：799-801.

［4］PETTINATO G，PAMBUECIAN SE，DI PRISCO B，et al.Fine needle aspiration cytology of invasive mieropapillay（pseudopapillary）carcinona of the breast.Report of 11cases with clinicopathologic findings［J］.Act a Cytol，2002，（46）：1088-1094.

［5］張麗華，孫榮超，陳瑛.乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌臨床病理觀察［J］.診斷病理學(xué)雜志，2006，13（2）：99-101.

［6］張紅鶯，黃書亮，耿健祥.乳腺浸潤(rùn)性微乳頭狀癌臨床病理觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（7）：608-609.