頭孢噻肟鈉致過(guò)敏性休克1例搶救體會(huì)

廖桂生，陳為民，袁葵弟

（東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院，廣東 東莞 523325）

頭孢噻肟鈉屬于第三代頭孢菌素，主要通過(guò)對(duì)敏感細(xì)菌的細(xì)胞壁的生物合成進(jìn)行抑制而產(chǎn)生殺菌作用，該藥不僅抗菌譜廣，而且不良反應(yīng)較小，并且價(jià)格低廉，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。而隨著目前臨床用藥的增加，屢屢出現(xiàn)該藥的過(guò)敏反應(yīng)，如果發(fā)生過(guò)敏性休克，則有可能危及到患者的生命安全。由于過(guò)敏性休克屬于I型的變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)生率是（5～10）／萬(wàn)，而且其發(fā)病時(shí)患者病情也較為危急，因此是一種極具危險(xiǎn)性的過(guò)敏反應(yīng)?；颊呖梢栽谟盟幒髱酌?，甚至注射時(shí)即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，其死亡率可達(dá)10%以上［1］。本篇回顧分析我院2011年7月遇到的1例在應(yīng)用頭孢噻肟鈉進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克的患者的臨床資料，該病例經(jīng)過(guò)及時(shí)搶救與正確的后期觀察治療，患者于4天后康復(fù)出院，現(xiàn)將本次搶救體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

患者女性，38歲，工人，因“盆腔炎”于2011年7月26日下午5時(shí)左右到我院就診，該患者平素有多次自服“阿莫西林膠囊”及靜滴過(guò)“頭孢哌酮針”均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。本次來(lái)診，用藥予0.9%NS 100mL+頭孢噻肟鈉針3.0g靜滴治療，在滴入約2mL時(shí)，患者即訴喉頭不適，呼吸困難，隨即意識(shí)喪失，全身皮膚粘膜紅腫，結(jié)膜充血，脈搏捫不清，呼吸淺慢，小便失禁，雙側(cè)瞳孔等圓等大直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，考慮為頭孢噻肟鈉引起的過(guò)敏性休克，立即將患者取休克臥位，頭抬高30°，并偏向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，中流量吸氧，停止靜滴頭孢噻肟鈉針及更換輸液管，同時(shí)予皮下注射鹽酸腎上腺素針0.5mg，靜脈推注地塞米松磷酸鈉10mg，約5min后心電監(jiān)護(hù)提示：HR150次／min，R10次／min，BP及SpO2未能測(cè)出，呼吸淺慢，喉鳴，考慮有喉嚨水腫致呼吸困難，即當(dāng)機(jī)立斷予經(jīng)鼻氣管插管，插管成功后接呼吸機(jī)予純氧輔助呼吸，約2min后患者神志轉(zhuǎn)清，呼之能睜眼，SaO2示98%，BP 85／55mmHg，后為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)搶救治療，急查血?dú)夥治鍪緋H7.2，靜滴5%碳酸氫鈉125mL糾酸，靜滴706代血漿擴(kuò)容，靜滴去甲腎上腺素升壓及繼續(xù)予靜滴甲潑尼松抗過(guò)敏治療，約10min后將呼吸機(jī)氧濃度調(diào)低致40%，SpO2顯示98%，2h后脫機(jī)自主呼吸，BP及SaO2正常。3h后全身皮膚紅腫消退，患者神志清，能理解及遵囑動(dòng)作，搶救成功。第二天轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)觀察及治療原發(fā)病，4天后患者康復(fù)后出院，并且出院時(shí)未發(fā)現(xiàn)任何不適。

2 搶救體會(huì)

（1）首先需維持患者有效循環(huán)血量，以保持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，如果患者過(guò)敏反應(yīng)加重需立即換下其所輸?shù)囊后w與輸液器，并建立好兩條靜脈的液路，對(duì)其中一條予以補(bǔ)充血容量，而另一條則以血管的活性藥物來(lái)維持患者血容量保持在正常水平。從而為及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救奠定了基礎(chǔ)。

（2）維持患者呼吸道通暢：患者休克時(shí)需取臥位，將其頭部抬高30°，并且頭偏向一側(cè)，同時(shí)解開(kāi)患者衣領(lǐng)，予以持續(xù)吸氧（5L／min），患者床旁需備好吸痰器與吸痰盤。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者面色與呼吸，以及其神志和末梢循環(huán)的情況。并做好對(duì)患者進(jìn)行氣管插管以及人工機(jī)械通氣等各項(xiàng)準(zhǔn)備。

（3）密切觀察患者生命體征及意識(shí)的變化：對(duì)患者應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)來(lái)監(jiān)測(cè)患者心功能的情況，并詳細(xì)觀察患者意識(shí)與面色以及肢端循環(huán)，并對(duì)生命體征以及血氧飽和度等進(jìn)行詳細(xì)記錄。如果患者病情較危重，則需由專人進(jìn)行護(hù)理。

3 討論

本例患者既往無(wú)青霉素類及頭孢類藥物過(guò)敏史，且在使用頭孢噻肟鈉前曾經(jīng)靜脈用過(guò)同為第三代頭孢的頭哌酮鈉針都未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，這種情況非常少見(jiàn)，故警示我們醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)用頭孢類藥物時(shí)，即使以前使用過(guò)同類藥物未曾出現(xiàn)不良反應(yīng)也應(yīng)注意，應(yīng)在使用過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，以防止可能會(huì)出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，尤其出現(xiàn)過(guò)敏性休克。

頭孢菌素類毒性低，不良反應(yīng)少，常見(jiàn)如皮疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)，但較青霉素少見(jiàn)，尤其是過(guò)敏性休克更為少見(jiàn)［2］。頭孢噻肟鈉所具有的β-內(nèi)酰胺類結(jié)構(gòu)，能夠作為半抗原，同患者體內(nèi)存在的蛋白質(zhì)相互結(jié)合而成為全抗原，不僅能夠促使患者體內(nèi)產(chǎn)生出特異性的抗體，而且當(dāng)患者再次接觸到同種的抗菌藥物后就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)［3］，在這個(gè)過(guò)程中還會(huì)釋放出大量的過(guò)敏性物質(zhì)，有組胺以及激肽與緩激肽、5-羥色胺、己乙烯、血小板活化因子等生物活性物質(zhì)，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，多器官充血水腫，同時(shí)血漿外滲，由于液體大量滲出使有效循環(huán)血量急劇減少，回心血量減少導(dǎo)致心排出量下降，血壓驟降，迅速進(jìn)入休克狀態(tài)［4］。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)虛弱以及身體狀態(tài)不佳，或者在饑餓、焦慮以及緊張等狀態(tài)下，均可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，患者應(yīng)激狀態(tài)會(huì)影響其抗原的形成，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)［5］，在此種情況之下，應(yīng)用這類藥物則更加需要慎重。

4 用藥體會(huì)

4.1 必須重視用藥安全

頭孢菌素在目前臨床上的應(yīng)用較為廣泛，所以每名醫(yī)生于工作中必須要慎重認(rèn)真，對(duì)患者應(yīng)用藥物必須注意用藥期間的觀察，以及用藥前必須詢問(wèn)既往是否有過(guò)該藥物的過(guò)敏史，在用藥前需告知護(hù)士備齊急救時(shí)所需的物品與藥品；在首次進(jìn)行用藥后，囑護(hù)士不要馬上離開(kāi)，再仔細(xì)觀察患者10min，同時(shí)將滴速調(diào)整于30滴／min左右，在用藥的過(guò)程中，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，并主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適等，盡量及早發(fā)現(xiàn)患者過(guò)敏反應(yīng)，以便及時(shí)進(jìn)行處理，患者如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥并進(jìn)行及時(shí)搶救，以確?；颊叩纳踩?/p>

4.2 保持高度的警覺(jué)意識(shí)

在使用任一種抗菌素時(shí)都要有高度的警惕性，即使既往無(wú)此類過(guò)敏史，使用時(shí)也要備齊各種搶救藥物及物品，不能因?yàn)槎啻问褂没蚱ぴ囮幮远楸源笠猓谑褂眠^(guò)程中要多巡視、多過(guò)問(wèn)患者有何不適。

綜上所述，對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格要求，使他們保持高度的警覺(jué)意識(shí)并擁有嫻熟的搶救技術(shù)，這樣在堅(jiān)持安全用藥的同時(shí)，可以保證發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)能盡力、盡快搶救患者的生命。

［1］楊華書.藥理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：213.

［2］李俊.臨床藥理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：382.

［3］王睿.臨床抗感染藥物治療學(xué)［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：35.

［4］張彧.急診醫(yī)學(xué)［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：21.

［5］劉相端.頭抱菌素類抗生素過(guò)敏反應(yīng)新近研究進(jìn)展［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2007：82.

［6］呂利明.淺談護(hù)士在藥物治療與護(hù)理中的慎獨(dú)精神［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2006，16（4）：49-52.

［7］張志英.靜滴維生素K引起過(guò)敏性休克一例的搶救和護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（23）：5-7.

［8］蔡德芳，桂鴻斌，李江濤.護(hù)理健康教育中潛在的法律責(zé)任問(wèn)題［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：200-201.