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    從肺論治面部皮膚病驗案

    2012-12-09 17:01:27周寶寬
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年2期

    周寶寬,周 探

    (沈陽皇姑協(xié)和中醫(yī)門診部,遼寧 沈陽110036)

    肺實者,宜疏邪祛痰利氣。偏于寒者宜溫宣,偏于熱者宜清肅。肺虛者,應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補之。陰虛者,滋陰養(yǎng)肺;氣虛者,補益肺氣;氣陰并虛者,治當(dāng)兼顧。本文所述之面部皮膚病證多為肺經(jīng)風(fēng)熱,肺失宣降,濕熱浸淫,痰濕蘊結(jié)。治宜疏風(fēng)清肺,化濕祛痰。所用中藥以瀉肺、清肺、清熱解毒、利濕化痰為主,常用桑白皮、枇杷葉、黃芩、金銀花、陳皮、桔梗、貓爪草、茯苓等。證屬肺經(jīng)風(fēng)熱、痰濕蘊結(jié)之痤瘡,用清肺疏風(fēng)化痰湯治療;證屬肺胃積熱之酒渣鼻,用清肺瀉火湯治療;證屬肺經(jīng)風(fēng)熱、痰濕蘊結(jié)之面部皮炎,用清肺化痰消疹湯治療;證屬肺失宣降、濕熱浸淫之面部濕疹,用宣肺清熱利濕湯治療。從肺論治面部皮膚病,療效滿意。現(xiàn)舉4則醫(yī)案,供參考。

    1 痤瘡案

    宋某,男,21歲,于2009年9月3日初診。主訴及現(xiàn)病史:面部起粉刺、囊腫3年。3年前,面部起白頭粉刺,時輕時重,未引起重視,久之,發(fā)展為膿皰及囊腫,內(nèi)服外涂多種中西藥物,無明顯療效,來中醫(yī)門診求治?,F(xiàn)癥:丘疹色紅,微癢,散在膿皰及囊腫,口渴,大便秘結(jié);舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷:痤瘡。中醫(yī)診斷:肺風(fēng)粉刺。辨證:肺經(jīng)風(fēng)熱,痰濕蘊結(jié)。治法:清肺疏風(fēng),滲濕化痰。方藥:清肺疏風(fēng)化痰湯。藥用:桑白皮10 g,炙枇杷葉10 g,黃芩10 g,牛蒡子10 g,金銀花10 g,連翹10 g,貓爪草10 g,陳皮10 g,茯苓10 g,北沙參10 g,炙甘草10 g。水煎服,早晚各1次。第三遍煎液局部濕敷。二診(2009年9月10日):上方用7劑,已無新生丘疹,膿皰漸消,二便通暢。守方繼服。外用藥同前。三診(2009年9月24日):上方又用14劑,膿皰及丘疹消失,囊腫明顯回縮,二便通暢。上方去黃芩、牛蒡子、連翹,加桂枝3 g,又服14劑,諸癥悉除。隨訪1年,未見復(fù)發(fā)。

    按:痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病,表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為發(fā)病主要與雄激素、皮脂分泌增多,毛囊口上皮角化亢進,痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳等因素有關(guān)。中醫(yī)病因病機多為素體陽熱偏盛,肺經(jīng)蘊熱,外感風(fēng)邪,熏蒸面部;過食辛辣及肥甘厚味,助濕化熱,濕熱互結(jié),上蒸于面;肺胃積熱,化濕生痰,痰濕凝結(jié)。本案為素體肺經(jīng)蘊熱,復(fù)感風(fēng)邪,加之過食辛辣肥甘,脾失健運,聚濕生痰,熏蒸面部所致。治宜清肺疏風(fēng),滲濕化痰。方中桑白皮甘、寒,歸肺經(jīng),瀉肺平喘,利水消腫;枇杷葉苦、微寒,歸肺、胃經(jīng),清肺止咳,降逆止嘔;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒,善清肺胃膽及大腸之濕熱,尤長于清中上焦之濕熱;牛蒡子疏散風(fēng)熱,宣肺祛痰,利咽透疹,解毒消腫;金銀花、連翹清熱解毒,疏散風(fēng)熱,消腫散結(jié);貓爪草化痰散結(jié),解毒消腫;陳皮化痰;茯苓健脾滲濕;北沙參養(yǎng)陰清肺,益胃生津;炙甘草解毒和中,調(diào)和諸藥。桑白皮、枇杷葉、黃芩、牛蒡子、北沙參均直接作用于肺,或清,或宣,或養(yǎng),而其他幾味藥通過疏散風(fēng)熱、化痰、滲濕,也起間接作用。

    2 酒渣鼻案

    陳某,男,26歲,于2009年10月19日初診。主訴及現(xiàn)病史:2年前鼻部潮紅,未重視,久之,鼻部起丘疹,毛細血管擴張,曾用防風(fēng)通圣丸及外涂藥膏緩解,近期加重,求中醫(yī)診治?,F(xiàn)癥:鼻部及面頰皮膚潮紅,散在丘疹、膿皰,毛細血管擴張,口干,便秘;舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:酒渣鼻。中醫(yī)診斷:酒渣鼻。辨證:肺胃積熱。治法:清肺胃之蘊熱。方藥:自擬清肺瀉火湯。藥用:桑白皮10 g,炙枇杷葉10 g,黃芩10 g,黃連5 g,貓爪草10 g,陳皮10 g,丹參10 g,天花粉10 g,麥冬10 g,炙甘草10 g。水煎服,早晚各1次。第三遍煎液局部濕敷。二診(2009年10月26日):上方用7劑,潮紅消失,丘疹回縮,二便通調(diào)。守方繼服。三診(2009年11月9日):上方又用14劑,丘疹、膿皰消失,毛細血管擴張減輕。上方去黃連,加白術(shù)10 g,茯苓10 g,又服14劑,諸癥悉除。

    按:酒渣鼻是一種發(fā)生于鼻、面中部,以紅斑、丘疹及毛細血管擴張為主要表現(xiàn)的皮膚病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為與精神因素、顏面血管運動神經(jīng)功能失調(diào)、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、蠕形螨感染等有關(guān)。中醫(yī)病因病機為肺胃積熱上蒸,復(fù)感風(fēng)邪,血瘀凝結(jié)而成,或嗜酒之人,酒氣熏蒸,復(fù)感風(fēng)邪,交阻肌膚所致。治宜清肺胃之蘊熱,化痰散結(jié)消疹。方中桑白皮、枇杷葉清肺化痰;黃芩清肺胃濕熱;黃連清熱燥濕,瀉火解毒;貓爪草化痰散結(jié),解毒消腫;陳皮燥濕化痰;丹參活血化瘀;天花粉清熱瀉火,生津止渴,消腫排膿;麥冬養(yǎng)陰生津,潤肺清心;甘草解毒和中,調(diào)和諸藥。本案既屬從肺論治,又應(yīng)用了八法中的消法、清法、補法等。祛痰、化瘀、解毒、養(yǎng)陰生津,痰瘀毒并治,消、清、補并用。

    3 面部脂溢性皮炎案

    周某,男,31歲,于2009年9月15日初診。主訴及現(xiàn)病史:頭面部起淡紅色斑片、其上覆有油膩性鱗屑及痂皮、瘙癢2年。在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為脂溢性皮炎,局部外涂2%酮康唑及5%硫磺軟膏緩解,停藥后復(fù)發(fā),皮損加重,面積擴大,求中醫(yī)診治?,F(xiàn)癥:頭、面、眉、耳均可見暗紅色斑片,覆以鱗屑,頭皮痂皮較重,瘙癢,咳嗽痰多,納呆,便溏;舌紅,苔膩,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:脂溢性皮炎。中醫(yī)診斷:面游風(fēng)。辨證:肺經(jīng)風(fēng)熱,痰濕蘊結(jié)。治法:疏風(fēng)清肺,祛痰化濕。方藥:自擬清肺化痰消疹湯。藥用:桑白皮15 g,炙枇杷葉10 g,黃芩10 g,川貝母5 g(研末服),前胡10 g,桔梗10 g,砂仁10 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,白鮮皮10 g,刺蒺藜10 g,炙甘草10 g。水煎服,早晚各1次。第三遍煎液局部外洗,每日2次。二診(2009年9月22日):上方用7劑,鱗屑消退,結(jié)痂脫落,瘙癢明顯減輕,二便通暢。守方繼服。三診(2009年10月13日):上方又用21劑,癢止,疹消,咳止。上方去黃芩、川貝母,又服7劑,諸癥悉除。隨訪1年,未見復(fù)發(fā)。

    按:脂溢性皮炎是發(fā)生于頭、面、眉、耳等處皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎癥性皮膚病,以暗紅色或黃紅色斑片上覆以鱗屑或痂皮為特征。中醫(yī)病因病機為素體濕熱內(nèi)蘊,感受風(fēng)邪;或平素血燥之體,復(fù)感風(fēng)熱之邪,血虛生風(fēng),風(fēng)熱燥邪蘊阻肌膚;或過食辛辣肥甘厚味,脾失健運,化濕生熱,濕熱蘊阻肌膚。本案為素體濕熱內(nèi)蘊,風(fēng)邪襲肺,肺失宣降,痰濕蘊阻肌膚。治宜疏風(fēng)清肺,祛痰化濕,消疹止癢。方中桑白皮、炙枇杷葉瀉肺平喘,清肺止咳,利水消腫;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒,清肺、胃、大腸之濕熱;川貝母清熱化痰,潤肺止咳,散結(jié)消腫;前胡降氣化痰,疏散風(fēng)熱;桔梗宣肺,祛痰,利咽,排膿;砂仁化濕行氣,溫中止瀉;白術(shù)、茯苓健脾滲濕;白鮮皮、刺蒺藜疏風(fēng)止癢;甘草解毒和中,調(diào)和諸藥。本案既要疏風(fēng)清肺,又要化痰祛濕?;导纫焉?,又要杜絕生痰之源,本案所用化痰之品既直接作用于肺化痰,又通過清熱、燥濕、降氣而化痰,而祛濕主要通過健脾,且濕祛有助痰消,絕痰濕產(chǎn)生之源。

    4 面部濕疹案

    錢某,女,29歲,于2009年10月8日初診。主訴及現(xiàn)病史:面部起丘疹、滲出、瘙癢1年。經(jīng)某醫(yī)院診斷為濕疹,口服西替利嗪片及外涂爐甘石洗劑,有所緩解,近2周因外感風(fēng)邪及過食辛辣而加重,現(xiàn)求中醫(yī)治療?,F(xiàn)癥:面部散在丘疹、膿皰,頰部尤重,已出現(xiàn)糜爛,滲出,瘙癢,咳痰,身熱,心煩,口渴,大便干,尿短赤;舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷:濕疹。中醫(yī)診斷:濕瘡。辨證:濕熱浸淫,肺失宣降。治法:清熱利濕,宣肺化痰,消疹止癢。方藥:自擬宣肺清熱利濕湯。藥用:黃芩10 g,前胡10 g,桔梗10 g,川貝母5 g(研末服),桑葉10 g,石膏20 g(包煎),知母10 g,蟬蛻10 g,防風(fēng)10 g,荊芥10 g,白鮮皮10 g,苦參10 g,車前子30 g,(包煎),澤瀉30 g,蒼術(shù)10 g,炙甘草10 g。水煎服,早晚各1次。第三遍煎液局部冷敷。二診(2009年10月15日):上方用7劑,滲出止,癢減輕,熱退,二便通調(diào)。上方去石膏、苦參,繼續(xù)口服及外敷。三診(2009年10月29日):上方又用14劑,丘疹大部分消退,瘙癢及咳痰止,二便通調(diào)。守方又服7劑愈。隨訪1年,未見復(fù)發(fā)。

    按:濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥,病因復(fù)雜,一般認為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)病因病機多為稟賦不耐,風(fēng)、濕、熱邪阻于肌膚所致。本案為飲食失節(jié),過食辛辣厚味,脾失健運,濕熱內(nèi)生,復(fù)感風(fēng)熱之邪,肺失宣降,風(fēng)濕熱侵淫肌膚。治宜清熱利濕,宣肺化痰,消疹止癢。方中黃芩清肺、胃、大腸濕熱;前胡降氣化痰,疏散風(fēng)熱;桔梗宣肺,祛痰,利咽;川貝母清肺化痰,潤肺止咳;桑葉疏散風(fēng)熱,清肺潤燥;石膏、知母清熱瀉火,除煩止渴,生津潤燥;蟬蛻、防風(fēng)、荊芥祛風(fēng)解毒,透疹,利咽;白鮮皮、苦參清熱燥濕,祛風(fēng)解毒;車前子利尿通淋,滲濕,祛痰;澤瀉利水消腫,滲濕,泄熱;蒼術(shù)燥濕健脾,祛風(fēng)解毒;甘草解毒和中,調(diào)和諸藥。本案雖濕熱較重,但仍以從肺論治為主,黃芩、前胡、桔梗、川貝母、桑葉、知母、石膏等主入肺經(jīng),清肺、宣肺、化痰,化痰有助于熱退濕去;蟬蛻、防風(fēng)、荊芥疏風(fēng)、清熱;白鮮皮、苦參、蒼術(shù)燥濕;車前子、澤瀉給濕熱以出路。

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