中西醫(yī)結(jié)合治療慢性疲勞綜合征56例療效觀察

謝紅敏，鄒雁寧

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明650011；2.昆明市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，云南 昆明650011）

慢性疲勞綜合征（Chr onic fatigue syndro me，CFS）是一種以長期極度疲勞為突出表現(xiàn)，同時伴有低熱、淋巴結(jié)腫痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、神經(jīng)精神癥狀、免疫學(xué)異常和其它非特異表現(xiàn)的綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏確實有效的治療方法與藥物，而中醫(yī)藥治療這一疾病有較大的優(yōu)勢，取得了較為滿意的效果。筆者自2005年4月以來對診斷為該病的56例門診患者采用中醫(yī)藥綜合治療，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1988年3月由美國疾病控制中心（CDC）的hol mes等［1］定名。1994年11月，CDC的f ukada［2］制定了CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 56例中男15例，女41例；年齡25～56歲，平均42歲；病程6個月～6 a，平均3 a?；颊呔云＞敕α橹髟V，各種實驗室檢查均無明顯異常，也未找到明確的病灶，多處求醫(yī)乏效。

1.3 辨證分型

1.3.1 氣血兩虛證（15例） 主要表現(xiàn)少氣懶言、神疲乏力、自汗、頭暈眼花、心悸失眠、面色蒼白無華或萎黃、唇甲色淡或月經(jīng)量少、舌淡、脈細(xì)弱無力。

1.3.2 氣陰兩虛證（13例） 主要表現(xiàn)神疲乏力、汗出氣短、心悸少寐、口干咽痛、頭暈?zāi)垦！⒊睙?、手足心熱、腰酸耳鳴、尿少便結(jié)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)無力。

1.3.3 肝腎陰虛證（11例） 主要表現(xiàn)為腰膝酸痛、目干眩暈、耳鳴盜汗、五心煩熱、少寐健忘、咽喉干痛、舌紅少苔、脈細(xì)。

1.3.4 心脾兩虛證（8例） 主要表現(xiàn)神倦乏力、心悸健忘、少寐多夢、面色萎黃、食少納呆、腹脹便溏、氣短神怯或有皮下出血、經(jīng)少或經(jīng)閉、舌淡、苔白、脈細(xì)弱。

1.3.5 肝脾不調(diào)證（9例） 主要表現(xiàn)神疲乏力、胸脅脹滿、頭脹痛、精神抑郁或心煩易怒、口苦咽干、納食減少、腹脹便溏、苔白、脈弦。

本組患者有以下特點：①女性稍多，占73.21%。②中年較多。③均為腦力勞動者，工作、家務(wù)比較繁忙。④比較關(guān)注自身的健康狀況。⑤情緒易波動。

2 治療方法

2.1 中藥治療

2.1.1 氣血兩虛證 治當(dāng)補氣養(yǎng)血，方用人參養(yǎng)榮湯加減：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、白芍、五味子、遠(yuǎn)志、肉桂、炙甘草。頭暈重者加阿膠、雞血藤；失眠甚者加棗仁、夜交藤。藥膳可用歸參燉母雞，母雞1只，當(dāng)歸、黨參各15 g，生姜30 g，小火煨燉即得。三七粉10 g喝前入湯，具益氣補血的功效；十全大補湯，各種藥各10 g入袋，生姜30 g，與排骨或母雞燉熟就可。

2.1.2 氣陰兩虛證 治當(dāng)補氣養(yǎng)陰，方用四君子湯合左歸飲加減：炙黃芪30 g，黨參、茯苓、淮山藥、熟地各15 g，白術(shù)、山萸肉、枸杞各10 g。干咳少痰加沙參、麥門冬各15 g?？诟裳释醇邮?、元參，三七花代茶飲；潮熱、手足心熱加銀柴胡、丹皮、龜板各10 g；便秘加生首烏、蓯蓉各15 g。藥膳可用：參蓮肉湯，由人參10 g，蓮子10枚，冰糖10 g，雞湯或肉湯50 mL隔水蒸燉而成，具補氣益脾的功效；甲魚湯由黨參、枸杞、淮山藥各10 g，生姜30 g有滋陰益氣功能；黃芪汽鍋雞，黃芪20 g，枸杞10 g，石斛20 g，母雞1只配以佐料，裝入汽鍋中蒸制2 h，喝湯吃肉，具補中益氣、補精，填髓等功效；參苓大棗粥由白茯苓、人參各10 g，大棗10枚，山藥50 g，梗米100 g熬成，益氣養(yǎng)胃。自汗出較多者西洋參每日10 g代茶飲。

2.1.3 肝腎陰虛證 治宜滋養(yǎng)肝腎，方用知柏地黃丸加味：知母、黃柏各12 g，熟地、茯苓、淮山藥各20 g，山萸肉、澤瀉、川牛膝各15 g，牡丹皮10 g。枸杞蒸雞，將枸杞20 g裝入雞腹內(nèi)，加入佐料，蒸2 h即可，具滋補肝腎功效。

2.1.4 心脾兩虛證 治宜當(dāng)健脾養(yǎng)心，方用歸脾湯加味：黃芪、黨參、茯神、棗仁、龍眼肉各15 g，白術(shù)、甘草、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、廣木香各10 g。心血不足心悸、頭暈、經(jīng)少者加熟地、白芍、阿膠各20 g；不寐較重加五味子10 g，柏子仁、夜交藤各15 g；脘悶納呆、苔滑膩者加半夏、厚樸各15 g，陳皮10 g；經(jīng)少或經(jīng)閉加益母草10 g。藥膳可用薏米山藥粥，山藥、薏米各30 g，大棗10枚、蓮肉20 g，小米100 g煮粥。參藥當(dāng)歸湯，黨參、山藥、龍眼肉各30 g，當(dāng)歸10 g，生姜30 g，母雞1只或排骨1 kg，燉湯。

2.1.5 肝脾不調(diào)證 治當(dāng)健脾疏肝，方用柴胡疏肝散加香砂六君子湯，處方：黨參30 g，茯苓、炙白芍、枳殼各15 g，白術(shù)、柴胡、香附、炙甘草各10 g，砂仁粉6 g兌服，胸脅脹滿、精神抑郁或心煩易怒者加佛手、川楝子各15 g。薏米粥以山藥、薏米各30 g，蓮肉15 g，大棗10枚，小米100 g煮粥，可健脾益氣。佛手柑粥：佛手柑10～15 g，粳米50～100 g，冰糖適量同煮為粥，健脾養(yǎng)胃，理氣止痛。茉莉玫瑰茶：茉莉花、玫瑰花、青茶、陳皮各適量，以沸水沖泡10 min，代茶飲，可疏肝理脾。

2.2 心理疏導(dǎo) 在患者就診過程中，首先樹立患者治療疾病的信心，建立較好的依從性，了解患者病痛以外的有關(guān)情況，如工作壓力、人際關(guān)系壓力、家庭是否和諧，對病人的基本情況有一個較完整的了解，利于恰如其分地對病人進行心理疏導(dǎo)。

2.3 西藥治療 西藥一般采用谷維素、安定類、維生素類、礦物質(zhì)等，必要時適當(dāng)對癥處理。

2.4 生活方式指導(dǎo) 幫助患者建立積極的生活態(tài)度，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好心境和愉快開朗的性格，建立良好的生活方式，積極鍛煉如散步、太極拳、游泳、氣功。勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。合理膳食，配合食療。適當(dāng)保健按摩，改善癥狀的同時緩解疲勞，調(diào)整心情。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 疲勞感消失，其它癥狀明顯減輕或消失6～8個為顯效；主癥明顯改善或消失，其它癥狀減輕或消失3～5個為有效；治療前后無變化為無效。

3.2 治療結(jié)果 1個月為1個療程，治療2個療程后，56例中顯效35例，有效21例，其中以肝脾不調(diào)型9例和心脾兩虛型8例治療效果為佳，均為顯效。肝腎陰虛型顯效9例，有效2例。氣血兩虛型顯效9例，有效6例，氣陰兩虛顯效10例有效3例。

4 討論

1994年1 1 月，美國CDC的CFS的診斷標(biāo)準(zhǔn)得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。主要癥狀有不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞、休息后癥狀不緩解。以下癥狀持續(xù)存在6個月以上：記憶力下降或注意力不集中、咽喉炎、頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛、肌痛、多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)疼痛、新出現(xiàn)的頭痛、睡眠障礙、勞累后持續(xù)不適。CFS發(fā)病原因尚未闡明，美國CDC預(yù)測，慢性疲勞將成為21世紀(jì)人類健康的主要問題之一。根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)“虛勞”、“不寐”、“心悸”等范疇。

社會醫(yī)學(xué)家認(rèn)為：現(xiàn)代社會，由于工作節(jié)奏快、效率高，體力、腦力長期處于緊張疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致機體神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能失調(diào)是本病發(fā)生的主要原因。藥理學(xué)及臨床研究證實，許多滋補中藥都具有調(diào)節(jié)免疫功能作用，如所含的微量元素能調(diào)節(jié)人體內(nèi)電解質(zhì)平衡，提高細(xì)胞內(nèi)氧含量，對人體的免疫功能有調(diào)節(jié)作用［3］；如人參、黨參、黃芪、枸杞、大棗可促進白細(xì)胞數(shù)量增加；人參、白術(shù)、黃芪、茯苓等能促進單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能；黃芪、當(dāng)歸、生地等對干擾素有誘生作用；又如黨參、黃芪、白術(shù)等能增強體力和智力［3］。藥膳選配藥物、食物組成藥膳，有補有治，藥食為伍患者易接受。

醫(yī)療手段的早期干預(yù)將在很大程度上避免疾病進一步發(fā)展，從而減輕患者、家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使患者的工作、生活、社會適應(yīng)能力得到恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)藥針對CFS患者的機體失衡狀態(tài)的原因，運用整體觀念和辨證論治的理論，從而達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)。治療中未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。病人易接受、配合。提示了采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性疲勞綜合征有較好的療效。

［1］Hol mes Cp，Kaplan J.E et al.Recent develop ments in chronic fatigue［J］.Ann In Med，1988，108：3870～389.

［2］Fukada K，Straus Es et al.The chronic fatigue syndro me：A co mprehensive approach to its definition and study.Ann Int Med，1994，121：953～955.

［3］李風(fēng)云 .中藥免疫功能的探討［J］.中醫(yī)藥研究，1995，3：55.