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    斂汗散外敷治療小兒汗證365例

    2012-12-09 15:30:19王媛媛刁娟娟
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:止汗臍療五倍子

    王媛媛, 刁娟娟, 金 喻, 龐 沖

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院, 山東 濟(jì)南 250014; 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 山東 濟(jì)南 250011)

    小兒汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下,全身或局部出汗過多,甚則大汗淋漓的一種病證,是兒科常見疾病之一。多見于嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童,尤其是素體虛弱者,亦可見于較大兒童。常見證型有肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和、陰虛火旺、氣陰兩虛等。近年來本院兒科門診采用斂汗散治療小兒汗證365例,取得較好的療效,現(xiàn)報道如下:

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中汗證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定。①不因外界環(huán)境影響,在頭面、頸胸或四肢全身出汗者。②晝?nèi)蘸钩鲣阡?,動則益甚為自汗;睡眠中汗出津津,醒后汗止者為盜汗。③必要時作X線胸部攝片,痰涂片找抗酸桿菌以及做抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4等檢查以排除肺癆、風(fēng)濕痹、甲亢等。

    1.2 一般資料 根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn),收集山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院及門診小兒汗證患兒的病歷資料,共365例,年齡1~8歲,其中男221例,女144例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,治療前3組患兒在性別、年齡、病情、病程方面均無顯著性差異(P>0.05),提示3組治療前無明顯差異,分組治療后對照有意義。

    2 治療方法

    根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中汗證的辨證分型[1]將患兒分為3組,分別為氣陰兩虛、陰虛火旺、氣虛不斂組。操作:采用斂汗散1、2、3號方,其中斂汗散1號方采用五味子與五倍子1∶1配比,益氣斂肺、生津滋腎,適用于氣陰兩虛為主的患兒;2號方采用五味子與五倍子1∶2配比,清肺降火、斂肺止汗,適用于陰虛內(nèi)熱為主的患兒;3號方采用五味子與五倍子2∶1配比,益氣生津、收斂止汗,適用于氣虛不斂為主的患兒。將五味子、五倍子分別混勻后研末過500目篩,陳醋調(diào)丸狀,晚睡前敷神闕穴,醫(yī)用膠布固定,晨起后取下,1天1次,3天為1個療程,共治療2個療程。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:汗止,其他癥狀消失;好轉(zhuǎn):汗出明顯減少,其他癥狀改善;未愈:出汗及其他癥狀均無變化。

    3.2 治療結(jié)果 見表1。

    根據(jù)臨床療效,總有效率達(dá)79.18%,無效為20.82%,說明斂汗散治療小兒多汗癥是很有效的。

    4 討論

    小兒出汗可分為生理性出汗和病理性出汗。生理情況下,營陰內(nèi)守,衛(wèi)陽外護(hù),營衛(wèi)調(diào)和,汗出微微而膚潤。若是人體陰陽失調(diào),營衛(wèi)不和,陽氣失于固護(hù),腠理開闔失司,則營陰外泄而多汗。長期多汗,則易耗氣傷津,并且此時外邪乘襲可致反復(fù)外感,甚至變生他病。所以,小兒多汗須及早治療。

    4.1 汗證的病因病機(jī) 最早關(guān)于汗的論述見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·宣明五氣篇》“五臟化液,心為汗”,《素問·陰陽別論篇》“陽加于陰,謂之汗”。而肺主氣司呼吸,主皮毛,肥腠理司開合,因此汗液與心肺功能密切相關(guān)。明代·萬全認(rèn)為小兒“腎常不足,肺常虛”,肺與腎相互資生、相互依存,腎虛不能承上以滋肺,則肺虛易汗;肺虛不能養(yǎng)下以滋腎,則腎虛不攝。西醫(yī)認(rèn)為本病常由植物神經(jīng)功能紊亂所致。

    4.2 治療機(jī)理 《傷寒論注》曰:“肺欲收,其味皆酸,急食酸以收之,以酸補(bǔ)之”,而五倍子、五味子性酸,均入肺腎二經(jīng),乃止汗佳品。

    五倍子酸、澀,寒,歸肺、大腸、腎經(jīng),有斂肺降火,止咳止汗,澀腸止瀉,固精止遺,收斂止血,收濕斂瘡之功?!侗静菥V目》中記載“五倍子斂肺降火,化痰飲,止咳嗽,消渴,盜汗,……”?!氨蹲友心?,津調(diào)填臍中,縛定”,這是關(guān)于外用五倍子止汗最早的記載。現(xiàn)代藥理研究,五倍子其含有多量鞣質(zhì),可使汗腺腺體表面細(xì)胞蛋白質(zhì)變性或凝固,以至腺體分泌減少,而具有收斂止汗的作用[2]。

    五味子味酸、甘,溫。歸肺、心、腎經(jīng),具有收斂固澀,益氣生津,補(bǔ)腎寧心之功。《本草匯言》云:“五味子,斂氣生津之藥也。主收斂肺虛久嗽耗散之氣。凡氣虛喘急,咳逆勞損,精神不足,自汗頻來,以五味子治之”?!夺t(yī)宗必讀·本草征要》記載“收肺氣耗散之金,療咳定喘,斂汗固腸”。

    五味子與五倍子合用,源于朱丹溪《丹溪心法》“黃昏嗽方”,功擅收肺保腎,“黃昏嗽者,乃火氣浮入肺中,不宜用涼藥,宜五倍、五味斂而降之”。二藥合用有金水相生、母子同補(bǔ)之義,寒溫并用,其功效倍于單味藥。

    另外,陳醋能促進(jìn)藥物透皮吸收,性收斂,與上二味藥合用共奏安神收斂止汗之功。

    臍療是祖國醫(yī)學(xué)中外治用藥途徑的精髓所在。神闕穴隸屬任脈,任、督、沖脈“一源三岐”,共司諸經(jīng)百脈,故臍與諸經(jīng)百脈相通。神闕穴為先天之結(jié)蒂,后天之氣舍,上達(dá)心肺,下交肝腎,使五味子、五倍子隨其經(jīng)氣徑入病所,《金鑒》謂之“主治百病”。美國學(xué)者研究表明,藥物經(jīng)臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的3倍[3]。近代研究認(rèn)為,臍表皮角質(zhì)層最薄,屏障功能最弱,藥物最易穿透彌散,并且臍部皮下無脂肪組織,皮膚和筋膜、腹膜直接相連,故滲透力較,易于穿透,彌散迅速而通達(dá)全身[4]。汗為津液,屬陰,本藥物晚上應(yīng)用,陽入于陰,防止?fàn)I陰外泄,應(yīng)用了中醫(yī)基本理論的觀點。

    總之,斂汗散臍療治療小兒汗證,療效好,且方法簡便易行,無副作用,價廉無痛苦,避免了小兒口服藥物的困難,是理想的外治療法,值得臨床上推廣運(yùn)用。

    [1]ZY/T001.1~001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

    [2]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1997.183.

    [3]賀振泉.臍療機(jī)制新解——經(jīng)絡(luò)筋膜說[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(18):2099~2100.

    [4]李七一.劉慧瑾老師臍療經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥,2002,22(3):5~6.

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