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    中醫(yī)藥治療艾滋病帶狀皰疹8例臨床觀(guān)察*

    2012-12-09 15:30:19鵬,
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:方藥舌質(zhì)皰疹

    何 鵬, 江 濤

    (云南省騰沖縣人民醫(yī)院, 云南 騰沖 679100)

    帶狀皰疹是春秋季最易流行的一種病毒感染性皮膚病,由水痘-帶狀皰疹病毒感染后,潛伏在體內(nèi)再發(fā),造成沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹,伴隨神經(jīng)痛。免疫力低下、老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染帶狀皰疹,而且一旦染上病情更為嚴(yán)重。由于這種病毒有親神經(jīng)的特點(diǎn),發(fā)病總是沿神經(jīng)走向,呈條帶狀,故稱(chēng)“帶狀皰疹”。

    1 一般資料

    選擇自2010年5月~2011年1月本院艾滋病患者8例。8例患者感染途徑均為性傳播途徑,其中男4例,女4例,年齡在32~53歲之間,平均年齡為42.5歲,7例漢族,1例傈僳族。

    2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    1、病人HIV抗體陽(yáng)性。2、符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、年齡在18歲~65歲之間。4、無(wú)嚴(yán)重心、腎等重要臟器疾病。5、受試者自愿并簽署知情同意書(shū)。

    3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    1、患有精神疾病,包括嚴(yán)重的癔癥等。2、對(duì)藥物過(guò)敏及不能耐受者。3、妊娠或哺乳婦女,或準(zhǔn)備妊娠婦女。

    4 治療方法

    根據(jù)中醫(yī)癥候分型,予相應(yīng)的中醫(yī)治療。證候分類(lèi):肝經(jīng)郁熱:皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,口苦咽干,煩躁易怒,大便干或小便黃。舌質(zhì)紅,舌苔簿黃或黃厚,脈弦滑數(shù)。方藥選龍膽瀉肝湯加減;脾虛濕蘊(yùn):顏色較淡,皰壁松弛,口不渴,食少腹脹,大便時(shí)溏,舌質(zhì)淡,舌苔白或白膩,脈沉緩或滑。方藥選除濕胃苓湯加減;氣滯血瘀:皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗,苔白,脈弦細(xì)。方藥選血府逐瘀湯加減。8例患者中根據(jù)臨床癥狀和體征經(jīng)辨證分型后肝經(jīng)郁熱6例,脾虛濕蘊(yùn)1例,氣滯血瘀1例。服藥方法:使用由云南省中醫(yī)中藥研究院提供的中藥免煎顆粒配方,加入450 mL開(kāi)水混勻,分3次服,每次150 mL/次。

    5 療效評(píng)價(jià)

    采用臨床評(píng)價(jià)(包括發(fā)病的時(shí)間、部位、分布、面積、合并癥及皮損程度)以及視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(0代表無(wú)痛;10分代表疼痛忍受不住,需要服用止痛藥物的疼痛)為主要指標(biāo)。經(jīng)治療3周后,治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無(wú)疼痛后遺癥。顯效:皮疹消退約30%,疼痛明顯減輕。好轉(zhuǎn):皰疹部分消退,疼痛減輕。未愈:皮疹消退不足30%,仍有疼痛或遺留神經(jīng)痛。

    6 治療結(jié)果

    8例中治愈5例,占62.5 %;顯效2例,占25%;好轉(zhuǎn)1例,占12.5%??傆行蕿?00%。

    7 典型病例

    梁某,女,37歲,傈僳族,已婚,2007年確診為HIV感染者,感染途徑為性接觸,2008年接受HAART 治療,CD4淋巴計(jì)數(shù)基線(xiàn)為:26/mm3。2010年3月16日到本院門(mén)診就診,自訴3天前無(wú)明顯誘因左側(cè)胸部疼痛,昨日左側(cè)胸部出現(xiàn)紅斑及密集成群的皰疹,且伴隨較明顯的持續(xù)性燒灼痛。檢查:左側(cè)前胸2~5肋間及左背部的區(qū)域出現(xiàn)不規(guī)則的紅斑及皰疹,皰疹密集,疹色深紅,皰液較混濁,皮疹局部撫之有灼熱感。情緒煩躁,小便色黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數(shù)。視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分:8分。臨床檢查:CD4淋巴計(jì)數(shù)為:150/mm3。血常規(guī)、肝腎功檢查示正常。西醫(yī)診斷:帶狀皰疹;中醫(yī)診斷:蛇串瘡。治以清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)、解毒止痛。方藥:龍膽草10 g,木通10 g,澤瀉10 g,柴胡10 g,黃芩10 g,車(chē)前子9 g,梔子9 g,蜈蚣5 g,元胡10 g,青皮20 g,金銀花10 g,黃芪10 g,甘草5g。每日1劑,開(kāi)水450 mL沖服,分3次服用。服藥6天后隨訪(fǎng),患者訴疼痛已明顯緩解,視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分:3分,皰疹已破潰,少量分泌物滲出,部分干癟,矚其繼續(xù)服藥。12天后隨訪(fǎng),患者訴患處皮疹已結(jié)痂,無(wú)明顯疼痛,視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分:0分,囑患者停藥繼觀(guān)察。第3周隨訪(fǎng),復(fù)查血常規(guī)、肝腎功均顯示正常,皮損基本消退,散在少量疤痕,疼痛消失,痊愈。

    8 討論

    艾滋病屬中醫(yī)疫病范疇,《素問(wèn)·刺法論》所說(shuō):“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似?!卑滩〉陌l(fā)生,其外因是感染溫邪淫毒HIV,損傷機(jī)體;內(nèi)因是正氣受損,氣血虧虛。其基本病機(jī)是溫邪淫毒循經(jīng)、乘虛而入,伏于血絡(luò),內(nèi)舍營(yíng)分,熱陷營(yíng)血,氣血失和,臟腑功能失調(diào)所致。病屬本虛標(biāo)實(shí)。帶狀皰疹中醫(yī)認(rèn)為本病系情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),久而化火,肝經(jīng)火毒,外溢皮膚而發(fā);或脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)生;或感染毒邪,濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”、“蛇串瘡”等范疇?!夺t(yī)宗金鑒》對(duì)“纏腰火丹”是這樣記載的:“此證俗名蛇串瘡,有干濕不同,紅黃之異,皆如累累珠形。干者色紅赤,形如云片,上起風(fēng)粟,作癢發(fā)熱。此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火,治宜龍膽瀉肝湯;濕者色黃白,水皰大小不等,潰爛流水,較干者多疼,此屬脾肺二經(jīng)濕熱,治宜除濕胃苓湯?!弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)將其發(fā)病原因歸結(jié)為風(fēng)、濕、熱。與肝、脾諸臟有關(guān),病機(jī)可因情志內(nèi)傷以致肝膽火盛,或因脾濕郁久,濕熱內(nèi)蘊(yùn),外受毒邪而誘發(fā)。毒邪化火,與肝火、濕熱搏結(jié),阻遏經(jīng)絡(luò),氣血不通,毒邪稽留體內(nèi),阻于經(jīng)絡(luò),滯于臟腑,氣血受阻,經(jīng)絡(luò)不暢,癥見(jiàn)灼熱疼痛,毒熱蘊(yùn)于血分則發(fā)紅斑,濕熱凝聚不得疏泄則起水皰。據(jù)報(bào)道HIV感染者/AIDS患者出現(xiàn)帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)普通人群的15~25倍,可以出現(xiàn)在HIV感染的任何階段,與CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量無(wú)關(guān),但CD4淋巴細(xì)胞數(shù)量下降,會(huì)導(dǎo)致帶狀皰疹病情變得復(fù)雜,除表現(xiàn)皰疹、疼痛癥狀之外,還可表現(xiàn)為全身疲倦無(wú)力、食欲不振、發(fā)熱,甚至疼痛劇烈,影響睡眠。因此項(xiàng)目目的在于觀(guān)察與分析HIV感染者/AIDS帶狀皰疹患者的臨床癥狀、體征;辨證分型;治則;治療方藥,探索艾滋病帶狀皰疹的中醫(yī)藥治療的更佳治療方案。通過(guò)系統(tǒng)回顧分析,筆者認(rèn)為:艾滋病病毒本身引起的各系統(tǒng)病證,以正虛為多;而機(jī)會(huì)性感染引起的病證,如帶狀皰疹,則以邪實(shí)為多,該病為“本虛標(biāo)實(shí)”,治療時(shí)按中醫(yī)“急則治標(biāo),緩則治本”,故在治療上以清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)、止痛為主,此法為立方之本,同時(shí)驅(qū)邪不忘扶正,輔與扶正之藥。經(jīng)治療8例HIV感染者/AIDS帶狀皰疹患者均取得較好療效,值得臨床推廣與探討。

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