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    張國泰主任醫(yī)師治療腫瘤經(jīng)驗述要

    2012-12-09 15:30:19周軍杰
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年10期
    關(guān)鍵詞:張師抗癌癌癥

    周軍杰,張 斌

    (1.許昌同濟中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河南許昌461000;2.南京中醫(yī)藥大學,江蘇南京210046)

    張國泰教授出身于中醫(yī)世家,系張氏中醫(yī)世家第二十七代傳人,曾任中國中醫(yī)藥學會學術(shù)委員會委員,河南中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師。張師行岐黃之術(shù)三十余載,學驗巨豐,治學嚴謹,對疑難雜癥潛心研究,努力創(chuàng)新。尤其對腫瘤的辨治獨具匠心,筆者有幸?guī)煆膹垘?,侍診左右,得受教誨,受益匪淺?,F(xiàn)將吾師治療腫瘤經(jīng)驗整理如下,以饗同道。

    1 詳察病因病機

    目前腫瘤病人比較多見,當然有各種因素,有人認為工業(yè)方面:燃料、廢氣;射線;農(nóng)藥、化肥等等污染,都可能促使腫瘤病的發(fā)生。另一方面,目前科學的診斷檢查手段日漸先進,幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病。張師認為癌癥的病因可分外因及內(nèi)因,外因與感受外邪有關(guān),《靈樞·九針論》說:“四時八風之客于經(jīng)絡(luò)之中,為瘤病也?!薄鹅`樞·百病始生篇》說:“積之始生,得寒乃生?!钡峭庑巴趦?nèi)傷的基礎(chǔ)上導致發(fā)病。內(nèi)因多與七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)有關(guān)。在發(fā)病上,多見于年老、脾腎衰敗之人。在多見于氣血的虧虛或失調(diào),外來的致病因素必與機體內(nèi)部所產(chǎn)生的病理因素如痰、濕、瘀等博結(jié),日久蓄積成毒,流注臟腑,因而導致癌癥的發(fā)生。

    2 精于辨證分期論治

    臨證張師認為癌癥是在正虛的基礎(chǔ)上發(fā)病的,屬于本虛標實,即使是早期患者,也均有正虛的癥狀出現(xiàn)。論治注重舌脈在中醫(yī)辨證的重要作用,它可及時反映集體正虛邪實的情況,反對不辨證論治,盲目濫投攻毒、軟堅散結(jié),破瘀等攻伐之品,徒傷正氣,以致癌毒泛濫危及生命。癌癥早期,雖有積塊而痛尚未廣泛轉(zhuǎn)移,有自覺癥狀而痛苦不甚,如面色晦暗,皮膚干燥,舌有瘀點,或加上放化療后,津傷更易滋生血分郁熱,造成血行不暢,久之形成血瘀,呈現(xiàn)邪實,正氣稍虛,治宜重清熱解毒,祛痰消瘀,兼以稍佐扶正之藥,可選用大黃蟄蟲丸、化癥回生丸等;中期見腫瘤逐漸增大,病邪侵凌,或腫瘤病人在放化療期間,脾虛運化功能呆滯,水濕不運,久之凝結(jié)成痰濁,不少病人表現(xiàn)為痰多,胸悶,頭沉重,乏力,嘔惡等,傷中氣耗血精,機體形神漸損,彼時雖邪毒熾盛,虛象顯露,治宜攻補兼施,健脾祛濕,化痰通絡(luò),可選取用十全大補湯、四君子湯等合用蓮花片、犀黃丸等;晚期多見腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移,肢體柴瘦、精神萎靡,邪毒得勢燔張,肝腎陰精枯竭,尤其是在手術(shù)、放化療期間更顯乏力,氣短,懶言,面色晄白或萎黃,嘔惡納呆,或胸中悶熱,頭暈耳鳴,多夢少寐,舌紅苔少,脈細數(shù)等,化驗常見白細胞下降或血小板減少等。此時一味攻伐,反先奪正。若能培正固本育陰,可望茍延生機,宜用左歸飲、補中益氣湯類,以圖帶瘤生存。張師還強調(diào)臨證既注意局部病灶,更重視對疼痛、生活質(zhì)量、體重籌臨床受益指標的評價,并以位中位生存期為遠期指標進行療效觀察。

    3 論治勿忘補中,藥治食療并重

    張師認為癌癥各種治療手段如手術(shù)、放療、化療實施,除耗氣傷血外,還導致脾胃不和,出現(xiàn)呃逆、嘔吐、飲食不下,造成患者形神俱損,大肉盡脫,身體柴瘦。張師遵從“四季脾旺不受邪”學說,認為“養(yǎng)正積自除”是治病根本,臨證遣方用藥,皆不忘顧護胃氣,于疾病之初健脾養(yǎng)胃,能維護正氣;至中晚期,虛象已露,甚則虛衰不支,此時健脾養(yǎng)胃,有利于帶瘤生存。若投方必以大劑苦寒毒性峻猛之藥以期祛邪逐瘤,則有傷脾敗胃之虞,結(jié)果適得其反,只能收到事倍功半的效果。

    顧護胃氣,專注飲食調(diào)攝,在藥物辨治的同時,重視飲食調(diào)養(yǎng)。強調(diào)辨證配膳對于癌瘤調(diào)治的重要意義。根據(jù)癌癥初起,多呈熱證、實證;病至晚期,則每每出現(xiàn)氣血兩虛。術(shù)后病人,亦為氣血兩虛;放療病人,多見氣陰兩虛,或陰虛火旺;化療之中,多為脾胃不和或脾胃兩虛。根據(jù)食物性味,結(jié)合證侯的寒熱盛實,選用相應的食物,達到辨證配膳的目的。根據(jù)患者體質(zhì)不同,各自生活習性不同,因人而宜,忌食一些對病情不利的食物,如陰虛內(nèi)熱體質(zhì)者應忌食傷陰助火的食物。根據(jù)不同腫瘤形成的原因,忌食一些食物,如食管癌:忌煙酒、含亞硝酸類食物、高溫或過冷的食物、辣椒等刺激性食物,忌過飽進食、切忌暴食。宜緩慢進食溫度適宜、清淡富含維生素的食物。

    4 獨特用藥經(jīng)驗

    張師治療癌腫的原則既如上述,而具體用藥方法是:不論何種癌腫,不斷扶正是主要的?!端貑枴ちo大論》說“大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死?!狈派渲委熁蚧瘜W治療,也應本此原則去做。臨證常湯散并進,精研服法。湯劑恒用經(jīng)驗方張氏培正抑瘤湯以固本抗癌,也常選用方藥八珍湯、六味地黃湯等補益氣血,健脾益腎以培正固本,兼佐攻毒抗癌之品。一般扶正藥黃芪是必不可少的;至于參,常用太子參、生曬參、西洋參、人參,視病情而區(qū)別選用;另如豬苓、制黃精、女貞子、枸杞子、靈芝、補骨脂等常不可缺少。至于抗癌中藥,湯劑常選用白花蛇舌草、半枝蓮、蚤休、八月札、煅瓦楞、冬凌草、威靈仙、藤梨根、魚腥草、石見穿、山慈菇、生意仁、絞股蘭、蛇六谷、馬蹬草、隔山消、貓爪草等草木之品,而不用守宮、干蟾皮、全蟲、蜈蚣、土元等動物之藥。張師告誡:現(xiàn)代研究動物藥主要含蛋白質(zhì)等有機成分,煎煮一則易蛋白變性,藥效頓減,二則煎后氣味腥臭難聞或難以咽服,病人很難堅持長期服藥,藥又極以敗傷脾胃之氣,藥食難進,使其正虛之更虛,癌毒乘勢泛濫,臟腑氣血衰敗,危及生命;因此力主抗癌動物藥精心炮制后研細粉,取其“散者,散結(jié)也”之意,飯前用稀米粥或棗茶沖服。為加強抗癌效果,張師臨證散劑常配服張氏九味抗癌散經(jīng)驗方,以解毒、化瘀散結(jié)抗癌。服藥方法也頗講究,湯劑以大藥鍋清冷水浸泡1/2h以上,一煎之后,立即濾渣,加水煎取二煎,兩次濾液混勻為1日量,于三餐后2h及睡前(視其胃氣強弱酌定)4次服用,這樣既不致于影響進食,又可使藥力持續(xù)。湯散并進,服法講究,以期達到最佳療效。

    5 倡預防為主,注重情志療法

    《內(nèi)經(jīng)》提出“治未病“的原則,就是強調(diào)“預防為主”的思想。對于腫瘤預防除盡量做到早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療外,關(guān)鍵還要“法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有?!?,“虛邪賊風,避之有時”,精神內(nèi)守”等,更要積極治療癌前病變,以有助于降低癌癥發(fā)病率。

    張師臨證注重情志療法,對患者和藹可親,耐心與患者溝通,有時言語幽默詼諧,根據(jù)不同患者的心理負擔,對癥施治,減輕患者的思想包袱,以發(fā)揮患者的主觀能動性,調(diào)動病人機體內(nèi)在的抗癌能力,并積極配合治療,以求迅速控制癌癥發(fā)展;同時耐心傾聽患者的訴述,啟發(fā)誘導病人傾吐內(nèi)心的痛苦郁積和隱私真情,這不僅利于醫(yī)生了解病情,同時本身就是一種“心理疏泄”法。鼓勵患者之間互相交流自己接受治療心得體會,用意念服藥,排除不良的刺激與干擾,正確面對疾病變化,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。其次,臨床上也要求病人常采用閉目養(yǎng)神,獨室靜坐,靜臥等方法,使其平心靜氣,排除一切思想雜念,拋棄一切恩怨慕戀,方能漸至“恬淡虛無,真氣從之,精神內(nèi)守”,使邪氣漸衰去。

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