術(shù)中射頻消融后病灶刮除治療19例脊柱轉(zhuǎn)移瘤療效分析

牛 奔，王 斌

（巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

Radiofrequency Ablation，即射頻消融（簡稱RFA），其主要作用機理是借助于450～500kHz的射頻波來振動電極周圍的組織，使之產(chǎn)生50～100℃的熱量，進(jìn)而在高熱量的作用下使組織凝固壞死［1］。術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）已經(jīng)在骨腫瘤和肝癌的治療方面獲得了廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的臨床療效。在骨轉(zhuǎn)移瘤的陣痛治療方面，術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）也已經(jīng)開始得到了認(rèn)可和一定范圍的臨床應(yīng)用［2－3］。本文回顧性分析19例來我院救治的行術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）之后再行病灶刮除術(shù)的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2003年3月－2010年2月來我院救治的脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者19例，所選患者的臨床資料均全部完整。其中，男性11例，女性8例，年齡52～70歲，平均58.5歲。脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的轉(zhuǎn)移癌來源：乳腺癌6例，肺癌4例，肝癌4例，前列腺癌3例，甲狀腺癌2例。所有患者在術(shù)前和術(shù)后均進(jìn)行了CT檢查、X射線檢查以及MR檢查，17例患者腫瘤累及1個椎體，T125例，T114例，T73例，T82例，L11例，L21例，L11例；2例患者腫瘤累及2個椎體，T11－121例，T12－L11例。X線檢查和CT檢查可見骨質(zhì)已經(jīng)存在不同程度破壞，單純累及椎體者13例，同時累及椎體和附件者6例，所有受累脊柱節(jié)段內(nèi)的部位均位于椎體內(nèi)。

1.2 手術(shù)方法

全部19例病例術(shù)前均行病灶所在節(jié)段的選擇性動脈栓塞術(shù)。常規(guī)采用脊柱后方手術(shù)入路。選擇需要固定的病灶鄰近節(jié)段置入椎弓根螺釘，先行病灶所在節(jié)段的椎板切除，充分顯露硬脊膜囊和神經(jīng)根，再經(jīng)該節(jié)段椎弓根進(jìn)入椎體病灶內(nèi)取出活檢組織數(shù)塊，留作RFA前的病理標(biāo)本。然后同樣通過椎弓根在X線透視下將RFA電極置入椎體病灶內(nèi)，電極到達(dá)病灶中央后開始行術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）操作。消融過程平均為12min，功率為150W，可達(dá)到的最高溫度設(shè)定為100℃。在此過程中為了確保脊髓和神經(jīng)根不被高溫灼傷，不斷用生理鹽水沖洗硬膜囊周圍。消融結(jié)束后，再進(jìn)行徹底的病灶刮除和脊柱穩(wěn)定性重建，刮除的組織作為RFA后的病理標(biāo)本。將行術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）之前和行術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）之后的標(biāo)本均送病理檢查。檢查方法包括光鏡和電鏡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

相對于消融之前，術(shù)中射頻消融后的瘤體出現(xiàn)顯著固縮，術(shù)中出血400～3 750mL，平均出血量為1033.5mL；術(shù)中未出現(xiàn)死亡病例，且術(shù)后沒有出現(xiàn)癱瘓等加重病例。全部患者均進(jìn)行了為期6個月至2年（平均11.6個月）的術(shù)后隨訪，術(shù)后隨訪中，術(shù)前腰背部疼痛程度VAS法（即視覺疼痛評分表）評分由原先的5.6分降低為術(shù)后6個月的1.8分，疼痛程度顯著緩解（P＜0.01）；隨訪期間18例患者均復(fù)發(fā)，其中1例在術(shù)后7個月復(fù)發(fā)，為乳腺癌轉(zhuǎn)移患者；2例甲狀腺癌患者和1例前列腺癌患者因為原發(fā)灶控制較差在隨訪的第7～9個月期間死亡；行術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）之前的標(biāo)本電鏡檢查和光鏡檢查均沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤組織壞死現(xiàn)象，行術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）之后重新進(jìn)行光鏡檢查，結(jié)果限制患者腫瘤細(xì)胞完全壞死共15例，無明顯壞死者共4例，重新進(jìn)行電鏡檢查，結(jié)果顯示患者腫瘤細(xì)胞完全壞死共14例，無明顯壞死者共5例。

3 討論

本研究把術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）作為脊柱轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)過程中的輔助手段，在腫瘤刮除前用射頻盡可能殺滅病灶內(nèi)的腫瘤細(xì)胞。這樣可以將刮除手術(shù)和術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）兩者的優(yōu)點相結(jié)合，手術(shù)時先將硬膜囊和神經(jīng)根顯露，在RFA過程中可以通過不斷沖水降溫來保護(hù)脊髓神經(jīng)；術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）后腫瘤組織固縮、血管閉塞，在腫瘤刮除過程中的出血量會明顯減少［4］。雖然術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）和刮除手術(shù)都不能保證完全滅除腫瘤，但二者結(jié)合可提高腫瘤清除的徹底性和安全性。全部患者生存期超過半年，說明這種治療方式安全性較高，近期療效滿意。本研究已初步證實轉(zhuǎn)移灶刮除時聯(lián)合術(shù)中射頻消融臨床應(yīng)用的可行性和有效性，但在病例的選擇、術(shù)中射頻消融術(shù)（RFA）時間和溫度控制等方面需進(jìn)一步探討。該治療方法是否可以延長患者的生存時間及遠(yuǎn)期療效如何尚不清楚，也還需要今后進(jìn)一步研究。

［1］王濤，吳春根，顧一峰，等.射頻消融治療椎旁軟組織轉(zhuǎn)移性腫瘤的初步應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2009（05）：26－27.

［2］NAKATSUKA A，YAMAKADO K，MAEDA M.Radiofrequency ablation combined with bone cement injection for the treatment of bone malignancies［J］.J Vasc Interv Radiol，2004，15：707－712.

［3］HALPIN RJ，BENDOK BR，SATO KT，et al.Combination treatment of vertebral metastases using image－guided percutaneous radiofrequency ablation and vertebroplasty：a case report［J］.Surg Neurol，2005，63：469－474.

［4］鄭龍坡，龔海洋，李全，等.射頻消融聯(lián)合經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療胸腰椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床分析［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2011（02）：33－35.