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    柴胡治療泌尿男科疾病的研究概況*

    2012-12-09 14:29:49雷振華耿立果張春和秦國政
    關(guān)鍵詞:小柴胡肝氣肝郁

    雷振華,耿立果,張春和,秦國政

    (云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,云南昆明 650021)

    柴胡始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,列為上品,載:“主心腹腸胃結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新?!薄兜崮媳静荨份d:“傷寒發(fā)汗解表要藥,推六經(jīng)邪熱往來,痹痿,除肝家邪熱、癆熱,行肝經(jīng)逆結(jié)之氣,止左脅肝氣疼痛?!薄侗静菥V目》載:“治陽氣下陷,平肝、膽、三焦、包絡(luò)相火,及頭痛、眩暈,目昏、赤痛障翳,耳聾鳴諸疾,及肥氣寒熱,婦人熱入血室,經(jīng)水不調(diào),小兒痘疹余熱,五疳羸熱?!辈窈钥?、辛,微寒;歸肝、膽經(jīng);具有疏肝解郁、升舉陽氣、解表退熱的功效。許多泌尿男科疾病的病機(jī)和轉(zhuǎn)歸都與肝氣的條達(dá)有著密切的關(guān)系,近年來用柴胡治療部分泌尿男科疾病取得了較好的療效。

    1 男性不育

    饒和平[1]認(rèn)為本病系先天稟賦不足,后天脾胃功能失常,致脾腎虧虛,或早婚縱欲過度,致腎精不足,精液稀少而不育;或嗜食辛辣厚味,濕熱內(nèi)生,下注精室,瘀血內(nèi)生,阻塞精道,損傷外腎 (睪丸),破壞精液生成內(nèi)部環(huán)境,影響精子生成,致使精子質(zhì)量下降,從而導(dǎo)致不育。少陽是全身氣血運(yùn)行之樞紐,少陽氣機(jī)通調(diào),既能透邪外出,又可濡養(yǎng)肝腎,腎氣充足,故能生精,精足而有子。用自擬柴胡生精湯 (柴胡、黃芩、人參、黃芪、黃柏、知母、瞿麥、白花蛇舌草、杜仲、菟絲子、海龍、全蝎、蜈蚣、甘草)治療精液異常不育癥,治療組總有效率達(dá)91.1%.方中柴胡、黃芩有疏利三焦、通達(dá)上下、宣通內(nèi)外、解少陽之邪、升發(fā)少陽經(jīng)氣之功效;少陽經(jīng)氣調(diào)和,氣機(jī)得以轉(zhuǎn)輸,有助命門之火發(fā)越,起到溫煦全身,益腎生精作用。劉殿池[2]用小柴胡湯合左歸飲加減治療肝郁腎虛型男性不育癥80例,治愈率達(dá)60.0%,總有效率為75.0%.王家輝[3]認(rèn)為柴胡配伍白芍在不育癥的治療中既能疏肝養(yǎng)肝、疏調(diào)氣血,又能升陽散火、補(bǔ)血和營。氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,肝藏血而主疏泄,是故肝氣之條達(dá),則血行通暢,精血同源,故精道得通,天癸取之有源。

    2 前列腺疾病

    秦國政[4]認(rèn)為,升清降濁和調(diào)達(dá)肝氣是治療前列腺增生癥非常重要的兩個(gè)方面。中醫(yī)認(rèn)為,脾升胃降,通過升清降濁,水谷精微才能正常吸收和輸布,機(jī)體生命活動(dòng)旺盛。若升降失調(diào),氣血生化無源,則出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?,腹瀉,小便失常等表現(xiàn)。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)之要藥,既能調(diào)達(dá)肝氣,又能升舉脾胃清陽之氣,促使?jié)駶嵯伦哧幐[。

    陳云龍[5]認(rèn)為,從功能上看,前列腺與肝的關(guān)系十分密切,“肝主疏泄”,前列腺液的定期排泄,需要依賴肝臟的疏泄功能,只有肝氣條達(dá),疏泄功能正常才能排泄有度,否則導(dǎo)致排泄過度或不及;“肝循陰器”,肝經(jīng)入陰毛中,環(huán)繞過生殖器,至小腹經(jīng)過前列腺,從經(jīng)絡(luò)歸屬上看,前列腺與肝經(jīng)緊密聯(lián)系。故采用柴胡疏肝散治療前列腺痛60例,總有效率為90%.

    許樹才[6]用柴胡桂枝湯治療前列腺癌去勢術(shù)后綜合征36例,結(jié)果顯效20例,占55.6%;有效13例,占36.1%;無效3例,占8.33%.認(rèn)為前列腺癌去勢術(shù)后綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“盜汗,自汗”的范疇。肝腎不足,疏泄失常,氣機(jī)郁滯,陰陽失衡,是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要因素,結(jié)合該病面紅潮熱、烘熱汗出、急躁易怒,失眠易驚、頭暈?zāi)垦?、脈弦等癥,均符合樞機(jī)不轉(zhuǎn),陰陽營衛(wèi)失調(diào)之主機(jī),故治當(dāng)條暢氣機(jī),平衡陰陽,調(diào)和營衛(wèi)。

    3 泌尿系感染

    段宗英[7]認(rèn)為慢性尿路感染的中醫(yī)病理機(jī)制為陰虛濕熱,以陰虛為本,濕熱貫穿始終。由于肝腎陰虛,肝失所養(yǎng),或情志失和,導(dǎo)致肝氣郁結(jié),久郁化熱,火熱郁于下焦,下注膀胱。故治以滋陰補(bǔ)腎、疏肝清熱,采用柴六方 (藥物組成:生地、柴胡、黨參、白茅根、黃柏、蒲公英、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓)加減治療絕經(jīng)后婦女慢性尿路感染30例,總有效率為90%.馬居里[8]認(rèn)為:泌尿系感染的女性患者多有情志不舒,肝氣郁滯,久則化火,氣火郁于下焦膀胱,膀胱氣化失利而致。肝臟為將軍之官,其氣不得舒暢,至上使心神不安,坐臥不寧;擾中則克伐脾土,納食無味,達(dá)下迫襲州都溺溲不暢。治療以調(diào)達(dá)肝氣,通利三焦;重在治肝,以調(diào)節(jié)三焦氣機(jī)之轉(zhuǎn)樞,而達(dá)到心神靜謐,脾胃納佳,州都舒暢;方用小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減。

    4 陽痿

    秦國政[9,10]曾采用流行病學(xué)研究方法,對(duì)大樣本陽痿病人所做調(diào)查結(jié)果表明:在當(dāng)今社會(huì)條件下,發(fā)病學(xué)方面,房勞傷不是陽痿的主要病因,情志之變是其主要發(fā)病學(xué)基礎(chǔ),遂提出陽痿“因郁致痿,因痿致郁”觀點(diǎn),主張采用疏肝解郁的方劑 (如逍遙散,柴胡疏肝散等)為主方治療陽痿,并取得滿意的療效。柴胡是疏肝解郁之要藥,故在治療陽痿時(shí)是必不可少。馮志成[11]用柴胡疏肝散聯(lián)合鹽酸曲唑酮治療肝郁型陽痿26例,結(jié)果治療組總有效率88.5%.郭漢林[12]用四逆散加仙茅、山藥、淫羊藿治療 ED 81例,治愈35例、好轉(zhuǎn)33例。常建國[13]用加味柴胡疏肝散治療肝郁血瘀型陽痿50例,痊愈31例,占62%;好轉(zhuǎn)14例,占28%;無效5例,占10%;總有效率90%.可見,柴胡在陽痿治療中的重要地位已經(jīng)得到許多醫(yī)家的認(rèn)可。金玉忠[14]通過柴胡疏肝湯對(duì)肝郁證勃起功能障礙大鼠治療作用的實(shí)驗(yàn)研究表明:一是柴胡疏肝湯可以增強(qiáng)肝郁ED大鼠的性活動(dòng)能力,是通過提升總NOS,減低iNOS(與模型組相比)來維持勃起功能;二是柴胡疏肝湯的疏肝解郁活血作用,促進(jìn)了氣血的運(yùn)行而對(duì)性器官發(fā)揮了相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。

    5 腎病

    郝海斌[15]用柴苓湯聯(lián)合免疫抑制劑治療原發(fā)性腎病綜合征30例,結(jié)果表明:癥狀緩解總有效率達(dá)93.3%;治療組治療后尿白蛋白、血甘油三酯、總膽固醇均明顯下降,白蛋白均明顯上升。饒和平[16]用小柴胡湯加味治療原發(fā)性腎病綜合征臨床分析,治療組完全緩解26例,占61.9%;基本緩解9例,占21.4%;有效4例,占9.5%;無效3例,占7.2%;總緩解率 (完全緩解+基本緩解)83.3%,總有效率92.8%.可見,小柴胡湯加味治療原發(fā)性腎病綜合征可消除水腫、蛋白尿,改善高脂血癥和低蛋白血癥,提高血漿蛋白,降低腎組織脂質(zhì)過氧化物含量。董曉蕾[17]通過柴胡、黃芩組方合劑對(duì)糖尿病腎病大鼠尿蛋白、脂質(zhì)代謝影響的研究得出:柴胡、黃芩組方合劑不僅能顯著降低糖尿病腎病大鼠尿蛋白、尿白蛋白的排泄率;而且能明顯降低血脂、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,通過降低血脂,使脂質(zhì)代謝紊亂所導(dǎo)致多環(huán)節(jié)的腎臟損傷得到緩解和保護(hù)。楊潤梅[18]通過柴胡對(duì)4種不同腎病模型的作用研究得出:柴胡在4種常用的腎病模型 (大鼠抗腎小球基底膜 (GBM)腎炎模型、Heymann腎炎模型、系膜增殖性腎炎模型以及嘌呤霉素氨基核苷腎病模型)上表現(xiàn)出了很好的治療效果。而且柴胡能克服激素和細(xì)胞毒類藥物的毒副作用,可以預(yù)見,其作為腎小球疾病治療藥物前景將非常廣闊。

    6 泌尿系結(jié)石

    張耀行[19]認(rèn)為,泌尿系結(jié)石是臨床常見病,屬中醫(yī)“石淋”范疇。該病臨床辨證多為肝膽濕熱或氣滯血瘀兩型。治宜疏肝止痛、或偏于清熱利濕,或偏于活血化瘀。方用疏肝解郁之經(jīng)方小柴胡湯。經(jīng)過對(duì)小柴胡湯加減治療泌尿系結(jié)石200例的觀察結(jié)果顯示:200例患者中,顯效113例 (56.5%);好轉(zhuǎn)80例(40%);無效7例(3.5%);總有效率為96.5%.饒和平[20]通過對(duì)柴胡溶石湯治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石70例的觀察結(jié)果顯示:70例中,痊愈54例,占77.1%;有效 10例,占 14.3%;無效 6例,占8.6%;總有效率為91.4%.

    7 男性更年期綜合癥

    張春和[21]通過對(duì)男性更年期綜合征患者臨床表現(xiàn)分析認(rèn)為:該病的發(fā)生雖與腎的虛衰密切相關(guān),但引起腎氣虛衰的主要原因?yàn)楦沃栊故С!8斡魵鉁灤┯诒静⊙葑兊娜^程,同時(shí)脾虛、血虛、郁熱、腎虛與肝氣郁滯相互影響。故治療上強(qiáng)調(diào)本病主要應(yīng)從肝論治,同時(shí)兼顧脾腎,應(yīng)選用丹梔逍遙加減治療。蘇寧[22]通過觀察隔姜灸配合中藥治療男性更年期綜合征50例,其中肝郁氣滯型方用柴胡疏肝散。最后結(jié)果顯示:50例全部完成3個(gè)療程,痊愈20例,顯效17例,有效11例,無效2例,總有效率96%.

    8 男性乳房發(fā)育癥

    張升良[23]認(rèn)為:男性乳房發(fā)育癥是一種比較常見的內(nèi)分泌疾病,屬于中醫(yī)“乳癖” “乳痛”的范疇。通常是由于腎氣不足、肝郁氣滯、痰瘀所致。男子乳頭屬肝,乳房屬胃,脾胃經(jīng)絡(luò)布于兩乳,調(diào)養(yǎng)失宜,七情所傷,忿怒氣郁,郁悶氣結(jié),加之飲食肥甘厚味,痰濕內(nèi)阻,氣郁痰凝,壅滯乳絡(luò),與痰氣相博,結(jié)于乳絡(luò),乳絡(luò)不通而致此病。治宜補(bǔ)益腎氣、疏肝解郁、化痰通絡(luò)止痛,方用自擬乳腺消腫方 (藥物組成:生牡蠣、柴胡、丹參、莪術(shù)、川貝、威靈仙、香附、橘核、荔枝核)。鄒定華[24]通過對(duì)柴胡疏肝散加味治療男性乳房發(fā)育癥20例觀察,結(jié)果顯示:20例中,痊愈15例;好轉(zhuǎn)3例;無效2例。

    9 結(jié)語

    綜上所述,不難看出柴胡在治療泌尿男科疾病中的應(yīng)用比較廣泛,臨床療效也比較顯著?,F(xiàn)代藥理研究表明,柴胡根中主要成分為柴胡皂甙,其次含有植物甾醇,側(cè)金盞花醇,以及少量揮發(fā)油、多糖;地上部分主要含黃酮類、少量皂苷類、木脂素類、香豆素類等成分;具有保肝、護(hù)腎、解熱、抗炎、抗病毒、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等多種藥理作用。隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展,人們對(duì)柴胡的研究日趨深入,研究領(lǐng)域日趨擴(kuò)大,其藥理作用正在被更多的挖掘出來并為人們所利用,在臨床上不限于解熱、抗炎等方面??梢灶A(yù)料,通過對(duì)柴胡全面深入的研究,能使柴胡這一傳統(tǒng)的中藥煥發(fā)出新的活力,具有廣泛的開發(fā)前景,擴(kuò)大其防治疾病的領(lǐng)域,更好的為人類的健康服務(wù)。

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