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    注射擴肛法治療肛裂126例臨床觀察

    2012-12-09 13:32:03吳乃桐
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年4期
    關(guān)鍵詞:針劑肛裂肛管

    吳乃桐

    (云南省農(nóng)墾總局第二職工醫(yī)院,云南 芒市678400)

    本科自2006年4月以來使用注射擴肛法治療肛裂126例,臨床取得滿意效果,現(xiàn)報告如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組126例患者,病程5個月~16 a,男59例,女67例;年齡15~58歲,以20~45歲居多,共92例;其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肛裂分別為78、32、16例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。排除標(biāo)準(zhǔn)為患嚴重全身急、慢性?。ㄈ纾禾悄虿?、艾滋病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤、精神病、嚴重便秘與痔瘡患者等)。

    2 治療方法

    2.1 注射擴肛法 患者取側(cè)臥位,肛周碘伏常規(guī)消毒鋪巾,抽取長效止痛針劑(1%利多卡因針劑10 mL+布比卡因針劑5 mL+1%亞甲藍針劑1 mL)行肛周菱形浸潤麻醉,麻醉生效后以長效止痛針劑在肛裂基底部及肛周皮內(nèi)扇形浸潤封閉,

    注射后充分按摩局部使藥液均勻擴散。封閉結(jié)束后,用中號~大號喇叭形肛門鏡行擴肛術(shù)3 min~5 min,至肛門可容納3橫指為度。合并哨兵痔、皮下瘺、肥大肛乳頭者一并切除,術(shù)畢肛內(nèi)塞痔瘡寧栓1粒,明膠海綿壓迫創(chuàng)口止血,塔形紗布包扎固定。

    2.2 術(shù)后處理 術(shù)后囑患者24 h時內(nèi)盡量不排大便,口服廣譜抗菌藥3~5 d預(yù)防感染,便秘者口服麻仁膠囊或聚乙二醇4000散。每天便后用祛毒止痛散(主要藥物組成為:明礬、五倍子、川椒、蒼術(shù)、元胡、皮硝、防風(fēng)、苦參、黃柏等。)坐浴薰洗肛門15 min~20 min。治療后1個月復(fù)查,如未痊愈可重復(fù)治療1次。術(shù)后半年~2 a隨訪。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛裂的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀消失、裂口愈合;好轉(zhuǎn):癥狀改善、裂口或創(chuàng)面縮小;未愈:癥狀無改善、裂口無變化。

    3.2 治療結(jié)果 本組126例患者治愈112例,好轉(zhuǎn)14例,總有效率達100%。其中一次性治愈102例,二次治愈10例;好轉(zhuǎn)14例,其中8例為Ⅲ期肛裂患者。本組患者治療后無肛門失禁、大出血、壞死、感染等并發(fā)癥發(fā)生。96例患者治療后隨訪半年~2 a,復(fù)發(fā)5例,經(jīng)再次使用該法治療均痊愈。

    4 討論

    肛裂是發(fā)生在齒狀線下肛管上皮的縱行全層裂開,其方向與肛管縱軸平行,呈梭形潰瘍,引起排便周期性劇烈疼痛的肛腸科常見疾病。以排便時肛門劇烈痛、便血、便秘,疼痛呈周期性反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn),嚴重影響著患者的身心健康。該病中青年多見,兒童和老年少見。發(fā)病部位多位于后正中肛管部,并可見于前正中,左右側(cè)少見,該病發(fā)病率高、患者痛苦大,占肛門疾病發(fā)病率的第2位。

    肛裂的病因病機目前尚未完全明確,傳統(tǒng)觀點認為與大便干結(jié)或腹瀉、排便時損傷肛管皮膚,從而繼發(fā)感染,逐漸形成慢性潰瘍而致病?,F(xiàn)代觀點多認為肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍,是由于括約肌高張力、痙攣誘發(fā)肛管皮膚缺血,因缺血而導(dǎo)致局部嚴重供血不足形成未愈合的潰瘍。解除括約肌痙攣、促進局部血供是治療肛裂的關(guān)鍵。治療肛裂的方法有手術(shù)治療與保守治療,手術(shù)治療一般需住院,療程長,且由于手術(shù)都不同程度的破壞了肛管與肛周的微細解剖結(jié)構(gòu)和生理功能,并存在術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。2004年美國結(jié)直腸外科在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出了肛裂治療的臨床指導(dǎo):肛裂的治療應(yīng)該盡量明確其個體發(fā)生誘因,并適當(dāng)處理。

    本科使用的注射擴肛法治療肛裂,正是根據(jù)肛裂的發(fā)病原因而采用的一種微創(chuàng)、簡便方法。該療法在肛門麻醉松馳狀態(tài)下,根據(jù)肛門大小使用不同型號的喇叭型肛門鏡擴肛,使用肛門鏡擴肛能使括約肌纖維在無外部創(chuàng)口的情況下產(chǎn)生均勻而廣泛的斷裂,避免了人工擴肛的用力不均衡,通過擴肛能充分緩解括約肌痙攣使肛門口徑增大。長效止痛針劑的局部注射可使肛直環(huán)及肛周軟組織松馳,呈暫時性弛緩狀,有效避免了術(shù)后肛門疼痛,解除了括約肌痙攣,也消除了患者因排便肛門疼痛劇烈的恐懼心理,使其能迅速恢復(fù)其排便功能,從根本上解除了括約肌痙攣與疼痛再痙攣的惡性循環(huán)。加上術(shù)后配合中藥祛毒止痛湯的局部薰洗坐浴及創(chuàng)口外涂龍珠軟膏、痔瘡寧栓塞肛等治療,具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛的功效,使其局部血管擴張,改善局部血液循環(huán),加強肛裂血供,促進創(chuàng)口愈合。注射擴肛法配合術(shù)后中藥薰洗能有效解除肛裂:疼痛—痙攣—缺血的病理過程。便秘的患者配合通便藥的個體化治療及祛除誘因,有效預(yù)防肛裂的復(fù)發(fā)。通過臨床治療結(jié)果來看,治療ⅠⅡⅢ期肛裂,治療效果較好,尤其是Ⅰ期肛裂,其中一次注射擴肛即可治愈。該療法在門診即可處理,無需住院,為患者節(jié)約了經(jīng)濟和時間,方便了患者。且無肛門失禁、大出血、感染等嚴重并發(fā)癥發(fā)生,從隨訪病例看,該療法復(fù)發(fā)率低,可重復(fù)使用。該療法不失為治療肛裂的一種簡便微創(chuàng)、高效安全、經(jīng)濟實用的治療方法。

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