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    加減蓯蓉菟絲子丸化裁治療崩漏50例臨床觀察

    2012-12-09 13:32:03王加維
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年4期
    關(guān)鍵詞:蓯蓉經(jīng)量菟絲子

    楊 雪, 王加維

    (湖北中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)碩士研究生, 湖北 武漢 430061)

    崩漏是指精血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡,前者為之崩中,后者為之漏下,正如《濟(jì)生方》說(shuō):“崩漏之病,本乎一證,輕者謂之漏下,甚者謂之崩中?!北静賸D科常見病,也是疑難急重病證。是因腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的紊亂,引起月經(jīng)的周期/經(jīng)期/經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào),崩與漏雖然臨床表現(xiàn)不同,但發(fā)病機(jī)理則一,兩者在演變過(guò)程中可互相轉(zhuǎn)化。如血崩日久、氣血大衰可變成漏;久漏不止,病勢(shì)日進(jìn),亦可成崩,故并稱“崩漏”。導(dǎo)致崩漏的常見原因有脾虛、腎虛、血熱、血瘀,脾虛血失統(tǒng)攝,沖任不固,不能制約經(jīng)血,腎虛則封藏失司,子宮藏泄失?;蛎T火衰,陰損及陽(yáng),久崩久漏,不能制約經(jīng)血等都能導(dǎo)致崩漏,此外七情內(nèi)傷,肝郁化熱,熱傷沖任,迫血妄行,以及氣滯血瘀,遂成崩漏,足以影響生育,危害健康,近年來(lái)筆者采用加減蓯蓉菟絲子丸化裁,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 筆者自2011年1月~2011年7月選擇50例崩漏患者,年齡為17~45歲之間,平均年齡為32.5歲;病程約2個(gè)月~2 a,平均病程為8個(gè)月;已婚35例。(注:此50例患者崩漏程度屬輕中,未到嚴(yán)重休克狀態(tài))。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》擬定。臨床見患者月經(jīng)周期紊亂,行經(jīng)時(shí)間超過(guò)半月以上,甚至數(shù)月斷續(xù)不止;或數(shù)月不潮突然暴下不止或淋漓不盡。

    1.3 病例選擇 本組病例中醫(yī)辨證為腎氣虛衰,封藏失司,沖任不固。主癥為非行經(jīng)期間出現(xiàn)經(jīng)亂無(wú)期,出血量多勢(shì)急如崩,或淋漓日久不凈,或由崩而淋,由淋而崩反復(fù)發(fā)作伴見月經(jīng)量色質(zhì)的異常,排除生殖器腫瘤出血,妊娠期出血、產(chǎn)褥期出血以及外因陰外傷出血,生殖器炎癥以及內(nèi)科血液病所引起的如崩似漏的婦科血證。

    2 治療方法

    采用加減蓯蓉菟絲子丸為基礎(chǔ)方化裁治療,基礎(chǔ)方:肉蓯蓉10 g,菟絲子10 g,覆盆子10 g,枸杞子20 g,熟地10 g,當(dāng)歸15 g,桑寄生10 g,艾葉6 g,人參10 g,黃芪20 g,阿膠10 g。隨證加減,痰濕阻滯者加石菖蒲、蒼術(shù)、香附利痰祛濕;氣滯血瘀者加蒲黃、五靈脂、川芎、莪術(shù)、三棱、荊芥、防風(fēng)、乳香、沒(méi)藥活血化瘀;腎陽(yáng)虛者加淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂、川斷、杜仲滋補(bǔ)腎陽(yáng);氣血虛弱者加白術(shù)、云苓、砂仁、陳皮補(bǔ)脾氣生氣血;血熱月經(jīng)量多者加敗醬草、茵陳、板藍(lán)根、牛蒡子、紅藤、烏賊骨等。上方水煎服,1天1劑,連服15 d為1個(gè)療程。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。治愈:月經(jīng)周期、經(jīng)期,經(jīng)量正常,維持3個(gè)正常月經(jīng)周期以上或絕經(jīng)者;顯效:月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量正常,但不能維持3個(gè)正常月經(jīng)周期以上;無(wú)效:周期正常、經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短或更年期婦女月經(jīng)的經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少,持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以下。

    3.2 治療結(jié)果 50例患者中,33例治愈,14例顯效,3例無(wú)效,總有效率為94%,顯效率為66%。

    4 病例舉例

    廖某,女,27歲,于2010年3月10日初診。主訴:陰道不規(guī)則流血1年,量較平時(shí)增多,20余天,方凈,其后又見陰道流血,量少。曾經(jīng)多次治療不能止血,診刮病檢提示子宮內(nèi)膜腺體呈增生樣改變,局部伴存壞死組織及出血,至今未凈。診見形體略瘦,精神萎靡,面色白,舌淡,苔薄白,脈弦細(xì)。查血常規(guī)提示:全血象偏低,西醫(yī)診斷為功能性子宮出血。中醫(yī)診斷崩漏,證屬腎虛,以補(bǔ)腎益氣,固沖止血為治則。予加減蓯蓉菟絲子丸去枸杞子、熟地、阿膠、艾葉加烏賊骨、薏苡仁、白術(shù)、云苓、山藥5劑,出血明顯減少。3月15日復(fù)診,陰道流血減少,續(xù)服7劑,出血止。3月23再?gòu)?fù)診,以上方續(xù)服2月,月經(jīng)恢復(fù)正常,停藥后隨訪3個(gè)月,月經(jīng)周期和經(jīng)量均正常。

    5 體會(huì)

    崩漏是婦科常見病,亦是疑難病癥,治療方法有塞流、澄源、復(fù)舊3法,塞流即是止血,是治療崩漏的重要環(huán)節(jié)。認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致本病的主要病機(jī),腎虛封藏不固,沖任不能固攝經(jīng)血,故妄行而成為崩漏[2]。塞流以健脾益氣為主,復(fù)舊以脾腎雙補(bǔ)為要。出血原因有寒熱虛實(shí)之分。但崩漏發(fā)病緩急不同,出血新舊各有差異。應(yīng)本著“急則治其標(biāo)、緩則治基本”的原則。因此“補(bǔ)虛”是“塞流”的主要措施。虛證主要表現(xiàn)脾腎氣血虧虛,脾為后天之本,有統(tǒng)攝血液之功,脾氣虧虛,氣不攝血,重者血流如注而為崩,輕者淋漓不斷而為漏。故健脾益氣為“塞流”之重要治法,止血后,應(yīng)固本復(fù)舊。調(diào)理善后,是復(fù)舊的重要措施。方中肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子補(bǔ)益腎氣,菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰,熟地滋腎益陰,陰陽(yáng)雙補(bǔ),使腎氣充盛,封藏密固以止崩,黃芪、黨參補(bǔ)氣攝血,阿膠、艾葉補(bǔ)血,固沖攝血,枸杞、桑寄生補(bǔ)肝腎,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,引血?dú)w經(jīng),全方共奏補(bǔ)腎益氣,固沖止血之功。

    [1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:240~241.

    [2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:131~135.

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