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    中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病28例臨床觀察

    2012-12-09 13:32:03姜莉萍廖紅芳
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年4期
    關(guān)鍵詞:毛細(xì)血管尿蛋白腎小球

    姜莉萍,蔡 艷,廖紅芳

    (云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院,云南 個(gè)舊661000)

    糖尿病腎?。―N)是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一,占糖尿病患者的35%~40%,是最終發(fā)展為慢性腎衰竭的重要原因。因此,糖尿病腎病早期診斷和治療尤其重要,本院采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療28例早期糖尿病腎病患者,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇住院的糖尿病腎病患者28例,均符合2010年《中國(guó)糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男10例,女18例;年齡40~72歲;病程5~20 a。排除原發(fā)性腎病、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、甲亢、貧血等影響尿蛋白因素。隨機(jī)分組:治療組28例,對(duì)照組18例,2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 臨床表現(xiàn) 28例早期糖尿病腎病患者均有血糖增高、尿白蛋白定量:+~+++、血漿白蛋白均高出正常2倍以上,雙下肢及顏面水腫,血脂增高。

    1.3 治療方法 2組患者均進(jìn)行糖尿病飲食控制,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),采用常規(guī)降糖治療,即給予口服降血糖藥物、胰島素控制血糖。治療組在此基礎(chǔ)上,加用黃芪30 g,山藥30 g,薏苡仁20 g,丹參20 g,益母草10 g,茯苓10 g,白術(shù)10 g,澤蘭10 g,黃精10 g,女貞子10 g,山茱萸10 g等益氣養(yǎng)陰、化瘀降濁通絡(luò)藥物治療,1劑/d,水煎服,2組療程均為4周,3個(gè)療程后評(píng)定療效。

    2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者空腹血糖均降至4~6 mmol/L,餐后2 h血糖4~8 mmol/L,患者顏面及雙下肢均無(wú)水腫,血脂降至正常范圍。顯效:尿蛋白定量較前減少、尿白蛋白或血漿白蛋白數(shù)值較前降低;有效:尿蛋白定量較前減少、尿白蛋白或血漿白蛋白數(shù)值降低較正常值2倍以下;無(wú)效:尿蛋白定量未改變、尿白蛋白或血漿白蛋白數(shù)值未改變或升高。

    2.2 治療結(jié)果 治療組顯效16例,有效12例;對(duì)照組顯效7例,有效6例,無(wú)效5例。

    3 討論

    糖尿病腎病是指與糖尿病代謝異常有關(guān)的糖尿病腎小球硬化癥,其發(fā)病機(jī)理為糖尿病代謝紊亂和血液流變學(xué)及動(dòng)力學(xué)的改變,造成高黏稠、高凝固狀態(tài),使系膜增生,腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚,從而使毛細(xì)血管腔變小,微循環(huán)障礙,最終導(dǎo)致腎小球硬化、腎功能損害。持續(xù)的高血糖狀態(tài)可致腎小球毛細(xì)血管基底膜中膠原蛋白成分非酶糖基化[2],使毛細(xì)血管壁增厚,血管腔變窄,腎內(nèi)血管阻力增加,腎血流量減少,腎臟缺血缺氧,微血管受損,通透性增加,血漿蛋白的滲漏增多,尿蛋白排出增加。因此,改善腎小球內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)異常及高凝狀態(tài),可減少尿蛋白的排出[3]。西醫(yī)對(duì)本病的治療主要是糖尿病教育,控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),降血糖、血壓,而在控制蛋白尿的措施上,缺乏具有針對(duì)性的有效藥物。目前認(rèn)為早期糖尿病腎病存在可逆性,如能給予干預(yù)性治療,去除不利因素,腎臟病變可能得到恢復(fù)[4]。

    中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是脾氣虛,清陽(yáng)不升,濁陰不降,腎氣虛,精枯血燥,瘀血阻絡(luò),進(jìn)而致陰陽(yáng)失調(diào),瘀濁內(nèi)停,水濕泛濫則出現(xiàn)眼瞼及下肢水腫,食欲不振等證。此病以氣陰兩虛為本,瘀濁內(nèi)停為標(biāo)。故治以補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰為主,化瘀降濁為輔。方中黃芪、山藥健脾益氣,黃精、女貞子補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)陰,先后天同補(bǔ)共為君藥。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,其具增強(qiáng)免疫功能、改善腎血流量、調(diào)整內(nèi)分泌、抗自由基損傷等作用。丹參、益母草活血化瘀,通經(jīng)絡(luò)為臣藥。藥理研究認(rèn)為,其具有改善微循環(huán)、抑制凝血、降低血液黏稠度的作用[5],茯苓、白術(shù)、薏苡仁為佐藥,其功能調(diào)理脾胃,滲濕降濁利水消腫,藥理研究認(rèn)為其具有調(diào)整體內(nèi)代謝紊亂、降低血肌酐及尿素氮、消除蛋白尿的作用。另用車前子、澤蘭以通腑瀉濁,逐瘀生新,降低腎小球?yàn)V過(guò)率,抑制系膜細(xì)胞增殖,改善脂質(zhì)代謝和腎功能??捎行p輕或消除早期糖尿病腎病,延緩糖尿病腎病的病程進(jìn)展,值得臨床借鑒。

    [1]衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) .中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:9.

    [2]羅飛宏,沈水仙 .糖尿病腎病早期檢測(cè)標(biāo)志物研究新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科分冊(cè),2003,30(1):7.

    [3]劉欣 .抗凝療法治療糖尿病腎病臨床探討[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1997,4(9):402~403.

    [4]鄧仰欣,段慶林.2型糖尿病患者血液流變學(xué)與心腎并發(fā)癥患病率的關(guān)系[J].微循環(huán)技術(shù)雜志,1996,4(3):139~140.

    [5]李小會(huì),董正華,丁輝 .糖尿病腎病病因病機(jī)的探討[J].陜西中醫(yī),2005,26(6):552~553.

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