踝臂指數(shù)與缺血性腦血管病的研究進展

楊明秀，廖書勝(綜述)，邱小鷹(審校)

(廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西柳州 545006)

踝臂指數(shù)與缺血性腦血管病的研究進展

楊明秀△※，廖書勝(綜述)，邱小鷹(審校)

(廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，柳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西柳州 545006)

踝臂指數(shù)(ABI)是評估下肢血液循環(huán)不良的指標(biāo)。動脈粥樣硬化可累及全身多處動脈，踝臂指數(shù)能反映全身其他動脈的粥樣硬化程度。近年研究發(fā)現(xiàn)腦卒中發(fā)病的危險因素有很多，踝臂指數(shù)與顱內(nèi)動脈粥樣硬化程度關(guān)系密切，但踝臂指數(shù)可作為預(yù)測腦卒中患病率和病死率的重要因子之一。在此綜述踝臂指數(shù)與缺血性腦血管病的關(guān)系。

踝臂指數(shù);缺血性腦血管病;動脈粥樣硬化

踝臂指數(shù)(ankle brachial index，ABI)又稱踝肱壓力指數(shù)(ankle pressure index)，是踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值［1-2］。其檢測方法簡便易行、無創(chuàng)傷、易耐受、可重復(fù)，且價格便宜，既可在臨床診斷中應(yīng)用，也適合大規(guī)模人群的篩查，通常用于動脈粥樣硬化血栓形成性疾病的初篩、病變嚴(yán)重程度的判斷、病變進展的監(jiān)測、預(yù)后的判斷、治療效果的評估和心腦血管事件的預(yù)報等方面［3］。缺血性腦卒中的發(fā)生與多種危險因素有關(guān)，近年來多項研究證明動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要危險因子［4-5］?，F(xiàn)就ABI與缺血性腦血管病的關(guān)系進行簡單綜述。

1 ABI的測量

1.1 測量方法 仰臥，四肢放松安靜休息≥15 min，通過人工方法或借助自動檢測設(shè)備，測量其上臂肱動脈和踝部足背動脈或脛后動脈收縮壓與上臂肱動脈收縮壓之比。如左側(cè)ABI=較高的左踝收縮壓/較高的左收縮壓;右側(cè)ABI=較高的右踝收縮壓/較高的右臂收縮壓。

1.2 測量主要部件 ①水銀測壓計：測壓范圍通常為0～300 mm Hg，以2 mm Hg為最低檢測精度。②袖帶：袖帶內(nèi)氣囊的長寬程度直接影響測量結(jié)果，氣囊過窄或過短會高估患者的血壓水平，反之則會低估患者的血壓水平。美國心臟病協(xié)會(AHA)就肱動脈血壓測量推薦的氣囊寬度為覆蓋上臂周長的40%，長度至少達到上臂周長的80%;這樣的長寬比例同樣適用于踝動脈。在檢測ABI時應(yīng)注意，測量肱動脈和踝動脈壓力使用相同的袖帶［6］。

2 ABI測量結(jié)果

2.1 ABI診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前，國際上成年人ABI的參考值采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)［6］。ABI≥1.3結(jié)果假陰性，因動脈鈣化顯示出異常高值;1.0≤ABI＜1.3為正常;0.9≤ABI＜1.0 為邊緣異常;ABI＜0.9 為異常;0.7≤ABI＜0.9 為輕度異常;0.4≤ABI＜0.7 為中度異常;ABI＜0.4重度異常。

2.2 與其他診斷腦血管性疾病方法比較 血管造影雖然是診斷腦血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其為有創(chuàng)性檢查，且費用較昂貴。頸動脈超聲檢查測量內(nèi)膜-中層厚度和檢測動脈硬化斑塊，可預(yù)測腦卒中的發(fā)生。ABI是利用動脈血壓來反應(yīng)機體動脈硬化的一種血管無創(chuàng)性檢查方法，可評估下肢動脈狹窄程度，多用于下肢動脈疾病的篩選。由于動脈粥樣硬化累及全身動脈，ABI反映的是上下肢血壓之比，間接反映了動脈粥樣硬化程度。因此，ABI不但能反映下肢動脈粥樣硬化程度，而且可反映全身其他動脈的粥樣硬化程度，已有研究［7］證明，通過測量ABI可以檢測缺血性腦血管病患者的腦動脈粥樣硬化程度。ABI下降程度與血管狹窄的嚴(yán)重程度相關(guān)，對于血管造影顯示的中度或閉塞性外周血管疾病，這一標(biāo)準(zhǔn)的靈敏度為97%，特異度為100%［8］，證實了ABI作為診斷外周動脈疾病診斷工具的敏感性、特異性。

3 ABI與腦血管疾病

3.1 ABI與腦血管事件 大量臨床試驗顯示，ABI與腦血管事件有著良好的相關(guān)性。Agnelli等［9］研究了因急性冠狀動脈綜合征(急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛)和腦血管疾病(腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作)住院患者的ABI值與出院1年后患者發(fā)生不良事件的關(guān)系。結(jié)果顯示，1003例急性冠狀動脈綜合征患者中有27.2%的患者ABI值異常，755例腦血管病患者中33.5%的患者ABI值異常。372 d的隨訪記錄指出，ABI值異?；颊叱鲈?年后不良事件發(fā)生率為10.8%，而ABI值正?；颊卟涣际录l(fā)生率為5.9%，同時ABI異常患者病死率較ABI值正常者高。證實了ABI異?；颊咝哪X血管事件的發(fā)生率、心腦血管病死率和全因病死率往往較ABI正常人群明顯增高［10］。Feringa等［11］在研究中發(fā)現(xiàn)調(diào)整危險因子后，隨著ABI的下降，心腦血管病的病死率上升，兩者有顯著的相關(guān)性，結(jié)果中指出，ABI是心腦血管病死亡的一個有力的、獨立的預(yù)報因子。對于心血管疾病及一般人群的病死率，ABI偏低是一個確定的危險標(biāo)記，但是其在急性腦梗死或短暫性腦缺血(transient ischemic attack，TIA)患者的預(yù)測價值目前尚不可知。Busch等［12］運用隊列分析，204例急性腦梗死或TIA患者追蹤觀察平均2.3年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)低的ABI能獨立的預(yù)測急性腦梗死或TIA患者的心血管危險及病死率?；颊吣X動脈粥樣硬化時，可引起周圍血管壓力傳導(dǎo)不平衡，造成踝臂血壓比值下降，因此通過踝臂血壓比值的變化可預(yù)測缺血性腦卒中，腦動脈粥樣硬化時，可引起周圍血管壓力傳導(dǎo)不平衡，造成踝臂血壓比值下降，并通過踝臂血壓比值的變化預(yù)測缺血性腦卒中，ABI降低，且有下肢動脈硬化性疾病的患者發(fā)生卒中和TIA的概率顯著增加。因此，測量ABI有助于識別心腦血管高?；颊?，有利于心腦血管疾病預(yù)防及控制。

3.2 ABI與腦動脈粥樣硬化 缺血性腦血管病是一組嚴(yán)重危害人類健康，致死、致殘率很高的疾病。動脈粥樣硬化是是缺血性腦血管病的重要危險因素之一，頸動脈粥樣硬化不僅是全身動脈硬化的標(biāo)志，而且是缺血性腦血管病最重要的病因及危險因素之一。頸動脈粥樣硬化性狹窄與缺血性腦血管病有著非常密切的關(guān)系。

高血壓是缺血性卒中最重要和獨立的危險因素，無論收縮壓和(或)舒張壓增高，都會增加卒中的發(fā)病率。若患者出現(xiàn)高血壓，隨著病情發(fā)展有可能發(fā)生全身性動脈粥樣硬化。一般來說，上肢動脈的情況要好于下肢動脈。若通過檢測下肢血壓，發(fā)現(xiàn)患者下肢動脈已存在粥樣硬化，就意味著該患者的心、腦血管也會發(fā)生粥樣硬化，即下肢動脈情況可以反映全身動脈情況。缺血性腦卒中血管病變中以動脈硬化所致的血管損害最為常見，ABI降低，下肢動脈疾病的患者卒中和TIA的發(fā)病率顯著增加［13］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，ABI對腦動脈硬化具有較好的預(yù)測價值［13-14］，原因是腦動脈硬化時，可引起周圍血管壓力傳導(dǎo)不平衡，造成ABI下降，通過此數(shù)值的變化預(yù)測缺血性腦卒中。日本學(xué)者 Nakano等［15］通過測量ABI，發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中組與正常組研究對象的ABI差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證明了缺血性腦卒中與動脈粥樣硬化有相關(guān)性，并且認(rèn)為ABI的降低可能是缺血性腦血管病的危險因子;此研究通過對ABI與腦動血管造影檢查進行對比，認(rèn)為ABI與頸內(nèi)動脈頸段和大腦中動脈的狹窄程度有顯著的相關(guān)性，頸動脈粥樣硬化性狹窄與腦卒中有著密切的關(guān)系。謝瑛等［16］在ABI與腦卒中動脈硬化危險因素及動脈硬化程度的關(guān)系研究中，選擇急性起病、年齡＜80歲的缺血性腦卒中患者，測量ABI并收集資料。按斑塊程度，用NASCET分級法將完成檢查的患者進行分組，分析腦動脈狹窄程度與ABI的相關(guān)性，結(jié)果顯示，ABI異常和吸煙是預(yù)測ABI異常的獨立因素(P＜0.05)，以ABI截斷值預(yù)測腦動脈重度狹窄具有較好的靈敏度和特異度。頸內(nèi)動脈、大腦中動脈狹窄程度與ABI呈負(fù)相關(guān)，頸動脈內(nèi)膜中層厚度與ABI呈高度負(fù)相關(guān)［17］。

Abbott等［18］在一項研究中發(fā)現(xiàn)，ABI異常的人群中，腦栓塞事件發(fā)生率為41.6%，且ABI與腦卒中的發(fā)生呈負(fù)線性關(guān)系;經(jīng)年齡調(diào)整后，ABI＜0.9組缺血性腦卒中的發(fā)病率是ABI＞0.9組的2.3倍(P＜0.01);經(jīng)調(diào)整其他危險因子后，所有類型腦卒中發(fā)生的危險度隨ABI的降低而上升，不管患者有無糖尿病或高血壓病，ABI與腦卒中有明顯的相關(guān)性。周國強等［19］單獨評估 ABI對腦卒中的影響，結(jié)果顯示ABI＜0.90組的腦梗死發(fā)病率是ABI≥0.9 組的2.37～2.79倍，ABI異常也是缺血性腦血管病的獨立危險因子。由此可見，ABI是缺血性腦血管病發(fā)病和死亡的獨立預(yù)報因子和危險因素，且與缺血性腦血管病患病率和病死率呈負(fù)相關(guān)。

4 小結(jié)

動脈粥樣硬化可累及全身多處動脈，臨床測量踝臂指數(shù)，對了解顱內(nèi)動脈粥樣硬化程度、動脈粥樣硬化性狹窄程度，分析缺血性腦血管病的危險因素意義重大。2006年美國心臟病協(xié)會(ACC/AHA)指南推薦踝臂指數(shù)(ABI)≤0.90作為診斷外周動脈疾病的標(biāo)準(zhǔn)［20］。目前，踝臂指數(shù)作為動脈硬化的無創(chuàng)測量越來越受到臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視，有關(guān)踝臂指數(shù)與缺血性腦血管病的研究開始起步，其在臨床上的應(yīng)用價值有待于醫(yī)務(wù)工作者更一步開發(fā)、研究。建議對缺血性腦血管病患者進行常規(guī)踝臂指數(shù)檢查，及早進行相關(guān)干預(yù)治療，以改善患者的生活方式及質(zhì)量，降低缺血性腦血管病的發(fā)病率、致殘率和病死率。

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Research Progresses of the Relationship between Ankle Brachial Index and Ischemic Cerebrovascular Disease

YANG Ming-xiu，LIAO Shu-sheng，QIU Xiao-ying.(Department of Neurology，the Fifth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Liuzhou People's Hospital，Liuzhou545006，China)

Ankle brachial index(ABI)is an index to evaluate the blood circulation of the lower limbs.Atherosclerosis may be involved in many arteries，while ABI can reflect atherosclerotic degree of other arteries.Recent researches have found that many factors were the pathogenic risk factors of stroke，and ABI and the degree of intracranial atherosclerosis were closely correlated.ABI may be an important factor for predicting the prevalence and fatality rate of stroke.Here is to make a review on the relationship between ABI and ischemic cerebrovascular diseases.

Ankle brachial index;Ischemic cerebrovascular disease;Atherosclerosis

R714

A

1006-2084(2012)13-2051-03

廣西衛(wèi)生廳立項課題(Z2010469)

2011-12-16

2012-02-22 編輯：潘雪