慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期的護(hù)理

王龍英 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院大五官科 215300

慢性化膿性中耳炎是耳科常見病之一。以耳內(nèi)長期間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降為主要臨床特點(diǎn)。其病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)。如治療不當(dāng)可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥而危及生命［1］。其分為3型：?jiǎn)渭冃?、骨瘍型和膽脂瘤型。單純型以局部用藥為主。其中，鼓膜穿孔者施行鼓膜修補(bǔ)術(shù)，而骨瘍型及膽脂瘤型者多施行乳突根治術(shù)?，F(xiàn)將本院2011年1－12月手術(shù)治療并且臨床資料完整的30例慢性中耳炎病人進(jìn)行分析，并將有效護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組慢性化膿性中耳炎病人30例，其中男20例，女10例，年齡20～59歲，平均年齡35.6歲，住院時(shí)間7～10d，平均9d。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)具體病情采取不同的手術(shù)方式，其中單純?nèi)橥桓涡g(shù)10例，改良乳突根治＋鼓室成形術(shù)15例，鼓室探查＋鼓竇開放術(shù)5例。

1.3 結(jié)果 病人術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，30例中29例治愈，l例行鼓室探查＋鼓竇開放術(shù)1年后復(fù)發(fā)又流膿、伴聽力下降，后行改良乳突根治＋鼓室成形術(shù)，治愈。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：病人懼怕承受手術(shù)痛苦，對(duì)手術(shù)效果期望值過高，甚至要求達(dá)到受傷前狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向病人及家屬講解手術(shù)方法及手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，增加病人的治療信心和安全感；講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，以減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到最佳手術(shù)效果。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前檢查心電圖、胸片、肝功能、凝血全套、內(nèi)聽道CT等。術(shù)前1d剃凈術(shù)耳廓周圍5～7cm范圍頭發(fā)，剪去術(shù)耳外耳道耳毛，清除耵聹，禁食6～8h，術(shù)晨女病人將患側(cè)頭發(fā)梳向健側(cè)編成小辮固定。麻醉前用藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo)：多巡視病房，對(duì)病人耐心做好解釋工作，介紹與手術(shù)成功的病人認(rèn)識(shí)，給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、整潔、溫馨的環(huán)境。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位：術(shù)后體位對(duì)傷口愈合很重要，指導(dǎo)病人取健側(cè)臥位，防止碰撞，擠壓傷口。減少頭部活動(dòng)，防止修復(fù)的鼓膜移位［2］。

2.2.2 傷口的護(hù)理：術(shù)后傷口加壓包扎24～48h，觀察傷口橡皮引流條引流處滲出物的性質(zhì)、顏色及量。滲出物多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換敷料，保持傷口敷料松緊適宜、清潔、干燥。

2.2.3 疼痛的護(hù)理：由于手術(shù)創(chuàng)傷、顳部取筋膜、耳腔內(nèi)填塞紗條，病人術(shù)后3d內(nèi)大部分會(huì)出現(xiàn)耳痛、頭痛等癥狀，應(yīng)讓病人取舒適的臥位，避免局部受壓而引起疼痛，告訴病人這些不適會(huì)在l～2d后逐漸減輕，囑其傷口拆線前宜進(jìn)軟食，忌食辛辣刺激性或硬性食物，以免因咳嗽、打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉傷口引起疼痛和出血。評(píng)估疼痛的程度，對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，可采取聽音樂、聊天等分散病人的注意力，對(duì)疼痛明顯者可按醫(yī)囑給予非甾體類止痛藥，若有頭痛、嗜睡、神志遲鈍、生命體征異常時(shí)，不要隨意給予止痛藥物，以防掩蓋病情。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）眩暈：為前庭、半規(guī)管損傷所致的一系列癥狀，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐。病人精神緊張，不能坐起或睜開雙眼、水平眼震，甚至出現(xiàn)耳鳴，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。眩暈發(fā)作期間應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，避免外傷，囑病人閉目靜臥，用砂袋固定頭部3d，喂流質(zhì)飲食3d，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐步坐起或下床活動(dòng)，以適應(yīng)體位的改變。同時(shí)安慰病人并告知其頭痛、眩暈是中耳手術(shù)后比較常見的癥狀，也是術(shù)后正常反應(yīng)，以消除其緊張恐懼心理。遵醫(yī)囑給予地芬尼多（眩暈停）、異丙嗪（非那根）、維生素B1、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等藥物治療［3］。（2）面癱：面癱是中耳手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。術(shù)中面癱多為面神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷所致，護(hù)理人員可通過囑病人閉眼、做輕度的鼓腮動(dòng)作來觀察是否出現(xiàn)面癱，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)的治療。如因填塞過緊所致，應(yīng)及時(shí)松解，以減輕面神經(jīng)的損傷。（3）腦脊液耳漏：注意觀察傷口分泌物情況，如耳道流出清水樣分泌物應(yīng)警惕腦脊液耳漏。囑病人臥床休息1周，床頭抬高15°～30°，避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻及用力排便等以免引起顱內(nèi)壓升高。密切觀察意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔變化，預(yù)防上呼吸道感染，保持呼吸道通暢。（4）乳突根治術(shù)后耳內(nèi)長期流膿，多因術(shù)中將乳突腔輪廓化，病灶未徹底清除所致。須每天換藥，并觀察敷料顏色變化，及時(shí)清理乳突腔。

2.3 出院指導(dǎo) 病人在出院后要重視自身護(hù)理，防止感染，囑其進(jìn)食高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌辛辣刺激食物，以增強(qiáng)其抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。淋浴時(shí)用干棉球堵塞外耳道口，以免進(jìn)水，術(shù)后半年內(nèi)不宜游泳，不宜乘飛機(jī)或到高海拔地區(qū)，不能潛水，避免氣壓變化影響中耳結(jié)構(gòu)。2個(gè)月內(nèi)禁用任何滴耳液，耳內(nèi)痂垢不能自行挖去，應(yīng)由醫(yī)師處理。出院后繼續(xù)口服抗生素。出院l周門診復(fù)查，以后2周復(fù)查1次，1年后應(yīng)6個(gè)月～1年復(fù)查1次。如出現(xiàn)高熱、持續(xù)耳痛、耳內(nèi)出血、流膿、眩暈等癥狀要隨時(shí)就診，以便及時(shí)處理，避免病情發(fā)展，影響治療效果。

3 小結(jié)

慢性化膿性中耳炎病很常見，一般癥狀是患耳長期流膿。手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎是常用手段。由于手術(shù)在頭的耳部，位置的特殊性，病人難免出現(xiàn)緊張。及時(shí)與病人溝通，緩解了病人的緊張心理，使得病人能順利配合手術(shù)治療；術(shù)后病情細(xì)微變化及時(shí)告知醫(yī)生，從而避免一些并發(fā)癥的發(fā)生；病人情緒的變化及時(shí)與之溝通，防止醫(yī)患矛盾發(fā)生。

［1］王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)〔M〕.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：336－338.

［2］梁鴻飛，張建玉.中耳鼓室成形術(shù)的護(hù)理〔J〕.黑龍江護(hù)理雜志，2000，6（10）：72.

［3］郭會(huì)平，白育青，李珂，等.46例慢性化膿性中耳炎顯微外科手術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理〔J〕.全科護(hù)理：上旬版，2009，7（4）：877－878.