低溫等離子刀雙下甲減容術(shù)88例療效觀察

郭建萍 彭 濤 李紅光 四川省南充市中心醫(yī)院耳鼻喉科 637400

近年來常年性變應(yīng)性鼻炎及肥厚性鼻炎全世界發(fā)病率均有增多趨勢，治療方法多種多樣，主要有中、西藥物保守治療、下甲封閉治療、冷凍、激光、微薄活下甲手術(shù)等，而臨床患者大多愿意選擇簡便快捷方法治療。我科自2003年1月－2005年1月應(yīng)用等離子體手術(shù)系統(tǒng)治療儀對88例患者行雙下甲減容術(shù)，隨訪半年以上，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 常年性鼻炎80例及肥厚性鼻炎8例。（診斷標(biāo)準(zhǔn)為1998年?？跇?biāo)準(zhǔn)及王天，樊忠實用耳鼻喉科學(xué)1997年）。88例患者中男性52例，女性36例，年齡12～56歲，平均年齡29.6歲，病程2～17年。臨床表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流清涕80例：鼻塞、間隙性黏液膿性涕8例。鼻腔檢查：雙下甲肥厚88例，其中下甲伴鼻黏膜蒼白水腫80例，下甲呈桑葚樣改變8例。全部病例行鼻竇CT檢查或鼻竇華、柯氏位X線攝片檢查均有雙下甲肥大，其中伴鼻竇炎45例。

1.2 方法 采用等離子體手術(shù)系統(tǒng)治療儀（美國Arthrocare公司生產(chǎn)ENT－Coblatortm）進(jìn)行治療。全部患者均在住院部治療室治療，不需要住院?；颊呷∽唬捎?%丁卡因腎上腺素棉條做雙側(cè)鼻腔表面麻醉10min。設(shè)定全機(jī)能量在5級，術(shù)者一手持鼻鏡，另一手持一次性Reflex55等離子刀在下鼻甲前及下緣分別選取2～3點將等離子刀頭沾少許NS后置于治療點插入甲黏膜下，右腳踩消融踏板持續(xù)消融10s，并在黏膜下潛行1.2cm左右，關(guān)閉工作開關(guān)，退出刀頭，此時可見治療點呈白色。術(shù)中出血平均0.2ml，雙鼻前孔置入棉條各1條，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后囑患者5min后取出棉條，口服抗生素6d，呋麻液及2.5%S.T.M滴鼻治療。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：鼻塞明顯改善，噴嚏及流涕明顯減少。有效：鼻塞有所減輕，噴嚏及流涕有所減少。無效：鼻塞及噴嚏、流涕于治療前基本一致。

2.2 隨訪結(jié)果 患者術(shù)后1～3d感鼻塞加重，流清涕似多，鼻腔無出血或有少量血絲。檢查雙側(cè)下鼻甲可出現(xiàn)在滲出膜狀物為腫脹期?；颊咝g(shù)后7d感鼻塞、流涕明顯減輕無流鼻血。鼻腔通氣后檢查：雙側(cè)鼻腔加下鼻甲無黏膜萎縮，無嗅覺障礙，無鼻腔粘連，無鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。全部患者術(shù)后隨訪6個月以上，常年性變應(yīng)性鼻炎顯效61例（76.3%），有效19例（23.8%）；肥厚性鼻炎顯效5例（62.5%），有效1例（12.5%），無效2例（25.0%）。

3 討論

等離子體手術(shù)系統(tǒng)是一種利用射頻對深部組織造成損傷的微創(chuàng)手術(shù)，其采用了雙極技術(shù)：一級為等離子刀頭末端的工作電極提供射頻能量，另一極在等離子體刀頭套上形成回路。射頻使電極周圍組織形成等離子薄層，層中離子被電場加速后將能量傳遞給組織，在40～700相低溫下打開分子鍵，使組織細(xì)胞的分子單位解體，分解為碳水化合物及氧化物，造成組織凝固性壞死，從而達(dá)到低溫減容的效果。

常年性變應(yīng)性鼻炎是一種以鼻黏膜病變?yōu)橹饕狪型變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，鼻黏膜反應(yīng)性增高為其特點，鼻變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的神經(jīng)功能亢進(jìn)是引起和維持鼻超敏反應(yīng)的主要原因。而等離子刀手術(shù)破壞下鼻甲黏膜存在的膽堿能微神經(jīng)節(jié)，減少乙酰膽堿的釋放，減輕血管擴(kuò)張和降低腺體分泌，從而改善鼻塞、流涕。

本組資料表明等離子體手術(shù)系統(tǒng)治療變應(yīng)性鼻炎及肥厚性鼻炎具有良好的臨床效果，與傳統(tǒng)手術(shù)方法、冷凍方法、激光及微波方法相比具有手術(shù)簡便、快捷、微創(chuàng)、安全、出血少，術(shù)中及術(shù)后痛苦少，基本無并發(fā)癥的優(yōu)越性。易于為廣大患者所接受的一種治療鼻炎的手術(shù)方法。

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［4］鹿道溫.全球防治變應(yīng)性鼻炎的新思路〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2003，11（2）：100－101.