潰瘍性結(jié)腸炎73例臨床特點

李 慧 河南省焦作市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 454100

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因不明的非特異性的慢性結(jié)腸炎，病變主要局限于黏膜及黏膜下層，表現(xiàn)為炎癥及潰瘍，多先累及直腸及遠端結(jié)腸，而后向近端擴展，嚴重者可累及全結(jié)腸，甚至發(fā)展為結(jié)直腸癌。UC為一種臨床常見病，且近年來其發(fā)病有逐漸增加趨勢，應引起重視。本文總結(jié)近10年來我院就診的73例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，旨在探討本地區(qū)UC患者的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近10年來我院住院及門診收治的73例潰瘍性結(jié)腸炎患者，均符合2000年成都會議制定的UC診斷標準［1］。其中，男性34例，女性39例，男女比例為0.87∶1，年齡15～72歲，平均年齡42.5歲。

1.2 發(fā)病誘因 情緒不好（25例）、飲食不當（17例）、勞累（14例）、受涼（9例），其余無明顯誘因。

1.3 臨床表現(xiàn) 患者多以腹痛、腹瀉、黏液便或血便為主要癥狀，伴或不伴里急后重、發(fā)熱、貧血、體重下降等全身表現(xiàn)。其中左半結(jié)腸及直腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉伴黏液血便或膿血便（48例）、腹痛（39例）、里急后重（25例）；右半結(jié)腸炎、次全或全結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉伴黏液血便或膿血便（16例）、腹痛（14例）、發(fā)熱（15例）。73例患者中有9例伴有腸外表現(xiàn)，其中關(guān)節(jié)痛（5例）、口腔潰瘍（2例）、皮疹（1例）、硬化性膽管炎（1例），虹膜睫狀體炎（1例），且此9例患者均為全結(jié)腸炎或次全結(jié)腸炎，并為重度活動期。2例最終行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡檢查 病變范圍：73例患者，病變局限于直腸者18例（24.7%），直乙結(jié)腸者23例（31.5%），左側(cè)結(jié)腸者15例（20.5%），次全結(jié)腸炎10例（13.7%），全結(jié)腸炎7例（9.6%）。鏡下表現(xiàn)：病變呈連續(xù)性分布者68例（93.2%），節(jié)段性分布者5例（6.8%）。此5例節(jié)段性分布者中1例為曾應用激素治療半年者，余3例均為左半結(jié)腸炎，1例伴盲腸充血水腫，2例伴闌尾開口充血水腫。鏡下最常見為黏膜充血、水腫、顆粒狀改變，其次可見淺表、多發(fā)密集無規(guī)律分布的糜爛、潰瘍及假性息肉，而黏膜橋、黏膜萎縮、皺襞消失、腸管縮短等變化則較少見。

2.2 治療及轉(zhuǎn)歸 對于直/乙結(jié)腸炎及左半結(jié)腸炎患者除應用水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）或5－氨基水楊酸（5－ASA）腸溶片外，同時給予中藥保留灌腸，如上述治療效果不佳者加用或改用激素治療。對于次全及全結(jié)腸炎患者，尤其重癥患者，激素是控制其發(fā)作的主要藥物，在此基礎(chǔ)上予以加用水楊酸制劑和/或免疫抑制劑。73例患者經(jīng)上述治療后，有65例（89.0%）均得到緩解，2例持續(xù)活動，4例緩解后復發(fā)，2例最終手術(shù)治療。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床常見病，尤其在歐美國家的發(fā)病率較高，達3～15/10萬，患病率在50～80/10萬，我國尚缺乏確切的流行病學資料［2］。目前UC的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。雖然其病因尚未完全清楚，但多數(shù)研究認為與感染、遺傳及免疫三大因素有關(guān)；精神神經(jīng)因素、過敏反應、吸煙及飲食偏好等可能與疾病的發(fā)生有關(guān)。歐美國家研究顯示，UC患者中吸煙者比正常人低10倍，且可減輕病情的嚴重程度。吸煙對UC患者是一種保護因素。同時研究發(fā)現(xiàn)UC患者攝入糖及淀粉類食物比正常人多，尤其經(jīng)常飲用可樂等高糖飲料者比正常人顯著升高［3］。

本組73例患者其發(fā)病誘因主要為情緒不好、飲食不當、勞累及受涼。男女發(fā)病比例無顯著性差異。臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、黏液便或血便為主要癥狀，伴或不伴里急后重、發(fā)熱、貧血、體重下降等全身表現(xiàn)。其中有9例患者伴有腸外表現(xiàn)，且均為重癥活動期患者，病變范圍為次全或全結(jié)腸炎。由于UC病變主要侵犯結(jié)、直腸黏膜及黏膜下層，故結(jié)腸鏡檢查為UC最主要的診斷方法。本組患者鏡下最常見表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、顆粒狀改變，其次可見淺表、多發(fā)密集無規(guī)律分布的糜爛、潰瘍及假性息肉，而黏膜橋、黏膜萎縮、皺襞消失、腸管縮短等變化則較少見。病變范圍位于直腸/乙狀結(jié)腸者41例（56.2%），左半結(jié)腸者15例（20.5%），次全及全結(jié)腸者17例（23.3%）。本組患者應用水楊酸制劑、激素、免疫抑制劑及中藥保留灌腸等綜合治療后，緩解率為89.0%，其中2例行手術(shù)治療，4例緩解后再次復發(fā)者均為減量及停藥過快，少于半年者。目前對于UC緩解后的維持治療時限尚無明確定論，可能3～5年甚至終生用藥。根據(jù)文獻報道，病程超過10年且為全結(jié)腸型UC患者應警惕癌變可能［4］。本組患者未見發(fā)生癌變者，可能與所統(tǒng)計病例病程較短有關(guān)。

［1］中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議〔J〕.胃腸病學，2001，6：56－59.

［2］項平，保志強，徐福星，等.潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡特點及臨床分析〔J〕.中華消化雜志，2003，23：217－219.

［3］袁岸龍，夏冰，李瑾，等.湖北地區(qū)潰瘍性結(jié)腸炎患者生活習慣的研究〔J〕.中華消化雜志，2003，23：245－246.

［4］王利華，方秀才，潘國宗.潰瘍性結(jié)腸炎－346例患者的臨床特點〔J〕.中華消化雜志，2011，21：53－54.