宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理

王紅霞 陸金美 徐守琴 江蘇省蘇北人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇省揚(yáng)州市 225001

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，近年來普遍采用陰道脫落細(xì)胞涂片和TCT檢查，使宮頸癌檢出率大大提高。目前宮頸癌根治手術(shù)是早期宮頸癌的主要治療方法［1］，由于手術(shù)范圍大，并發(fā)癥多，圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得至關(guān)重要。在臨床工作中，我科通過耐心細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 臨床病例 我科自2009年1月－2011年6月共收治宮頸癌患者63例，年齡36～76歲，平均年齡49～52歲，所有患者均經(jīng)臨床病理確診，其中病理學(xué)證實(shí)鱗狀細(xì)胞癌48例，腺癌15例；按照國(guó)際分期病例中Ⅰa期11例，Ⅰb期10例，Ⅱa期35例，Ⅱb期7例。

1.2 手術(shù)方式 63例患者中行廣泛性子宮切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)46例，手術(shù)范圍包括全子宮、雙附件、子宮周圍韌帶、子宮頸旁和陰道旁組織、3～4cm的陰道壁及髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔組淋巴結(jié)；實(shí)施廣泛性子宮切除術(shù)17例，手術(shù)范圍包括全子宮、雙附件、子宮周圍各韌帶、子宮頸旁、足夠陰道旁組織及陰道壁3～4cm。

1.3 結(jié)果 所有患者手術(shù)順利，術(shù)后常規(guī)留置尿管，其中55例患者留置尿管10～14d后拔除，能自行排尿，B超測(cè)殘余尿小于100ml，未發(fā)生尿潴留和其他并發(fā)癥；8例患者拔除尿管后出現(xiàn)不同程度的尿路刺激癥狀和尿潴留，經(jīng)采取誘導(dǎo)排尿后有4例自行排尿，另4例再次留置導(dǎo)尿管，膀胱功能恢復(fù)后出院，未發(fā)生其他并發(fā)癥。

2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1 術(shù)前心理支持 宮頸癌患者是一個(gè)特殊群體，她們大部分面臨著很大的家庭壓力和工作壓力，突然的病變對(duì)患者精神上是一個(gè)沉重打擊，加上手術(shù)將切除她們作為女性的主要器官，讓大部分患者精神幾乎達(dá)到崩潰的邊緣。術(shù)前宣教中重點(diǎn)向患者講解宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，說明宮頸癌根治手術(shù)的成功率及手術(shù)后的生存率，解除心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理，使患者積極配合手術(shù)和治療［2］；同時(shí)責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，善于發(fā)現(xiàn)患者的不同的心理問題，有針對(duì)性地進(jìn)行講解，使患者以積極的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)；教會(huì)患者有意識(shí)地使用放松技術(shù)，必要時(shí)于術(shù)前晚遵醫(yī)囑口服安定，保證睡眠質(zhì)量。

2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d給予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d流質(zhì)飲食，術(shù)前晚20：00后禁食，22：00后禁水；術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)向患者講明飲食管理的意義和重要性，使患者主動(dòng)積極參與健康教育管理，增加患者的依從性；同時(shí)遵醫(yī)囑給予慶大霉素、華適片口服抑制腸道菌群，并于術(shù)前1d下午給予蓖麻油30ml口服清潔小腸和乙狀結(jié)腸的糞便，指導(dǎo)患者多飲水，腹瀉嚴(yán)重者可給予靜脈補(bǔ)液；術(shù)前晚和術(shù)晨給予灌腸，向患者介紹此一系列措施的目的在于軟化和清除直腸糞便，排除腸道積氣，減少患者因麻醉后肛門括約肌松弛不能控制排便而增加污染的機(jī)會(huì)，保持手術(shù)視野及傷口無菌和清潔，確保手術(shù)順利完成。

2.3 預(yù)防尿潴留 宮頸癌根治術(shù)后留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，膀胱張力消失，可造成不同程度的排尿功能障礙，易引起尿潴留。宮頸癌根治術(shù)后需留置尿管10～14d，拔管前要進(jìn)行膀胱功能鍛煉，具體做法是：在拔尿管前3d間歇放尿，白天一般尿管關(guān)閉2h開放1次，夜間關(guān)閉4h開放1次，使得患者在膀胱充盈的情況下，有尿意時(shí)放尿，利用意念法，讓患者感覺像而自己排尿一樣，在循序漸進(jìn)中恢復(fù)了正常的排尿反射意識(shí)［3，4］；3d后可考慮試行拔除尿管，拔管前囑患者飲水300～500ml，使膀胱處于充盈狀態(tài)，據(jù)研究提示，留置尿管患者在膀胱充盈或患者有尿意時(shí)拔管比膀胱空虛及患者無尿意時(shí)拔管效果好，更有利于患者自行排尿［5］；拔管后密切觀察排尿情況，指導(dǎo)患者不要過分緊張，如有尿感但無法自行排尿者，可用下腹部按摩、熱敷，聽流水聲、沖洗外陰等方法誘導(dǎo)排尿；如發(fā)生尿潴留確實(shí)無法排尿，盡早重新留置尿管，加強(qiáng)膀胱功能鍛煉和提肛肌訓(xùn)練，配合中醫(yī)針灸治療等方法使得膀胱功能盡快恢復(fù)。

2.4 預(yù)防下肢靜脈血栓 宮頸癌根治術(shù)患者多是中老年婦女，血液雌激素水平下降，血液黏滯渡增高［6］，加之術(shù)后臥床、留置導(dǎo)尿等限制了患者的早期活動(dòng)，致使患者雙下肢血液循環(huán)障礙而易誘發(fā)血栓［7］。術(shù)畢回房指導(dǎo)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行下肢的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，每1～2h1次，6h后鼓勵(lì)患者床上翻身，做一些輕微的動(dòng)作，病情允許，盡早下床活動(dòng)；密切觀察患者雙下肢周徑變化，肢體有無腫脹、麻木及痙攣性疼痛，以便早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療；遵醫(yī)囑每天給予低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，避免血液濃縮，必要時(shí)每天給予低分子肝素鈉0.4ml皮下注射抗血液凝結(jié)；如發(fā)生下肢靜脈血栓，應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)臥床休息，患肢抬高并制動(dòng)，避免按摩患肢，目的是防止栓子脫落隨血液循環(huán)引起遠(yuǎn)端器官栓塞。

2.5 預(yù)防繼發(fā)感染 術(shù)后保持會(huì)陰部清潔，每天會(huì)陰護(hù)理2次，護(hù)理時(shí)棉球不應(yīng)太濕，以免填塞陰道的紗布卷潮濕而增加感染的機(jī)會(huì)；密切觀察陰道分泌物的量、性狀及有無腥臭味等；留置尿管期間，囑患者多飲水，每天1500ml以上，目的在于保證足夠的尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用，以防尿路感染；每天及時(shí)更換引流袋，密切觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，保持引流通暢，翻身、起床活動(dòng)時(shí)妥善固定引流管，避免折疊、扭曲，預(yù)防逆行感染；術(shù)后遵醫(yī)囑給予3～5d抗菌素靜脈滴注，以預(yù)防感染發(fā)生。

2.6 做好出院指導(dǎo) 保持會(huì)陰部干燥、清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，每天堅(jiān)持用溫水清洗外陰；注意調(diào)節(jié)飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜和水果，適當(dāng)活動(dòng)，不要?jiǎng)诶?，積極防治感冒；避免重體力勞動(dòng)，1個(gè)月后復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆?。怀鲈汉笕缬袝?huì)陰部疼痛、陰道出血等異常情況應(yīng)門診及時(shí)隨診；出院后可采用電話隨訪與門診復(fù)查相結(jié)合的咨詢方式進(jìn)行連續(xù)的健康指導(dǎo)。

3 小結(jié)

宮頸癌根治術(shù)是婦科手術(shù)中創(chuàng)傷較大的手術(shù)，手術(shù)只是整個(gè)治療過程的一個(gè)方面，而圍手術(shù)期護(hù)理則對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥起著重要的作用［8］。因此宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后細(xì)致入微的護(hù)理和健康指導(dǎo)，從而有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者術(shù)后早日恢復(fù)健康。

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