電子化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)的現(xiàn)狀與發(fā)展＊

王 薇 趙小萍

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江省杭州市 310003

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革及信息化建設(shè)的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始了蓬勃的數(shù)字化建設(shè)，電子病歷、臨床路徑已經(jīng)隨著電子化進(jìn)程進(jìn)入了醫(yī)院并快速發(fā)展。它們?cè)谔岣吖ぷ餍?、?jié)約醫(yī)療成本、降低病人平均住院日、降低住院費(fèi)用［1，2］等方面發(fā)揮了巨大的作用。護(hù)理是醫(yī)院工作不可或缺的部分，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速普及，計(jì)算機(jī)技術(shù)也越來(lái)越多的應(yīng)用于護(hù)理工作領(lǐng)域，大大提高了護(hù)理工作的程序化管理效率。為護(hù)理工作服務(wù)的電子化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)也應(yīng)運(yùn)而生，并開(kāi)始蓬勃發(fā)展。

1 知識(shí)庫(kù)產(chǎn)生的定義和背景

1.1 知識(shí)庫(kù)的定義及現(xiàn)狀 2002年11月，美國(guó)麻省理工學(xué)院（MIT）和惠普公司共同開(kāi)發(fā)的第一個(gè)DSpace系統(tǒng)機(jī)構(gòu)知識(shí)庫(kù)問(wèn)世，拉開(kāi)了全球范圍內(nèi)大規(guī)模建設(shè)機(jī)構(gòu)知識(shí)庫(kù)的序幕［3］。機(jī)構(gòu)知識(shí)庫(kù)（Institutional Repository，簡(jiǎn)稱IR）又稱機(jī)構(gòu)庫(kù)、機(jī)構(gòu)倉(cāng)庫(kù)、機(jī)構(gòu)典藏庫(kù)，是收集、存放由某個(gè)或多個(gè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，如大學(xué)、研究所、圖書(shū)館、博物館等專家、教授、學(xué)生創(chuàng)造的、可供機(jī)構(gòu)內(nèi)外用戶共享的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)［4］。根據(jù) Registry of Open Access Repositories，ROAR注冊(cè)的全球機(jī)構(gòu)知識(shí)庫(kù)至2010年底已達(dá)2 104個(gè)，分布于106個(gè)國(guó)家，其中歐美發(fā)展最為迅速，美國(guó)最多，有360個(gè)，英國(guó)次之，有187個(gè)，其次是日本、德國(guó)，分別為132個(gè)和125個(gè)，而中國(guó)只有15個(gè)。

1.2 電子化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)產(chǎn)生的背景［5］國(guó)際護(hù)士會(huì)（ICN）認(rèn)為護(hù)理專業(yè)需要一種國(guó)際共通的語(yǔ)言，1989年開(kāi)始組織“國(guó)際護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)（International Classification of Nursing Practice，ICNP）”的研究和發(fā)展。ICNP包括護(hù)理診斷分類(lèi)、護(hù)理措施分類(lèi)和護(hù)理結(jié)局分類(lèi)，目的是用護(hù)理的語(yǔ)言敘述和記錄臨床護(hù)理實(shí)務(wù)，為臨床護(hù)理決策提供一個(gè)科學(xué)的基礎(chǔ)，同時(shí)它本身作為一套護(hù)理專業(yè)語(yǔ)言和分類(lèi)系統(tǒng)，也便于將護(hù)理資料納入當(dāng)今健康服務(wù)計(jì)算機(jī)化的信息系統(tǒng)。1996年的ICNP第一版本發(fā)表后，美、歐、亞共有19個(gè)國(guó)家給予了回饋和參與。他們依據(jù)ICNP開(kāi)發(fā)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，以使歐洲各國(guó)的基本護(hù)理資料具有可比性。發(fā)展至今，國(guó)際護(hù)理界已經(jīng)發(fā)展了獨(dú)立的、具有專業(yè)特色的護(hù)理知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)。

2 電子化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)的現(xiàn)狀與發(fā)展

2.1 國(guó)外電子化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)的現(xiàn)狀與發(fā)展為護(hù)理工作服務(wù)的大型數(shù)據(jù)庫(kù)，國(guó)外主要有Elsevier（愛(ài)思唯爾）科技期刊出版商出版的Mosby護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)［6］。該數(shù)據(jù)庫(kù)提供的信息包括：最新的藥物信息，超過(guò)8 000份患者教育，27種全文期刊，31本全文的參考書(shū)，最新的護(hù)理發(fā)展新知，循證護(hù)理醫(yī)學(xué)內(nèi)容，近2 000份護(hù)理相關(guān)診療指南。為護(hù)理工作服務(wù)的小型臨床信息知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道有很多。自20世紀(jì)70年代起，美國(guó)率先開(kāi)始建設(shè)臨床護(hù)理信息系統(tǒng)（Nursing Information System，NIS）。1997年美國(guó)愛(ài)荷華州醫(yī)院及診所（UIHC）大學(xué)，首次將標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言NIC和NOC相結(jié)合在信息網(wǎng)絡(luò)檢索和護(hù)理信息管理系統(tǒng)中應(yīng)用［7］。此后，挪威、瑞士、德國(guó)、加拿大、澳大利亞［8～13］等國(guó)家紛紛有文獻(xiàn)報(bào)道建立臨床護(hù)理知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)，系統(tǒng)將護(hù)理診斷分類(lèi)、護(hù)理措施分類(lèi)和護(hù)理結(jié)局分類(lèi)融為一體的護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。國(guó)外的護(hù)理知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)呈多樣化發(fā)展，除了主要應(yīng)用于醫(yī)院系統(tǒng)的NANDA的護(hù)理診斷和Iowa的NIC和NOC外，還有Saba的居家健康護(hù)理分類(lèi)系統(tǒng)［14］和Omaha的社區(qū)護(hù)理分類(lèi)系統(tǒng)，它們主要用于居家和社區(qū)護(hù)理的護(hù)理實(shí)務(wù)領(lǐng)域。

2.2 我國(guó)電子化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)的現(xiàn)狀與發(fā)展據(jù)文獻(xiàn)［15］報(bào)道，計(jì)算機(jī)最早進(jìn)入國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理是在1987年左右，護(hù)士開(kāi)始利用計(jì)算機(jī)處理醫(yī)囑。而NIS的發(fā)展于21世紀(jì)初才起步。中國(guó)人民解放軍武裝警察部隊(duì)山東省總隊(duì)醫(yī)院首先報(bào)道了“系統(tǒng)化整體護(hù)理病歷信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”［16］，但它的PIO護(hù)理記錄形式已經(jīng)不再適用于臨床工作模式。2002年唐曉東［17］等報(bào)道了基于“軍字一號(hào)”工程的整體護(hù)理管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，該整體護(hù)理病歷系統(tǒng)包括字典維護(hù)和護(hù)理管理兩個(gè)模塊，護(hù)理管理則包含了病人入院評(píng)估單、病人住院評(píng)估單、病人PIO記錄單、病人術(shù)后評(píng)估單、健康教育評(píng)價(jià)表、病人出院計(jì)劃單。該管理軟件有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理文書(shū)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)提高了護(hù)理工作效率。另有海軍總醫(yī)院羅晶［18］等報(bào)道的單病種整體護(hù)理教學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)，該系統(tǒng)通過(guò)組織護(hù)理專業(yè)人員建立了?？瞥Ｒ?jiàn)疾病護(hù)理診斷、護(hù)理預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、健康教育及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的?？瞥Ｒ?jiàn)175種疾病知識(shí)庫(kù)。2006年泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的韓傳平［19］等報(bào)道了多媒體護(hù)理知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的研究，該知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)由目錄索引、護(hù)理專題、資料搜索及系統(tǒng)維護(hù)四大功能模塊構(gòu)成，收集了國(guó)內(nèi)外最新護(hù)理理論和技術(shù)，幾乎涵蓋了所有護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，為廣大護(hù)理人員提供了有效獲取知識(shí)的途徑。2010年吳容［20］等報(bào)道了護(hù)理知識(shí)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用。該知識(shí)系統(tǒng)包括知識(shí)門(mén)戶、知識(shí)地圖、知識(shí)倉(cāng)庫(kù)、智能檢索、論壇、鏈接、文檔管理、系統(tǒng)管理八大框架，其數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)容包含了通用的護(hù)理知識(shí)及各部門(mén)所需的知識(shí)，還包含了醫(yī)院內(nèi)部知識(shí)、各類(lèi)活動(dòng)資料、護(hù)理新知識(shí)、新理論、新進(jìn)展等，該數(shù)據(jù)庫(kù)用于護(hù)理知識(shí)管理3年，取得了較好的效果。國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)發(fā)的用于醫(yī)學(xué)的大型數(shù)據(jù)庫(kù)有中國(guó)疾病知識(shí)總庫(kù)［21］（China Disease knowledge Total Database），它是由解放軍醫(yī)學(xué)圖書(shū)館研發(fā)、面向臨床醫(yī)藥學(xué)專業(yè)人員同時(shí)兼顧大眾的專業(yè)圖書(shū)、期刊知識(shí)服務(wù)系統(tǒng)，但該知識(shí)庫(kù)中沒(méi)有護(hù)理人員專用的護(hù)理內(nèi)容。

3 我國(guó)電子化疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)存在的不足

隨著醫(yī)院電子化的進(jìn)程，國(guó)內(nèi)有越來(lái)越多有關(guān)疾病護(hù)理信息系統(tǒng)的報(bào)道，如何使我國(guó)的護(hù)理事業(yè)有本質(zhì)的提升，與國(guó)際接軌，就必須認(rèn)識(shí)到目前我國(guó)護(hù)理知識(shí)庫(kù)存在的不足。綜合分析現(xiàn)存的護(hù)理知識(shí)庫(kù)，主要存在以下幾個(gè)問(wèn)題。

3.1 缺乏通用的語(yǔ)言和術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，難以與國(guó)際接軌國(guó)際護(hù)士會(huì)指出，如果“沒(méi)有自己的語(yǔ)言，護(hù)理在醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的作用就不會(huì)引起人們的注意，其價(jià)值和重要性也不會(huì)得到認(rèn)識(shí)和回報(bào)”［22］，這一觀點(diǎn)明確了建立護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域獨(dú)立語(yǔ)言系統(tǒng)的重要性。NANDA早在1982年就成立了護(hù)理診斷分類(lèi)系統(tǒng)［23］，幾乎同時(shí)，愛(ài)荷華大學(xué)護(hù)理措施分類(lèi)組織也開(kāi)始組建，他們?cè)?992年推出《護(hù)理措施分類(lèi)（NIC）》的第1版，其目標(biāo)也是要實(shí)現(xiàn)護(hù)理措施的術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化。由于有了護(hù)理診斷和護(hù)理措施在建立護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言方面打下的基礎(chǔ)，愛(ài)荷華研究小組在NOC研究上也取得了創(chuàng)舉性的成果［24］。1997年，愛(ài)荷華研究小組成功的將NANDA、NIC和NOC銜接在一起，形成了護(hù)理界特有的語(yǔ)言和術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)［7］。該標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言和分類(lèi)系統(tǒng)以其科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性得到了國(guó)際護(hù)理界的關(guān)注和認(rèn)可。歐美等國(guó)家紛紛進(jìn)行護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)局的分類(lèi)研究，開(kāi)發(fā)與之相關(guān)的護(hù)理信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，以使各國(guó)的護(hù)理資料具有可比性。比較而言，我國(guó)護(hù)理起步較晚，目前為止，僅2010年彭建祥［25］等報(bào)道將護(hù)理措施分類(lèi)系統(tǒng)與護(hù)理診斷系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)，暫無(wú)有關(guān)護(hù)理診斷、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)局相鏈接的文獻(xiàn)報(bào)道。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)護(hù)理由于缺乏通用的語(yǔ)言和相關(guān)結(jié)局的測(cè)量，阻礙了有關(guān)護(hù)理措施和實(shí)踐效果的數(shù)據(jù)組合、分析及綜合［26］，使得護(hù)理記錄語(yǔ)言難以規(guī)范化，其學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也難以規(guī)范，護(hù)理資料無(wú)法進(jìn)行比較，阻礙了我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，更是難以與國(guó)際接軌。

3.2 內(nèi)容模式陳舊、更新慢 國(guó)內(nèi)報(bào)道的疾病護(hù)理知識(shí)庫(kù)的內(nèi)容和模式基本停留在初始階段，十分陳舊，如：中國(guó)人民解放軍武裝警察部隊(duì)山東省總隊(duì)醫(yī)院報(bào)道的“系統(tǒng)化整體護(hù)理病歷信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”，其PIO護(hù)理記錄形式已不適用于臨床工作模式；許多知識(shí)庫(kù)中的內(nèi)容也只是將現(xiàn)有教科書(shū)知識(shí)機(jī)械納入，與現(xiàn)今日新月異的護(hù)理知識(shí)脫節(jié)，難以更新。

3.3 難以共享、推廣應(yīng)用不足、生命周期短暫［27］

推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言在臨床的應(yīng)用，才能使其國(guó)際化、規(guī)范化，才能促進(jìn)醫(yī)療信息化的發(fā)展。我國(guó)目前有關(guān)護(hù)理疾病知識(shí)系統(tǒng)的軟件大部分根據(jù)醫(yī)院工作的需求自行組織開(kāi)發(fā)，其標(biāo)準(zhǔn)不一，學(xué)術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也不規(guī)范［28］，各家醫(yī)院開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)不一，使病人的醫(yī)療資源不能共享。而且后期維護(hù)也跟不上，難以長(zhǎng)期被推廣應(yīng)用，生命周期短暫。雖然國(guó)外已經(jīng)開(kāi)發(fā)了有關(guān)護(hù)理知識(shí)的大型數(shù)據(jù)庫(kù)，如Mosby護(hù)理學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)，但由于語(yǔ)言、文化差異、衛(wèi)生保健系統(tǒng)差異等影響因素，不能盲目照搬他們的標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則。而且，國(guó)際護(hù)理界認(rèn)可的護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)對(duì)我國(guó)護(hù)理界來(lái)說(shuō)還是一個(gè)新理論，要讓從業(yè)人員接受、理解并能熟練實(shí)施并非易事，需要堅(jiān)持不懈的培訓(xùn)和教育。

4 展望

隨著計(jì)算機(jī)的問(wèn)世和發(fā)展，世界已經(jīng)變得越來(lái)越小，國(guó)際交流也變得越來(lái)越頻繁，我國(guó)的護(hù)理事業(yè)總要和國(guó)際接軌。有調(diào)查顯示［29］，我國(guó)護(hù)理人員迫切需要能提供全面、具體、實(shí)用、與國(guó)際接軌的護(hù)理知識(shí)庫(kù)。如何借鑒國(guó)外已較為成熟的護(hù)理實(shí)務(wù)分類(lèi)系統(tǒng)，將其本土化，為我所用，最終實(shí)現(xiàn)我國(guó)護(hù)理知識(shí)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，是我們進(jìn)一步研究的方向。

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