在實驗教學中提升口腔醫(yī)學專業(yè)學生的臨床技能水平

高 婧，沈麗娟，劉夢蝶，方 明，田 敏

(第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院，陜西西安710032)

口腔臨床醫(yī)學是一門實踐性非常強的學科，通常需要口腔醫(yī)師獨立操作完成對病人的治療［1］。因此，醫(yī)師臨床技能水平的高低直接影響著疾病的治愈程度。對于口腔臨床醫(yī)學五年制本科生教學而言，學生臨床技能水平的培訓主要放在大學第五年的臨床實習中，這種方法節(jié)省了實驗室技能培訓環(huán)節(jié)，但由于學生臨床技能和理論知識掌握不足，增大了病人的痛苦，醫(yī)療糾紛也時有發(fā)生。尤其在《醫(yī)師法》出臺后，口腔臨床醫(yī)學本科生在臨床實習操作中失去了合法的外衣，即便征得了病人同意，大多數(shù)病人也不愿意口腔醫(yī)學實習生進行稍復雜的口腔醫(yī)學治療操作，出現(xiàn)了“實習”變“見習”的尷尬狀況。

口腔醫(yī)學實驗教學是學生從理論知識到臨床操作的必經(jīng)階段，已成為口腔醫(yī)學教育的主要形式?？谇会t(yī)學實驗教學是增強學生動手能力，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高臨床操作能力的重要環(huán)節(jié)，而如何在實驗教學中有效提高學生的臨床技能水平，根據(jù)實驗教學經(jīng)驗，筆者認為主要從以下幾個方面著手。

1 加強實驗教學平臺的建設

1.1 完善實驗室的基礎建設

口腔醫(yī)學專業(yè)實驗室實驗設備的條件直接關系實驗教學質量高低，它決定著實驗操作模擬臨床的程度，對學生操作規(guī)范性和正確性起重要作用［2］。近年來，我院不斷完善實驗室基礎建設，建立了口腔醫(yī)學臨床模擬治療室，引進60多臺口腔醫(yī)學臨床模擬教學椅位。通過這些設備，學生在進入臨床實習之前，就可以進行牙體牙髓科、牙周病科、口腔修復科、口腔正畸學科、兒童牙病科、口腔外科等專業(yè)模擬臨床操作。在模擬操作中，夯實理論基礎，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決操作中存在的不足，避免在臨床實際操作中發(fā)生不必要的疏漏。臨床模擬訓練室還配備有先進的教師專用椅位和網(wǎng)絡系統(tǒng)，通過教室網(wǎng)絡系統(tǒng)，學員可以在各自椅位上觀看教員的實際操作過程。

1.2 建立多媒體網(wǎng)絡教學平臺

隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展，多媒體技術應用已對口腔醫(yī)學實驗教學產(chǎn)生了直接或間接的影響。口腔醫(yī)學實驗所需材料大多比較昂貴，因此，對實驗操作步驟、程序要求較高。雖然老師在示教時一再強調，但仍會有學生聽而不見，此時，將有些實驗從實驗室轉移到多媒體視聽教室進行，先進行多媒體演示，通過放大、慢放、定格、重播等效果，讓學生觀察、判斷，增強了可見度和動態(tài)感，加深了學生對知識的理解和印象，同時降低了教學成本。我們將口腔醫(yī)學教學的精品課件和視頻拍攝后貯存在我院網(wǎng)絡平臺上，同時在平臺上連接國內外公開的教學視頻、課件，使學生了解國內著名院校的口腔醫(yī)學課以及國內外口腔醫(yī)學的新知識、新動態(tài)和新發(fā)展。同時教學課件、視頻的網(wǎng)絡平臺化可以使學生對所學課程隨時進行回顧以及師生間進行再探討。

2 加強仿真頭模的教學應用

仿真頭模教學系統(tǒng)是口腔臨床醫(yī)學專業(yè)本科生轉化口腔理論知識，連接臨床實體操作的過渡和橋梁。為提高學生仿真頭模訓練的效率，首先為學生播放教學多媒體視頻，對各步驟進行定格、放大，使學生對整個操作程序有一個大體了解。然后，老師進行示教，再次對關鍵步驟進行講解，從而讓學生做到“心中有數(shù)”。隨后，讓學生進行仿真模擬訓練，帶教老師指導學生按照標準進行操作，讓學生在自己動手操作中，體會臨床口內操作的局限性，同時及時調整椅位，做到“手上有數(shù)”。有了這“兩個有數(shù)”，我們制定每個科目的教學計劃，讓學生在規(guī)定時間內獨立完成仿真操作訓練，從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。為了解決臨床實際操作機會少的問題，我們將原定每個科目(如全冠制備)1次訓練增加到3次。通過仿真頭模訓練使學生在臨床實際操作中，上手快，操作準。

3 制備完善的實驗考核體系

實驗考核是實驗教學體系中一個比較重要的部分，不僅能檢驗實驗教學質量，也是考查學生臨床操作是否規(guī)范熟練的渠道?？己瞬扇嶒炚n中考核和畢業(yè)考核相結合的方式。課中考核成績占總成績的30%，帶教老師根據(jù)課程內容，制定每項考核內容的評分細則，指定考核內容讓學生操作，根據(jù)操作結果進行分數(shù)評定?？己朔执芜M行，如牙體制洞考核分為牙合面洞和鄰牙合面洞的考核，基牙預備考核，分為全冠和嵌體預備。每次考核成績記錄匯總入總成績。畢業(yè)考核分科進行，考核形式為理論和操作相結合。實驗考核體系的制備，提高了學生對實驗技能的重視，檢驗了學生的操作能力與知識融會貫通能力。同時，在考核中反應出來的問題，反過來可以很好的指導教學，利于教師在授課時安放問題，形成良性循環(huán)，最終提高學生的臨床技能水平。去年，我院教學中心還新引進了兩臺口腔修復臨床操作實時評測系統(tǒng)。擬將該系統(tǒng)用于本課程中學員牙體缺損修復、固定義齒修復等實踐課的教學考核，對學員的操作過程進行實時監(jiān)控，并對牙體預備、冠橋預備等實際操作進行自動評分。

4 提高教員的執(zhí)教能力

為提高教員的執(zhí)教能力、積極推進課程教學精品化，我院先后三次邀請國際頜面修復學會前主席、美國加州大學洛杉磯分校(UCLA)高級口腔修復科主任John BeumerⅢ教授來我科進行“全口義齒”、“可摘局部義齒學”和“種植義齒”的本科教育師資培訓。整個過程采用國外名校原版教材，授課形式包括理論講授、直播示教、臨床指導等。通過對我院與UCLA大學授課內容、授課形式、課程設置、考核評價方式的對比，旨在革新本專業(yè)的授課形式，提升教員的授課技能。此外，教學方式上，要注重學員綜合能力的培養(yǎng)。加強PBL教學、CBL教學方法。建立以學員為主體、教員為主導的教學模式。在教學手段上，把傳統(tǒng)教學媒體(板書、掛圖、實物)與現(xiàn)代化電教媒體(投影、幻燈、錄像)結合起來，激發(fā)學員的學習興趣并加深學習印象，繼續(xù)突出培養(yǎng)學員口腔修復實際操作能力，同時，培養(yǎng)學員收集處理信息的能力，獲取新知識的能力，分析問題和解決問題的能力，語言文字表達以及團結協(xié)作的能力。

［1］ 王邦康，王松靈.中國高等口腔醫(yī)學教育的現(xiàn)狀與展望［J］.北京口腔醫(yī)學，2001，9(2):94－96.

［2］ 米大麗，闕國鷹，許春姣，等.加強口腔實驗教學平臺的建設培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識［J］.醫(yī)學教育探索，2007，11:1042－1043.