2%碘酊外用配合氣墊對骨科臥床患者褥瘡的療效觀察

廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣中醫(yī)院（511600） 劉紫燕 朱潔群

褥瘡又稱為壓迫性潰瘍或壓瘡，是由于身體局部組織長期受壓，造成局部皮膚及皮膚下組織血液循環(huán)受阻，營養(yǎng)供給障礙，從而引起組織缺血、缺氧、壞死的病變[1－2]。骨科患者骨折愈合早期的制動方案明顯提高了褥瘡的發(fā)病率，因此，褥瘡的防治在骨科的護(hù)理工作中占著尤其重要的地位。在褥瘡的護(hù)理中，減輕局部壓力和預(yù)防感染是防治褥瘡的兩個關(guān)鍵，結(jié)合這兩個關(guān)鍵，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，我科嘗試加用氣墊降低局部壓力，用2%碘酊局部外用加強(qiáng)消毒力度的方法，在臨床護(hù)理中取得了明確的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2012年3月在我科住院的褥瘡患者86例，其中男50例，女36例。年齡36～80歲，平均50.2歲。骨折部位主要涉及股骨頸、腰椎、骨盆、脛骨等必須臥床制動的部位。按褥瘡分度劃分：I～Ⅱ度71例，Ⅲ～Ⅵ度15例。按褥瘡分期劃分：瘀血紅潤期52例，炎性浸潤期19例，潰瘍期15例。86例患者按簡單隨機(jī)化法隨機(jī)分為兩組，每組各43例，兩組患者在試驗(yàn)條件、性別構(gòu)成比、年齡、病程、合并癥分布以及潰瘍部位、數(shù)量、大小、深度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 褥瘡的分度、分期

1.2.1 褥瘡分度[3]Ⅰ度：表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅；Ⅱ度：表皮發(fā)紅、糜爛、有水皰，但組織損傷未及真皮，無組織壞死；Ⅲ度：由真皮達(dá)皮下，伴有滲出和感染，有組織壞死；Ⅳ度：深達(dá)肌肉和骨頭，有滲出和感染，有壞死組織。

1.2.2 褥瘡的分期[3]瘀血紅潤期：局部皮膚受壓或受潮濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。炎性浸潤期：如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓表面皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，此為炎性浸潤期。淺表潰瘍期：水皰破潰感染，形成潰瘍，侵入皮下脂肪，有膿溢出，味臭。壞死潰瘍期：壞死組織深達(dá)筋膜，骨骼外露，壞死組織呈黑色、惡臭、膿液粘稠，嚴(yán)重者可引起膿毒血癥，威脅患者生命。

1.3 治療方法

1.3.1 褥瘡的基礎(chǔ)護(hù)理措施[4]

1.3.1.1 局部減壓 在不影響骨折愈合的前提下，盡可能多的幫助患者翻身，改換體位，盡量避免單一組織長期受壓。

1.3.1.2 減少物理刺激 保持床鋪的柔軟度，防止過硬引起摩擦力增大而致創(chuàng)面容易破損，保持病床的干燥、平整，避免因出汗等導(dǎo)致床褥潮濕不潔引起的刺激和感染。

1.3.1.3 避免皮膚再次損傷 換藥或清理創(chuàng)面時，注意動作輕柔，以免皮膚破損或已結(jié)痂表面再次破潰。移動患者時，要注意抬離床面，避免局部摩擦而致皮膚或創(chuàng)面破損。

1.3.1.4 全身營養(yǎng)支持 積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病的同時，注意加強(qiáng)全身營養(yǎng)，制定營養(yǎng)計(jì)劃 如食用蛋白粉，改善患者營養(yǎng)狀況。為創(chuàng)面的修復(fù)提供必需的支持，并提高免疫力，防止局部感染，促進(jìn)褥瘡愈合。

1.3.2 對照組的基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2.1 瘀血紅潤期 增加翻身次數(shù)，改善局部血流。解除局部壓迫，多數(shù)患者局部血液循環(huán)可自行恢復(fù)，病情可完全控制。

1.3.2.2 炎性浸潤期 此期的重點(diǎn)是保護(hù)皮膚，避免感染。在勤翻身的基礎(chǔ)上，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，使其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體（不剪表面）后，用紅外線照射，每次15分鐘，保持創(chuàng)面干燥。

1.3.2.3 淺表潰瘍期 因此期侵及脂肪組織，有膿液的形成，需首先做外科清潔換藥，將傷口膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，用多抗甲素液進(jìn)行濕敷。

1.3.2.4 壞死潰瘍期 此時應(yīng)清潔創(chuàng)面，將黑色壞死組織剪去，祛腐生新，促其愈合。先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。

1.3.3 治療組的基礎(chǔ)護(hù)理上的護(hù)理。

1.3.3.1 瘀血紅潤期 增多翻身次數(shù)，改善局部血流。同時每日用無菌干棉簽蘸取2%碘酊涂擦受壓處皮膚，待干，每日3次。壓迫局部墊用氣墊。

1.3.3.2 炎性浸潤期 護(hù)理同對照組，增加壓迫局部墊用氣墊。

1.3.3.3 淺表潰瘍期 護(hù)理同對照組，增加局部墊用氣墊，減輕壓力。

1.3.3.4 壞死潰瘍期 護(hù)理同對照組，增加局部墊用氣墊減壓。終止治療的期限為褥瘡痊愈或達(dá)到實(shí)驗(yàn)期限，即3周。

1.3.3.5 療效評價[5－6]治愈：紅潤消失、水皰吸收、潰瘍結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù)；顯效：紅潤減輕或消失，水皰較前吸收，膿液和滲出減少，瘡面明顯縮??；有效：炎性滲出液減少，潰瘍面無擴(kuò)展；無效：與治療前相比無明顯改變。愈合＋顯效計(jì)為顯效率，愈合＋顯效＋有效計(jì)為總有效率。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組均數(shù)比較采用兩獨(dú)立設(shè)計(jì)樣本資料的t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，兩組差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 對兩組總有效率進(jìn)行Ridit分析，以兩組合并作為標(biāo)準(zhǔn)組，治療組43例，治愈23例，顯效15例，有效5例，無效0，顯效率為88.37%，總有效率為100.00%；對照組43例，治愈15例，顯效16例，有效7例，無效5例，顯效率為72.09%，總有效率為88.37%。治療組的治療效果優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組褥瘡Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期治愈時間比較 對兩組不同分期的褥瘡患者分別進(jìn)行兩獨(dú)立設(shè)計(jì)樣本資料的t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，治療組Ⅱ期治愈時間（5.4±1.7）天，Ⅲ期治愈時間（12.3±2.4）天，Ⅳ期治愈時間（20±1.4）天；對照組Ⅱ期治愈時間（8.9±1.8）天，Ⅲ期治愈時間（15.6±2.1）天。治療組的愈合時間短于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

碘酊即碘酒，2%的碘酊具有強(qiáng)大的殺滅病原體作用，它通過使病原體的蛋白質(zhì)發(fā)生變性而達(dá)到目的。其覆蓋的病原體范圍廣泛，包括細(xì)菌、真菌、病毒、阿米巴原蟲等，可用來治療許多細(xì)菌性、真菌性、病毒性等，當(dāng)身體局部發(fā)生褥瘡時，皮膚屏障破壞，局部免疫力下降，極易造成感染，碘酊強(qiáng)大的滅菌作用，對防止褥瘡創(chuàng)面的感染極為有益。另外，碘酊還具有使組織脫水促進(jìn)創(chuàng)面干燥、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用，在褥瘡的護(hù)理中，將碘酊涂于創(chuàng)面，加烤燈照射或自然晾干均可。在臨床褥瘡的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，使用碘酊2～3天，即可使局部皮膚形成一層保護(hù)膜，且韌性增加加強(qiáng)了皮膚抵抗壓力、剪切力、摩擦力及潮濕刺激的作用。在使用過程中，要注意密切觀察皮膚情況，防止皮膚過度干燥角化而失去保護(hù)作用。

褥瘡的發(fā)生原因，從力學(xué)的角度考慮是因局部壓力高于毛細(xì)血管內(nèi)壓，并且持續(xù)時間較長，最終導(dǎo)致褥瘡。氣墊防治褥瘡的機(jī)理，是結(jié)合生理和動力學(xué)原理，通過床墊表面波動起伏，分散壓力，轉(zhuǎn)移身體受力點(diǎn)，減少局部受壓時間而起到防止褥瘡的作用。

另外，治療褥瘡要有整體觀念[7]：關(guān)注原發(fā)疾病的治療，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，換藥時注意創(chuàng)面的清潔度、顏色，敷料潮濕要及時更換，并且根據(jù)病情可適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑和維生素C[8]，維生素C能促進(jìn)鐵吸收，以利于創(chuàng)面的生長愈合，均是在褥瘡治療中不容忽視的環(huán)節(jié)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3周后，兩組患者褥瘡均有好轉(zhuǎn)，但治療組愈合例數(shù)多于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。治療組II、III期褥瘡患者的愈合時間小于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。通過試驗(yàn)我們可以得出，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用2%碘酊涂擦局部同時結(jié)合防褥瘡氣墊緩解局部壓力，對褥瘡的治療效果，和縮短治療時間上明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療。這與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符[9－10]。此種方法在臨床護(hù)理中，操作簡單，安全經(jīng)濟(jì)，無明顯不良反應(yīng)，易被患者接受，值得推廣。

[1] 徐紅英.中藥蘆薈治療褥瘡的探討[J].護(hù)理研究，2004，18（1B）：158

[2] 殷美杏.老年患者發(fā)生褥瘡的危險因素及預(yù)防[J].護(hù)理研究，2001，15（5）：259

[3] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：

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[5] 劉合蓮，白煥峰，苑學(xué)芳.中西藥結(jié)合治療褥瘡的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（2）：133

[6] 牛艷，羅月英.兩種不同方法在褥瘡護(hù)理中的效果比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（14）：3319

[7] 譚昕.褥瘡的預(yù)防及治療方法改進(jìn)的研究[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，124：45

[8] 楊建英.預(yù)防褥瘡護(hù)理卡的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2005，19（8）：730

[9] 章建紅，皮柳青.2%碘酊與安舒妥防褥瘡的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2005，40（3）：176

[10] 李艷艷.2%碘酊聯(lián)合安舒妥預(yù)防ICU患者壓瘡的效果觀察[J].2006，12（8）：1518