陰道灌洗患者心理護(hù)理干預(yù)效果分析

李華飛，劉明珠

陰道炎是婦女常見的陰道感染疾病，陰道灌洗是常用的治療方法，治療效果肯定［1-2］。為緩解患者在陰道灌洗中的焦慮和恐懼情緒，提高患者灌洗治療的依從性，我們?cè)谥委熤袑?duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2011年3至6月在婦科門診患者中經(jīng)臨床醫(yī)生診斷為陰道炎，需做陰道灌洗的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①以前有過陰道灌洗體會(huì)者;②無性生活史者;③灌洗療程中遇月經(jīng)期者;④患嚴(yán)重的心血管、肝腎疾病及糖尿病者;⑤妊娠期者。將確定的研究對(duì)象按就診順序隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組在進(jìn)行臭氧灌洗治療中進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只進(jìn)行臭氧灌洗治療。至兩組中患者各達(dá)150例時(shí)干預(yù)結(jié)束。干預(yù)組和對(duì)照組的年齡分別(29.2±6.3)歲和(30.2 ±6.9)歲。

1.2 治療方法 兩組均采用大連可爾醫(yī)療設(shè)備有限公司的DC臭氧多功能沖洗治療儀，由門診治療室護(hù)理人員專人負(fù)責(zé)管理和操作。調(diào)節(jié)按鈕產(chǎn)生6～8 mg/L的臭氧水，首先對(duì)外陰沖洗，然后在陰道窺器配合下，用一次性沖洗頭進(jìn)入陰道，噴射沖洗陰道內(nèi)壁。將霧化頭進(jìn)入陰道內(nèi)，向四周轉(zhuǎn)動(dòng)，使臭氧霧氣充分接觸陰道壁。1次/d，10 min/次，5次為1個(gè)療程。

1.3 心理護(hù)理干預(yù)措施［3-6］

1.3.1 熱情接待，細(xì)心講解 熱情主動(dòng)與患者交談，了解患者的心理狀態(tài);主動(dòng)了解患者的病情，熱情解答患者提出的問題，耐心傾聽，取得患者的信任;采取安慰、鼓勵(lì)、勸說、開導(dǎo)及暗示等心理學(xué)的方法，減少患者對(duì)疾病的疑懼，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕患者的焦慮情緒;向患者講解病因、發(fā)病機(jī)制、傳染途徑及易感人群等陰道炎的有關(guān)知識(shí);解釋陰道灌洗治療的目的、原理、治療方法、效果和注意事項(xiàng);加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，治療期間避免性生活，同時(shí)囑患者攜性伴侶同來醫(yī)院治療。

1.3.2 營造寬松和諧的環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) 保持環(huán)境的整潔和溫馨，可播放一些優(yōu)美的音樂，以減輕和轉(zhuǎn)移患者的緊張心理;注意保護(hù)患者的隱私，每位患者治療時(shí)用屏風(fēng)和簾隔成小間;以優(yōu)良的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)取得患者的信賴，使其主動(dòng)配合治療;對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)深呼吸或慢節(jié)律呼吸方法，減輕或解除患者的緊張狀態(tài)，使他們的身心處于松弛狀態(tài)。

1.3.3 隨訪與電話咨詢 就診時(shí)收集患者聯(lián)系方式，對(duì)未按療程治療的患者進(jìn)行跟蹤隨訪，了解病情緩解情況。電話回答患者的咨詢，鼓勵(lì)患者按計(jì)劃治療和檢驗(yàn)治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)［6-8］

1.4.1 患者舒適度 灌洗完畢后，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)評(píng)患者的舒適度。具體測(cè)評(píng)方法:在白紙上畫一條10 cm的粗直線，平分為10等分，從左到右依次標(biāo)明0～10，并依次記為0分～10分。0表示舒適，10表示極度不舒適?；颊吒鶕?jù)自己的主觀感覺在不同數(shù)字上劃記。

1.4.2 患者執(zhí)行療程的依從性 記錄患者執(zhí)行灌洗治療情況，進(jìn)行評(píng)分。具體測(cè)評(píng)方法:每執(zhí)行灌洗治療1次記1分，滿分為5分。執(zhí)行療程中間隔1～2 d后再治療者當(dāng)次扣0.3分，間隔＞2 d者每次扣0.5分。觀察期為15 d，觀察期內(nèi)做完5次計(jì)分結(jié)束，超過觀察期不再加分。合計(jì)每名患者的評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間資料比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組陰道炎病種分類情況見表1，兩組年齡和病種具有可比性(P＞0.05)。兩組的患者舒適度和依從性比較見表2。

表1 兩組陰道炎病種分類情況(例)

表2 兩組患者舒適度和依從性比較(分，±s)

表2 兩組患者舒適度和依從性比較(分，±s)

注:比對(duì)照組比較，*P ＜0.01

舒適度 依從性干預(yù)組 150 2.98 ±1.48* 4.40 ±0.65組別 n*150 3.77 ±1.57 3.07 ±0.80對(duì)照組

3 討論

本研究結(jié)果表明，無論是否采取心理護(hù)理干預(yù)，大部分患者對(duì)陰道炎灌洗治療存在著輕度至中度的不舒適，舒適度得分在3分左右。采取心理護(hù)理干預(yù)患者舒適度得分為(2.98±1.48)，而對(duì)照組為(3.77 ±1.57)，相差顯著(P ＜0.01)。在陰道炎灌洗治療中采取心理護(hù)理干預(yù)能使患者對(duì)痛苦的感覺降低20.95%［(3.77 －2.98)/3.77］，說明心理護(hù)理干預(yù)能明顯降低灌洗治療帶來的痛苦。

依從性，又稱為順從性或遵醫(yī)行為，是指在治療和預(yù)防各類軀體或精神障礙方面，患者的行為與醫(yī)務(wù)人員的要求(處方)相符合的程度，它往往對(duì)療效和轉(zhuǎn)歸起著決定性的影響。評(píng)價(jià)依從性的有效方法及工具較少［8］?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道中依從性的評(píng)價(jià)指標(biāo)多為依從性率(遵醫(yī)行為病例數(shù)/觀察病例總數(shù))［6］。而在執(zhí)行需連續(xù)治療的過程中，患者因受主、客觀因素，可能很難完全遵照醫(yī)囑執(zhí)行。為更好反映患者執(zhí)行醫(yī)囑的程度，本研究設(shè)計(jì)了陰道炎灌洗患者執(zhí)行療程的依從性評(píng)分方法:能連續(xù)5天執(zhí)行陰道炎灌洗治療者每次1分，計(jì)滿分5分。對(duì)執(zhí)行療程中有中斷若干天再治療者，醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷中斷治療可能對(duì)治療效果的影響，設(shè)定每次計(jì)0.7分(中間隔1～2 d后再治療者)和0.5分(中間隔＞2 d后再治療者)。觀察期為15 d，觀察期內(nèi)做完5次計(jì)分結(jié)束，超過觀察期不再計(jì)分。根據(jù)該依從性評(píng)分方法，干預(yù)組和對(duì)照組的患者執(zhí)行療程的依從性得分分別為(4.40±0.65)分和(3.07±0.80)分，差異顯著(P＜0.01)，心理護(hù)理干預(yù)能使患者執(zhí)行療程依從性平均提高1.33分，心理護(hù)理干預(yù)能提高依從性達(dá)43.3%。表明心理護(hù)理干預(yù)能明顯提高患者執(zhí)行療程的依從性。

在灌洗過程中，護(hù)理人員在向患者心理護(hù)理干預(yù)中進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者在公共場(chǎng)所要注意衛(wèi)生，在月經(jīng)期應(yīng)勤換衛(wèi)生巾和內(nèi)褲，不要購買不合格的衛(wèi)生用品，謹(jǐn)防交叉感染等。講解陰道炎發(fā)病原因、癥狀，告訴患者正常陰道有一定的防御功能，如通常陰道分泌物呈酸性，pH值維持在4.0～4.5，如果長期用灌洗陰道的方法或藥液擦洗外陰，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，易發(fā)生陰道炎。這樣護(hù)理干預(yù)措施不僅有利于使患者在灌洗治療時(shí)緩解焦慮，提高治療的依從性，而且使患者提高自我保健能力，從而預(yù)防和減少陰道炎的再發(fā)生。陰道灌洗中采取心理護(hù)理干預(yù)的后期效果有待進(jìn)一步的研究證明。

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