某區(qū)醫(yī)院開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的實(shí)踐與思考

趙學(xué)東，鐘貴陵，周劍鋒，任旭永，徐曉莉

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)工作的主要形式，也是國(guó)際公認(rèn)的以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)為主要內(nèi)容的連續(xù)性、全員性、終身性的醫(yī)學(xué)教育方式，目的是促使醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)生涯中不斷更新理論知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，更好地為廣大人民群眾服務(wù)。筆者針對(duì)當(dāng)前國(guó)家醫(yī)改逐步深化的新形勢(shì)、軍隊(duì)醫(yī)院人力結(jié)構(gòu)的新變化、軍區(qū)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的新要求，專項(xiàng)進(jìn)行了軍區(qū)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作調(diào)研，通過(guò)聽(tīng)、查、看、問(wèn)、談，摸清了基本底數(shù)，查找了矛盾問(wèn)題，并著眼推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)科學(xué)發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和衛(wèi)勤綜合保障力提出了意見(jiàn)建議。

1 主要成效

1.1 機(jī)制健全，制度完善 軍區(qū)醫(yī)院均能根據(jù)國(guó)家、軍隊(duì)和省(市)衛(wèi)生廳關(guān)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)規(guī)定和文件精神，建立健全組織機(jī)構(gòu)，成立醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，由醫(yī)務(wù)部門具體負(fù)責(zé)，指定專人管理，狠抓工作落實(shí)。各醫(yī)院能夠把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為有效統(tǒng)籌醫(yī)療與科研工作的重要途徑，制定了《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實(shí)施辦法》和《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理規(guī)定》，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作組織實(shí)施提供了政策依據(jù)。

1.2 項(xiàng)目齊全，形式靈活 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)是教育資源的多元化和學(xué)習(xí)形式的個(gè)性化［1］?！笆晃濉逼陂g，某區(qū)醫(yī)院共承辦軍地繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1200多項(xiàng)，參加3萬(wàn)多項(xiàng)次;外出進(jìn)修4000多人次。從專業(yè)上看，覆蓋各個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科領(lǐng)域，兼顧臨床和輔診專業(yè);從內(nèi)容上看，既有前沿理論技術(shù)，也有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，兼顧理論教學(xué)與技能培訓(xùn);從層次上看，既有一類項(xiàng)目，也有二類、三類項(xiàng)目，兼顧軍隊(duì)和地方;從形式上看，既有院內(nèi)培訓(xùn)、又有院外送學(xué)，既有論壇講座、又有短訓(xùn)進(jìn)修，既有面對(duì)面授課輔導(dǎo)，又有鍵對(duì)鍵網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)遠(yuǎn)程教育。

1.3 對(duì)象廣泛，成效明顯 醫(yī)院參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的培訓(xùn)對(duì)象主要包括軍人、文職人員、聘用制人員以及實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、研究生，培訓(xùn)層次涵蓋初、中、高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)，兼顧衛(wèi)生管理人員。醫(yī)院均能夠嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)登記、簽到和考核制度，實(shí)施信息化管理、實(shí)時(shí)化管控，有的醫(yī)院引進(jìn)了電子題庫(kù)，有的運(yùn)用指紋打卡管理，有的引進(jìn)IC卡登記系統(tǒng)，確保了培訓(xùn)人員、時(shí)間、內(nèi)容、效果四落實(shí)。通過(guò)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，廣大醫(yī)務(wù)人員更新了理論知識(shí)、提高了能力素質(zhì)，開闊了學(xué)術(shù)視野、提升了專業(yè)地位。

2 存在問(wèn)題

2.1 思想認(rèn)識(shí)還有盲區(qū) 目前醫(yī)院多數(shù)醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)認(rèn)識(shí)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性，但對(duì)少數(shù)衛(wèi)生人員而言，這種認(rèn)識(shí)還只是停留在表面，還沒(méi)有真正認(rèn)清繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性地位和周期性規(guī)律。有的醫(yī)務(wù)人員重臨床技能、輕基礎(chǔ)理論，重科學(xué)研究、輕繼續(xù)教育，還沒(méi)有把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高自身業(yè)務(wù)水平及個(gè)人能力素質(zhì)的基本途徑和有效手段，時(shí)間投入不足，精力集中不夠，甚至存在獲取繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分沒(méi)有用處、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)沒(méi)有意義等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

2.2 常態(tài)運(yùn)行還有差距 由于組織機(jī)構(gòu)分散，部分醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室難以做到常抓常議，存在醫(yī)療與護(hù)理、軍隊(duì)人員與聘用制人員、教學(xué)與保障多頭管理、統(tǒng)合不夠的現(xiàn)象，有的醫(yī)院存在訓(xùn)練資源不足與浪費(fèi)并存問(wèn)題。一些醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的氛圍還不夠濃厚，全院性、集體性學(xué)術(shù)活動(dòng)還不夠經(jīng)常，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)緊迫感、本領(lǐng)恐慌感還不夠強(qiáng)烈。個(gè)別醫(yī)院對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育政策的宣傳相對(duì)滯后，少數(shù)人對(duì)學(xué)分登記等相關(guān)政策規(guī)定還不了解，典型引路、獎(jiǎng)懲激勵(lì)有待加強(qiáng)。

2.3 制度落實(shí)還有欠缺 有的醫(yī)院對(duì)項(xiàng)目申報(bào)、審批和執(zhí)行等各個(gè)環(huán)節(jié)把關(guān)還不夠嚴(yán)肅，存在報(bào)而未辦、辦而不報(bào)的現(xiàn)象。有的項(xiàng)目沒(méi)有嚴(yán)格按照申請(qǐng)規(guī)定時(shí)間舉辦。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、崗位任職培訓(xùn)的結(jié)合還不夠緊密。一些醫(yī)院職能部門對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的學(xué)分登記、驗(yàn)證、存檔把關(guān)還不夠嚴(yán)格，管理手段還比較單一，管理效率有待進(jìn)一步提高，影響了學(xué)分的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和有效性。

3 對(duì)策措施

3.1 加大宣教力度 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)的重要內(nèi)容，是推進(jìn)醫(yī)療科技人才建設(shè)的重要途徑。各級(jí)醫(yī)院要切實(shí)解放思想、開拓創(chuàng)新，堅(jiān)持前沿理論與實(shí)踐技能并舉、聘用制人員與軍隊(duì)人員并軌、社會(huì)資源與醫(yī)院資源并力、本院醫(yī)務(wù)人員與實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、本科生、研究生、規(guī)培生并重，信息主導(dǎo)增效益，軍民融合促發(fā)展，努力開創(chuàng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作新局面。軍區(qū)在去年專項(xiàng)調(diào)研、反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)軍區(qū)醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)工作的意見(jiàn)》，各級(jí)醫(yī)院要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)，切實(shí)提升規(guī)范化管理、常態(tài)化運(yùn)行、信息化建設(shè)水平。要結(jié)合醫(yī)院文化建設(shè)，大力宣揚(yáng)醫(yī)院在崗位練兵和教學(xué)評(píng)比等活動(dòng)中涌現(xiàn)出來(lái)的先進(jìn)典型，廣泛運(yùn)用網(wǎng)站、長(zhǎng)廊、櫥窗、板報(bào)、冊(cè)頁(yè)等媒介，深入宣傳繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作有關(guān)政策規(guī)定，及時(shí)發(fā)布信息、展示成果、反映進(jìn)展，教育引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員確立連續(xù)性、全員性、終身性的醫(yī)學(xué)教育理念。

3.2 嚴(yán)格項(xiàng)目管理 各級(jí)醫(yī)院要依據(jù)千分制考評(píng)細(xì)則，抓好對(duì)照檢查和整改提高，堅(jiān)持分級(jí)負(fù)責(zé)、環(huán)節(jié)管理，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好規(guī)劃計(jì)劃，按需抓統(tǒng)籌，合力抓落實(shí)。在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實(shí)施中，要嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)審批和登記認(rèn)可制度，完善健全運(yùn)行機(jī)制。每年10月份，醫(yī)院組織各科室按程序報(bào)批下年度軍隊(duì)和地方繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育一、二類項(xiàng)目，并將當(dāng)年承辦軍地繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目情況報(bào)軍地衛(wèi)生主管部門。列入軍地繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃的項(xiàng)目，情況報(bào)告在該項(xiàng)目結(jié)束1個(gè)月內(nèi)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部。當(dāng)年未完項(xiàng)目必須說(shuō)明理由，對(duì)無(wú)故未完成的，取消該項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申報(bào)資格2年。要積極探索通過(guò)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分屬地化管理，運(yùn)用信息化手段，做好軍隊(duì)人員、聘用制人員學(xué)分登記和驗(yàn)證存檔工作，確保學(xué)分管理的真實(shí)性和嚴(yán)肅性。

3.3 創(chuàng)新培訓(xùn)模式 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展要與國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生工作任務(wù)緊密相結(jié)合［2］。各級(jí)醫(yī)院要根據(jù)軍地醫(yī)療服務(wù)的工作重點(diǎn)和醫(yī)療質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，按照“缺什么、補(bǔ)什么，弱什么、訓(xùn)什么”的原則，設(shè)計(jì)相關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)課程。要整合軍地優(yōu)質(zhì)資源，打破軍隊(duì)自成體系的定勢(shì)思維，充分發(fā)揮區(qū)域性學(xué)術(shù)資源優(yōu)勢(shì)，與軍地名校名院聯(lián)合開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，逐步走出依托國(guó)內(nèi)外知名院校建立穩(wěn)定培訓(xùn)基地路子，促進(jìn)雙方的學(xué)術(shù)交流。要充分利用現(xiàn)代繼續(xù)教育平臺(tái)、科技成果和先進(jìn)手段，綜合運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、影像、模擬、見(jiàn)學(xué)和實(shí)踐等方式，打破常規(guī)的課堂講、書本學(xué)模式，增強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的靈活性、多樣性和實(shí)效性。要大力支持醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)論壇和高端培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專家學(xué)者來(lái)院開設(shè)醫(yī)學(xué)、國(guó)學(xué)、管理學(xué)和信息化知識(shí)、醫(yī)容儀表等講座，全面提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力、科學(xué)素養(yǎng)和人文素質(zhì)［3］。

3.4 狠抓質(zhì)量評(píng)估 衡量繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的質(zhì)量如何，首要是教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的評(píng)價(jià)［4］。要針對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式多樣化的特點(diǎn)，以軍地繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)政策規(guī)定為依據(jù)，參考國(guó)家衛(wèi)生部2005年關(guān)于開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作評(píng)估指標(biāo)體系制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合《軍區(qū)醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)工作考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》，建立健全科學(xué)而全面的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系，研究制定一套切實(shí)可行的評(píng)估指標(biāo)和方法。要依托教學(xué)督導(dǎo)組專門成立考核評(píng)估小組，組織學(xué)習(xí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，熟悉評(píng)估方法，掌握評(píng)估要點(diǎn)，理順評(píng)估程序，嚴(yán)格評(píng)估實(shí)施。要改變目前課后發(fā)放調(diào)查表了解的方式，變事后評(píng)估為環(huán)節(jié)質(zhì)控，做到訓(xùn)前有計(jì)劃，訓(xùn)中有考核，訓(xùn)后有總結(jié)，確實(shí)用嚴(yán)格的考核評(píng)估提升醫(yī)院教學(xué)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量效果［5］。

［1］ 李國(guó)慶，錢衛(wèi)國(guó)，李小菲.試論繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源的利用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，285(5):114-116.

［2］ 葉林書，曹 靜，武鳳妖，等.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的實(shí)踐與創(chuàng)新發(fā)展思路探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(10):34-37.

［3］ 曹文獻(xiàn).聚焦主題 服務(wù)主線 加快全面建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤步伐［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，14(1):1-2.

［4］ 馬 真.加強(qiáng)對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的管理 提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(1):7-9.

［5］ 鐘貴陵，胡躍進(jìn).軍區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)“122工程”的實(shí)踐與思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(12):1194-1196.