小兒危重病護理評分法對于小兒護理的干預(yù)指導分析

張潔，郭樹梅

（陜西省榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

小兒危重病是嚴重創(chuàng)傷的一種，傷情兇險，預(yù)后比較差，同時癥狀和體征常因損傷部位多而互相掩蓋，為此合理進行傷情評價并進行早期護理是危重病治療的重要環(huán)節(jié)［1］。急性生理與慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）評分系統(tǒng)是目前在國內(nèi)外臨床上應(yīng)用最廣泛的危重患者病情評價系統(tǒng)［2］。為加強危重病管理，衛(wèi)生部推行危重患者的APACHE評分和《中心管理制度》［3］。筆者具體探討了小兒危重病護理APACHEⅡ評分法對于小兒護理的干預(yù)指導分析效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2005年6月－2011年10月在我院住院治療的400例具有完整資料和隨訪結(jié)果的小兒危重病患兒，入選標準：致傷因素只有2個或2個以上部位，且至少有1處損傷是致命的；患兒年齡≥10歲；符合急診創(chuàng)傷入院的診斷標準；所有患兒經(jīng)病史、癥狀和體征、生化、影像學、組織學結(jié)果等確診為危重??；家長同意入選。男250例，女150例，年齡1～8歲，平均（5.5±1.2）歲。疾病類型：感染150例、應(yīng)激性潰瘍80例、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）70例、MODS（多系統(tǒng)器官功能衰竭）50例、腦疝30例、休克20例。入院后進行了急診手術(shù)的患兒有250例，手術(shù)率為62.5%。

1.2 方法

采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)回顧分析我院400例小兒危重病患者預(yù)后與并發(fā)癥情況。APACHEⅡ評分＝急性生理評分＋年齡評分＋慢性健康評分，APACHEⅡ評分的理論最高值為71分。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行分析，并發(fā)癥與病死率對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后分析

根據(jù)統(tǒng)計，APACHEⅡ不同分數(shù)段危重病患兒病死率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。APACHEⅡ分值≤10分時，病死率相對較低；APACHEⅡ分值＞10分時，病死率相對增加，見表1。

表1 APACHEⅡ不同分數(shù)段危重病患兒預(yù)后情況（n）

2.2 并發(fā)癥分析

不同分數(shù)段并發(fā)癥發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。APACHEⅡ分值≤10分時，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低；APACHEⅡ分值＞10分時，病死率隨分值增加而增加。APACHEⅡ分值＞30分時，并發(fā)癥發(fā)生率高達100%，見表2。

表2 APACHEⅡ不同分數(shù)段危重病患兒并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

3 討論

小兒危重病的常見類型是休克與心力衰竭，休克以微循環(huán)灌注不足和細胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)，心力衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克［4］。危重疾病評分根據(jù)疾病的一些重要癥狀、體征、影像學和生理參數(shù)等進行加權(quán)或賦值，量化評價疾病的嚴重程度或預(yù)測結(jié)局的方法。危重疾病評分能客觀及動態(tài)地評價疾病的嚴重程度，預(yù)測危重患者面臨死亡或嚴重并發(fā)癥的危險，努力救治可預(yù)防性死亡。APACHE評分就是以包括全身主要器官系統(tǒng)最常用的指標即“急性生理評分＋慢性健康評分”為基礎(chǔ)，結(jié)合年齡和既往健康狀況而制定的。國內(nèi)外大量文獻表明APACHEⅡ評分和病情嚴重程度呈正相關(guān)，且預(yù)測病死率和實際病死率有較高吻合度［5，6］。同時用APACHEⅡ評分作為人力資源配置的指導工具，從時效性來講比用護理工作量作為指導工具更具有優(yōu)勢［7］。

在小兒護理指導中，有研究對202例腹部創(chuàng)傷患者進行APACHEⅡ評分，按評分的不同檔次分為5個等級，然后分別從不同的檔次建立相應(yīng)的護理對策系統(tǒng)，突出了護理救治的系統(tǒng)性，取得了很好的效果［8］。還有學者在研究中將110例急性腹膜炎術(shù)后的患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用基于APACHEⅡ評分的護理方法，對照組行常規(guī)護理。結(jié)果顯示觀察組的患兒并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著低于對照組［9，10］。本文結(jié)果顯示，APACHEⅡ不同分數(shù)段危重病患兒病死率與并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。APACHEⅡ分值≤10分時，病死率與并發(fā)癥發(fā)生率相對較低；APACHEⅡ分值＞10分時，病死率與并發(fā)癥發(fā)生率隨著分值的增加而增加，其中APACHEⅡ分值＞30分時，并發(fā)癥發(fā)生率高達100%。

總之，APACHEⅡ評分能較好地評估急診危重病患兒病情的嚴重程度，醫(yī)護人員可以應(yīng)用APACHEⅡ評分盡早了解小兒危重病的預(yù)后程度并早期實施救治干預(yù)。

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