上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦性癱瘓患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的影響

孫瑞雪， 湯敬華， 劉鵬， 孫曉薇， 臧明明

腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱），是由發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦組織非進(jìn)行性損傷所致持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限的一組綜合征［1］。腦癱常并發(fā)感覺、知覺、認(rèn)知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼問題。腦癱患兒常伴有肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂、腕關(guān)節(jié)及手指等不同程度的上肢功能障礙，尤其是手的精細(xì)動(dòng)作運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患兒日常生活（ADL），給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)［2］。上肢評(píng)估 訓(xùn) 練 系 統(tǒng) （E－Link Upper Limb Exercise，ELINK）針對(duì)腦癱患兒的上肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，以及腦癱患兒的認(rèn)知，交流障礙設(shè)計(jì)幾款游戲，訓(xùn)練患兒手眼協(xié)調(diào)能力、認(rèn)知能力。筆者采用E－LINK訓(xùn)練方法輔助作業(yè)治療腦癱患兒，觀察其對(duì)患兒上肢功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－04／08黑龍江省小兒腦癱康復(fù)療愈中心收治腦癱患兒40例，其中男26例，女14例，年齡3～6歲。高危因素為宮內(nèi)缺氧5例，生后窒息12例，溶血性黃疸5例，早產(chǎn)13例，臍帶繞頸3例，不明原因2例。按照類型平均將患兒分為觀察組和對(duì)照組各20例，觀察組中男14例，女6例；平均4.4歲。對(duì)照組中男12例，女8例；平均4.5歲。兩組一般資料比較見表1。兩組患兒在性別、年齡、腦癱類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般情況比較（n）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年第二屆全國兒童康復(fù)、第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議中將腦性癱瘓的診斷條件及分型［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合腦癱診斷條件及分型；（2）年齡3～6歲；（3）家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重智力障礙，精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMFM）治療前評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)大于100分。

1.5 治療方法 兩組患兒均接受常規(guī)作業(yè)療法治療，觀察組在常規(guī)作業(yè)治療的基礎(chǔ)上施以E－LINK的訓(xùn)練，治療師根據(jù)患兒的損傷類型，選擇相應(yīng)的游戲，并調(diào)節(jié)游戲的難度；選擇訓(xùn)練使用器械（雙手用，單手肩關(guān)節(jié)用，單手肘關(guān)節(jié)用，單手前臂用，單手腕關(guān)節(jié)用，單手側(cè)捏用等）。每日訓(xùn)練30min，訓(xùn)練中治療師記錄患兒實(shí)際訓(xùn)練情況，完成質(zhì)量如何，并對(duì)第2天的訓(xùn)練做出調(diào)整，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)中心制定的腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表對(duì)患兒手的精細(xì)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)價(jià)［4］。

l.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以珚±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力比較見表2。

表2 兩組治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力比較［（珚±s），n＝20］

表2 兩組治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力比較［（珚±s），n＝20］

注：與治療前比較，at＝6.5，10.96，P＜0.05；與對(duì)照組比較，bt＝4.97，P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 118.20±7.27 144.95±8.15ab對(duì)照組 118.50±6.07 132.60±7.56a

表2結(jié)果顯示，治療前兩組患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力均較治療前提高，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作業(yè)治療作為促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、生活自理以及社交行為的主要手段，對(duì)腦癱患兒的全面康復(fù)起著非常重要的作用［5］。電腦上肢評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)是由計(jì)算機(jī)控制，采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試進(jìn)行手及上肢功能評(píng)定訓(xùn)練的一套系統(tǒng)。具有評(píng)定、訓(xùn)練、分析、報(bào)告、數(shù)據(jù)庫五大功能，可進(jìn)行握力、捏力、ROM、手眼協(xié)調(diào)性、認(rèn)知、疼痛等評(píng)定，并利用11個(gè)游戲軟件通過操作柄進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，系統(tǒng)會(huì)對(duì)評(píng)價(jià)訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行分析，并繪出簡(jiǎn)明曲線，同時(shí)自動(dòng)生成數(shù)據(jù)庫［6］。本研究采用E－LINK的訓(xùn)練系統(tǒng)輔助作業(yè)治療來訓(xùn)練3～6歲的腦癱患兒20例，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。需要指出的是，在E－LINK的訓(xùn)練中，要求患兒有一定的理解能力，所以選擇3歲以上的腦癱患兒。不同類型的腦癱患兒需要用不同的操作柄。例如，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒可選用雙手用大圓盤，從而改善該類型患兒的穩(wěn)定以及協(xié)調(diào)能力。痙攣型四肢癱、雙癱、偏癱的患兒根據(jù)患兒的實(shí)際情況選用大圓盤、小圓盤式改善雙手協(xié)調(diào)能力。偏癱患兒可運(yùn)用大圓盤式用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)的運(yùn)動(dòng)；選用肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)類的可改善肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；選用前臂旋前類（根據(jù)患兒手大小選擇不同大小的）；除選擇不同操作柄之外，還應(yīng)根據(jù)患兒類型，損傷程度選擇不同類型的訓(xùn)練游戲，功能差者選擇容易的游戲，如通過轉(zhuǎn)動(dòng)所用器械推球，讓猴子摘香蕉、滑板等。功能較差者可選擇相對(duì)較難的游戲，如通過轉(zhuǎn)動(dòng)所用器械繞過障礙物滑雪，控制所用器械轉(zhuǎn)動(dòng)速度移動(dòng)球，接落下的小球等。功能較好的患兒可選用一些難度高的游戲，如打磚塊、俄羅斯方塊、賽車、足球等，也可選用側(cè)捏式進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)于需要提高顏色、形狀、匹配類認(rèn)知訓(xùn)練的可選擇相應(yīng)的認(rèn)知訓(xùn)練。訓(xùn)練中詳細(xì)記錄患兒的訓(xùn)練游戲項(xiàng)目、訓(xùn)練時(shí)間、完成質(zhì)量如何，以及對(duì)該項(xiàng)訓(xùn)練游戲是否感興趣。治療師掌握了以上訓(xùn)練要點(diǎn)，制定訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)實(shí)際訓(xùn)練情況作出調(diào)整，與作業(yè)治療相互輔助，循序漸進(jìn)，提高患兒的依從性，使治療順利進(jìn)行，更好地提高患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)水平。

手是人們運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知、學(xué)習(xí)、工作的工具，能夠探索及開始有目的性的活動(dòng)，對(duì)接觸環(huán)境、感受外界刺激具有非常重要的作用［7］。大多數(shù)的作業(yè)活動(dòng)需要手眼協(xié)調(diào)為其提供視覺、觸覺、本體感覺、肌肉運(yùn)動(dòng)和知覺反饋［8］。E－LINK能通過對(duì)手功能的訓(xùn)練改善患兒上肢功能障礙，提高手眼協(xié)調(diào)能力，運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、學(xué)習(xí)的能力。綜上所述，E－LINK所擁有的治療性游戲趣味性強(qiáng)、寓教于樂，不僅改善了患肢功能，也使患兒的手眼配合能力、專注力和記憶力得到了提高，對(duì)腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力有顯著療效。

［1］李曉捷，陳秀杰，姜志梅，等.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2－3.

［2］吳奇勇，聶金鶯.智能運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練系統(tǒng)在腦卒中偏癱患兒手功能及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（2）：168－169.

［3］陳秀潔.兒童運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙的診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：106.

［4］史惟，徐東浩，史惟，等.腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表的效度和反應(yīng)度研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（11）：1010－1013.

［5］李惠，王素娟，張建萍，等.作業(yè)訓(xùn)練治療精神發(fā)育遲滯患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙28例［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（3）：438－439.

［6］李奎成，曹海燕，唐丹.電腦評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)在作業(yè)治療中的應(yīng)用［C］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第三次康復(fù)治療學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編，2002，22（2）：184－185.

［7］余志華，薛梅，董小麗，等.精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦性癱瘓合并智力低下患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（2）：166－167.

［8］Ayres AJ.Sensory integrative processes and neuropsychological learning disabilities［J］.Special Child Publications，1968 ，23（3）：697－705.