我國各地基本藥物增補情況分析

李躍平，林 莉，黃子杰，3，黎彩芳

（1.福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理與社會醫(yī)學系，福州350004；2.福建醫(yī)科大學衛(wèi)生政策研究中心，福州350004；3.泉州師范學院，福建泉州362000）

［本文編輯］陽凌燕

基本藥物（essential medicines）是指滿足人們衛(wèi)生保健優(yōu)先需要的藥品，選擇的考慮因素包括患病率、安全性、藥效，以及相對成本－效益等［1］。截止2011年2月底，全國有四萬多個政府創(chuàng)辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施了基本藥物制度，占全國總數的77%［2］。鑒于各地區(qū)經濟發(fā)展水平、疾病譜、用藥習慣等有所差異，國家允許在建立國家基本藥物制度的初期，政府創(chuàng)辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構確需配備、使用的非目錄藥品，暫由省級人民政府統一確定。為此，各省級衛(wèi)生行政部門陸續(xù)出臺了增補目錄，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥需求［3］。

本研究通過對已經出臺增補目錄的部分?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）增補的基本藥物類別、品名等內容的收集和整理，比較增補目錄在藥品類別、品名、數量等方面的同異，以期從中尋找一些規(guī)律。

1 資料和方法

各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）基本藥物增補目錄來源于地方政府或衛(wèi)生部門網站，資料檢索時間截止至2011－06－20。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）國民生產總值（gross domestic product，GDP）和人口數來源于國家統計局《中國統計年鑒（2010）》［4］。采用直線相關分析方法分析各省基本藥物增補量與當地人均GPD之間的關系。

根據區(qū)域經濟發(fā)展情況且結合地理位置，使用分層抽樣方法將我國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）劃分成東、中、西3部分，然后從每部分各隨機抽取3個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），最后形成由9個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）組成的樣本。抽取的9個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），東部為福建省、上海市、山東省；中部為河南省、湖南省、山西?。晃鞑繛橹貞c市、陜西省、寧夏回族自治區(qū)。采用頻數分析法比較樣本省增補的基本藥物的數量、類別、品名等方面的同異性。

2 結 果

2.1 我國各地經濟狀況與基本藥物增補數量的關系 以各省（自治區(qū)、直轄市）人均GDP作為衡量當地經濟狀況的指標，采用直線相關分析方法計算各省人均GDP和該省基本藥物增補總量之間的相關性，相關系數r＝0.575，P＝0.001（見表1）。從表1可見，各省基本藥物增補數量與人均GDP之間呈正相關，經濟發(fā)展水平高的地區(qū)，增補的基本藥物數量一般也較多。

將除去江西、新疆和西藏3地外的28個省（自治區(qū)、直轄市）按照東部、中部和西部進行歸類，計算3個地區(qū)的人均GDP與平均增補的基本藥物數量，結果見表2。東部地區(qū)人均GDP最高，其平均每個省增補的基本藥物數量也最多，而西部增補量最少。表2也印證了基本藥物的增補量與經濟發(fā)展狀況呈正相關。

2.2 樣本省基本藥物增補情況

2.2.1 增補的基本藥物數量比較 除部分地區(qū)增補民族藥外，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）增補的基本藥物主要包括化學藥品和生物制品、中成藥兩部分，其中化學藥品和生物制品占絕大部分。各省（自治區(qū)、直轄市）人均GDP不同，其增補的基本藥物總數也有差異。樣本省中增補總數最多的是上海，為381種，最少的是寧夏，為64種。樣本省份平均每省增補基本藥物207種，其中化學藥品和生物制品為131.78種，中成藥為75.22種。

2.2.2 化學藥品和生物制品中各類別藥物增補情況 樣本省份增補的化學藥品和生物制品的總數為1 186種，增補類型存在一定的趨同性，主要以抗微生物藥為主，為165種，占增補總數的13.91%，其余增補總數較多的藥品種類分別為心血管系統用藥、消化系統用藥、激素及影響內分泌藥、血液系統用藥，所占比例依次為12.56%、9.70%、8.01%和7.84%。

表1 我國各地人均GDP與基本藥物增補情況aTable 1 The local per capita GDP and the situation of additional essential medicines in Chinese different regions

表2 我國東、中、西部地區(qū)人均GDP與基本藥物增補情況aTable 2 The per capita GDP and the situation of additional essential medicines in Chinese eastern，middle and western regions

2.2.3 中成藥中各類別藥物增補情況 樣本省份增補的中成藥總數為677種，增補類型也存在一定的趨同性，主要以清熱劑為主，為123種，占總數的18.17%，祛瘀劑、扶正劑、化痰止咳平喘藥、治風劑次之，所占比例分別為11.37%、10.04%、9.45%和7.53%。

2.2.4 化學藥品和生物制品的重合情況 以化學藥品和生物制品增補量居前列的8個類別為基礎，統計分析各個類別中樣本省份增補重合頻率較高的藥物，有43種藥品被6個及以上省份增補，其中西咪替丁、肌苷、去痛片等3種藥物在9個省中都有增補（見表3）。

表3 樣本省份增補的化學藥品和生物制品重合情況aTable 3 The coincidence of the additional chemical drugs and biological products in the sample provinces

2.2.5 中成藥的重合情況 以中成藥的類別為基礎，統計分析各個類別中樣本省份增補重合頻率較高的中成藥，有16種中成藥被6個及以上省份增補，其中9個省份都有增補的中成藥為六神丸和三金片兩種（見表4）。

表4 樣本省份增補的中成藥重合情況aTable 4 The coincidence of the additional Chinese patent medicines in the sample provinces

3 政策建議

3.1 因地制宜，根據當地情況適當增補基本藥物 根據表1的直線相關分析可知，各省基本結合當地的經濟條件開展基本藥物增補工作。但是由于我國各省特別是各省內的城鄉(xiāng)在經濟、衛(wèi)生服務體系上差距較大，因此各省在制定增補目錄時除了應立足于本省的經濟發(fā)展水平，還應考慮城鄉(xiāng)經濟和社會發(fā)展水平、疾病譜等的差異，盡量做到將百姓需要的、防治所需的藥物加入基本藥物目錄。比如山東省根據當地需要將其增補目錄分為農村、社區(qū)兩部分；寧夏根據地方疾病譜和臨床需求，在《寧夏基本藥物目錄》中刪除《國家基本藥物目錄（基層部分）》所列的葡萄糖酸銻鈉和吡喹酮兩種藥物；內蒙古、甘肅、青海根據當地需要增補民族藥等。這些做法都在一定程度上體現了“因地制宜”增補基本藥物。

3.2 與時俱進，根據實際需要及時調整增補目錄 各省除了因地制宜增補目錄外，還要與時俱進、及時對增補目錄進行動態(tài)調整，把過時的、不符合臨床需要的藥物及時剔除，及時補充臨床需要的藥物，確保各地的基本藥物滿足臨床所需［5］。通過對各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）增補的基本藥物目錄的分析可以發(fā)現，有些省份如江蘇省、湖北省階段性地補充和刪除本省基本藥物增補目錄；福建省根據臨床需要，在2011年3月第二次增補61種主要針對慢性病的臨床常用藥物為基本藥物；四川省和云南省階段性地補充基本藥物增補目錄，北京市也擬調整基本藥物增補目錄。這些地區(qū)的做法都具有一定的借鑒意義。

3.3 合理增補藥物，防止藥物濫用 雖然各省基本藥物增補數量與人均GDP之間存在正相關，即經濟越發(fā)達的省份增補的基本藥物的數量越多，但是從表3、表4可以看出，樣本省份增補的基本藥物在類別、品名等方面存在一定的趨同性，即化學藥品和生物制品主要以抗微生物藥，心血管系統、消化系統用藥為主；中成藥主要以清熱劑、祛瘀劑、扶正劑等藥物為主。而據《2010年中國衛(wèi)生統計年鑒》，2009年我國居民主要疾病死亡率及死因構成比較高的疾病類型為：惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病等［6］。可見，各省增補的藥物在數量上主要與經濟發(fā)展水平相關，而增補的類別則在一定程度上以居民的主要疾病死因為主要依據，而且增補重合較多的藥品，如三金片等也是臨床上療效較好的常用藥。因此，建議國家在修訂國家基本藥物目錄時，可以考慮將各地增補目錄中出現頻率較高的藥品，如西咪替丁、肌苷、去痛片、三金片等也納入其中，對副作用較大、僅部分地區(qū)使用的藥物從國家基本藥物目錄中剔除，從而更好地滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的用藥需求。

對于大部分省份增補的化學藥品和生物制品以抗微生物藥為主，容易造成“抗生素類藥物增補過多，加大臨床合理使用抗生素的難度”的問題，國家有必要制定地方政府增補非目錄藥品，特別是抗微生物藥品的種類、數量、使用比例、報銷比例等方面的指導原則和配套措施，以規(guī)范、指導地方基本藥物制度相關政策的制定和順利實施，從而更好地貫徹和落實國家基本藥物政策［7］。

大部分樣本省份增補的中成藥以清熱劑、祛瘀劑為主，雖然這些中成藥通過清熱利濕、活血化瘀、解毒消腫等作用能達到調節(jié)、增強人體免疫系統的活性和效能［8］，但是由于中成藥使用講究“辯證論治”、“辯病論治”、“病癥結合”等原則［9］，因此各地在根據當地需要合理增補中成藥的同時，也要加強中成藥的應用管理和不良反應監(jiān)測。

［1］世界衛(wèi)生組織.基本藥物［EB／OL］.（2010－12－01）［2011－06－05］.http：／／www.who.int／topics／essential－medicines／zh／index.html.World Health Organization.Essential medicines［EB／OL］.（2010－12－01）［2011－06－05］.http：／／www.who.int／topics／essential－medicines／zh／index.html.Chinese.

［2］李 洋.光華衛(wèi)生經濟論壇聚焦國家醫(yī)藥制度建構［EB／OL］.（2011－04－11）［2011－06－05］.http：／／www.chinadaily.com.cn／zgrbjx／2011－04／11／content－12305813.htm.Li Yang.Focus on construction of national medical system in Guanghua Health Economic Forum［EB／OL］.（2011－04－11）［2011－06－05］.http：／／www.chinadaily.com.cn／zgrbjx／2011－04／11／content－12305813.htm.Chinese.

［3］耿勁松，董建成，蔣 葵，等.我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增補藥物目錄的循證分析［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（1）：35－38.Geng JinSong，Dong JianCheng，Jiang Kui，etal.Supplemental essential medicine lists for primary healthcare in China：an evidence－based analysis［J］.Chin J Evidence－Based Med，2011，11（1）：35－38.Chinese with abstract in English.

［4］中華人民共和國國家統計局.中國統計年鑒（2010）［EB／OL］.（2010－09－26）［2011－04－07］.http：／／www.stats.gov.cn／tjsj／ndsj／2010／html／D0304c.htm.National Bureau of Statistics of the People’s Republic of China.China statistical yearbook（2010）［EB／OL］.（2010－09－26）［2011－04－07］.http：／／www.stats.gov.cn／tjsj／ndsj／2010／html／D0304c.htm.Chinese.

［5］王秋冬.建立國家基本藥物制度應注意八大問題［EB／OL］.（2009－02－06）［2011－04－20］.http：／／www.jkb.com.cn／document.jsp？docid＝72174.Wang QiuDong.Eight questions should be paid attention to establishing the national essential drug system［EB／OL］.（2009－02－06）［2011－04－20］.http：／／www.jkb.com.cn／document.jsp？docid＝72174.Chinese.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年中國衛(wèi)生統計年鑒［EB／OL］.（2010－10－08）［2011－04－01］.http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／zwgkzt／ptjnj／year2010／index2010.html.Ministry of Health of the People’s Republic of China.China health statistical yearbook（2010）［EB／OL］.（2010－10－08）［2011－04－01］. http：／／www.moh.gov.cn／publicfiles／business／htmlfiles／zwgkzt／ptjnj／year2010／index2010.html.Chinese.

［7］王進學.增補非目錄藥品也需指導規(guī)范［N］.中國醫(yī)藥報，2009－11－26（B08）.Wang JinXue.Addition of drugs not listed in essential medicines also needs guidance［N］.China Pharm News，2009－11－26（B08）.Chinese.

［8］景錄先.合理選用中成藥治療感染性疾?。跩］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2005，（8）：18－20.Jing LuXian.Rational use of Chinese patent medicines to treat infectious diseases［J］.China Licen Pharmacist，2005，（8）：18－20.Chinese.

［9］李 爽，紀 佳.談合理使用中成藥［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18（12）：102－104.Li Shuang，Ji Jia.Discussion of rational use of Chinese patent medicines［J］.China Mod Med，2011，18（12）：102－104.Chinese.