優(yōu)化服務強管理 創(chuàng)新理念譜新篇

王世永 王愛榮

社會保險事業(yè)是關系到國家的社會安定、社會和諧、百姓家庭生活幸福的大事，是一項為國分憂為民服務的重要工作。黑龍江省農墾寶泉嶺社會保險事業(yè)管理局，作為重要的民生部門，肩負著重要的民生工作。始終堅持以為寶泉嶺管理局經濟發(fā)展和參保人員服務為宗旨，以抓擴面、促征繳、保發(fā)放、強管理、優(yōu)服務為重點，堅持與時俱進，開拓創(chuàng)新，他們不斷運用新理念，尋求新突破，提高了社會保險工作的管理水平和服務質量，實現(xiàn)了養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷和生育五項保險參保率、待遇支付率、保費收繳率“三個一百”的輝煌成果。推動了寶泉嶺管理局社會保險工作穩(wěn)步發(fā)展，為實現(xiàn)黑龍江墾區(qū)經濟社會又好又快發(fā)展作出了重大貢獻。

社保范圍擴大化 待遇支付規(guī)范化

多年來，黑龍江省農墾寶泉嶺社保局堅持為墾區(qū)經濟建設服務為宗旨，以不斷擴大社保覆蓋面為目標，加大擴面工作的管理和宣傳力度。解決了長期困擾企業(yè)的“五七工”、“家屬工”人員基本養(yǎng)老問題。將12316名“五七工”“家屬工”納入養(yǎng)老保險統(tǒng)籌范圍。同時，他們還想盡一切辦法為交不起保險費的“五七工”“家屬工”人員辦理了貸款，經過多次與工商銀行及信用社溝通，為130多名“五七工”“家屬工”辦理了貸款繳費手續(xù)，不僅解決了他們的后顧之憂，也擴大了寶泉嶺管理局社會保險范圍。同時，他們在以下幾個方面加大了工作力度：

基本醫(yī)療保險工作扎實有序。為了完成農墾總局社保局下達的基本醫(yī)療保險指標，他們積極采取措施：成立了以寶泉嶺管理局黨委書記和局長為組長、分管領導為副組長和相關部門一把手為成員的居民醫(yī)療保險領導小組，并以管局文件下發(fā)了《寶泉嶺分局基本醫(yī)療保險實施細則》，明確了分局相關部門的職責和任務，召開了居民基本醫(yī)療保險啟動大會。各農場成立了居民基本醫(yī)療保險辦公室，配備了專職工作人員和設備。為了把醫(yī)療保險工作做到家喻戶曉，人人皆知，社保局印制了各類參保登記表和匯總表，并對表格的填寫、軟件的使用等要求進行現(xiàn)場指導。他們還通過廣播、電視等進行廣泛宣傳參加醫(yī)療保險的必要性，印制了宣傳單，利用大集和人員聚集的活動場所發(fā)放宣傳單。經辦人員以忘我的精神深入到社區(qū)居民家中，挨家挨戶的為符合參保條件的人員講解參加居民醫(yī)療保險的重要意義，通過宣傳，達到了居民都積極自愿參保的目的。

社會保險基金支付待遇形成了一套規(guī)范的管理辦法。他們通過深入調研，在加強社?；鸸芾淼幕A上，放寬了個人賬戶基金支付范圍。提高基本醫(yī)療保險支付限額和支付比例。實現(xiàn)了職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度內最高支付限額，由原來的實報額2.5萬元，調整為實報額6萬元；職工大額醫(yī)療保險最高支付限額，由原來的實報額15萬元調整為22萬元。

提高轉外診及異地居住人員待遇。他們嚴格按國家規(guī)定程序提高了轉外診住院及辦理異地居住人員的住院醫(yī)療待遇，醫(yī)療費用報銷比例由原來的統(tǒng)籌當?shù)赝惾藛T降低10%，調整為與統(tǒng)籌當?shù)赝惾藛T相同。

實行特殊疾病政策標準。他們對患各類癌癥、尿毒癥住院人員發(fā)生的醫(yī)療費用，實行統(tǒng)籌基金支付，年度內起付一次；對門診放化療、血透治療患者發(fā)生的費用，從統(tǒng)籌基金中按住院標準支付，年度內超出基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額的，由大額醫(yī)療保險基金中支付；按規(guī)定、程序轉外診發(fā)生的門診醫(yī)療費用，個人賬戶不敷使用時，從統(tǒng)籌基金中按住院標準支付。

實現(xiàn)了對流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移、接續(xù)業(yè)務。他們按照省及農墾總局社保局《關于印發(fā)流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)業(yè)務經辦規(guī)范（試行）的通知》精神，實現(xiàn)了對流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移、接續(xù)業(yè)務的計算機程序操作，統(tǒng)一規(guī)范了經辦所需表格和經辦業(yè)務流程，極大地方便了參保人員辦理轉移接續(xù)手續(xù)。

內部管理科學化 工作要求標準化

浩瀚海洋，源于細小溪流，偉大成就，來自于艱苦勞動。寶泉嶺社保局之所以能把社保工作范圍不斷擴大，社保待遇支付水平不斷提高，源自于他們對工作的艱苦努力、精益求精。特別體現(xiàn)在他們把內部控制體系建設作為工作的重中之重，把內控理念融入到社會保險經辦工作的全過程，達到了制度規(guī)范、流程科學、監(jiān)督有力的良好效果。

他們建立了完善的內部控制制度。在修訂了《內部控制實施細則》基礎上，制定了《內部控制工作檢查評估實施方案》，明確了管理局社保局業(yè)務科室及各農場社保局的權限職責及考核標準，將內控監(jiān)督以事前、事中、事后的形式切入到業(yè)務流程的主要環(huán)節(jié)。為保證內部控制工作落實到位，他們還開展了內控工作專項檢查。在農場社保局按《內部控制工作檢查評估實施方案》進行自查的基礎上，管理局稽核科、養(yǎng)老科和醫(yī)療保險科組成檢查小組，對農場社保局內控制度落實情況和目標考核內容進行逐項檢查，并將檢查中存在的問題進行反饋，提出了解決辦法并要求限期整改。

2009年開始，他們對崗位設置、操作權限和業(yè)務流程進行了規(guī)范，把養(yǎng)老、失業(yè)、工傷和生育四險崗位由農場社保局長授權，醫(yī)療保險崗位由管理局信息科授權，會計、出納崗位由管理局財務科授權，《崗位設置明細表》和《操作權限分配表》分別上報相關業(yè)務科室和稽核科備案。寶泉嶺農場社保局的業(yè)務流程規(guī)范、崗位設置合理、權限職責明確、檔案資料完備，在接受農墾總局基金安全檢查時，受到了農墾總局業(yè)務部門的好評。

在做實業(yè)務與財務對賬工作中，寶泉嶺社保局制訂了全面的對賬辦法。設立了《結算檔案》，落實了對賬責任人，規(guī)定了各農場社保局由財務人員牽頭，嚴格履行簽字手續(xù)。社保局稽核科每個月對五險收支情況進行稽核，一方面從財務報表程序中提取五險收支表，另一方面在業(yè)務操作系統(tǒng)中提取各項數(shù)據(jù)進行核對。通過年終決算，實現(xiàn)了業(yè)務與業(yè)務、業(yè)務與財務、年終匯總與平時數(shù)據(jù)一致，順利通過了省農墾總局社保局的年審，再一次得到了省農墾總局社保局領導和業(yè)務部門的一致好評。

為了進一步提升經辦工作的標準化、規(guī)范化和制度化，他們從細化經辦流程、強化基礎數(shù)據(jù)和檔案資料管理入手，狠抓了各項基礎管理。

首先，對五險業(yè)務與財務工作經辦流程進行了梳理，制定了《業(yè)務與財務經辦工作規(guī)范》，組織全系統(tǒng)進行學習。召開了業(yè)務工作推進現(xiàn)場會，開展業(yè)務研討、檔案觀摩和經驗介紹，組織大家到檔案資料管理規(guī)范的寶泉嶺農場社保局實地觀摩。

其次，進一步規(guī)范財務管理。開立了相關險種的輔助賬套，制訂了《社會保險費收繳檔案》，保證了各項保險費收繳的準確性。他們在不投入經費的情況下，開發(fā)了報表接口程序。制訂了收費票據(jù)管理辦法，建立了領取和使用登記、保證票據(jù)收入與實際收繳一致。一是改變基金收支結算方式，實現(xiàn)了無現(xiàn)金辦理的工作模式。在寶泉嶺社保局各農場社保服務大廳已全部安裝了POS機受理銀行卡，社會保險個人繳費直接在服務大廳刷卡繳費，社會保險待遇支付直接打入參保人員個人存折或銀行卡中。二是應用了資金管理平臺，社?；鸬膭澽D、支付，由財務科直接在網上操作，稽核科進行檢查監(jiān)督。同時，財務科與稽核科在辦公室就可以隨時掌握、檢查全局各農場社保局銀行賬戶的資金運行情況。三是在對賬目和票據(jù)管理方面，應用了全局聯(lián)網的對賬軟件、支票管理軟件、票據(jù)管理和打印軟件，規(guī)范了支票和票據(jù)管理，提高了對賬的效率。四是加強對帳工作。由稽核科實施財務與業(yè)務對賬的監(jiān)督工作。每個月末，由稽核科分別從業(yè)務程序和財務報表系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)進行核對，對財務與業(yè)務不一致的項目必須寫出差額說明。利用資金管理平臺，每月對管理局社保局和13個農場社保局出納員的銀行日記賬、余額都要進行核對。五是加強對崗位設置和操作權限的監(jiān)督?；丝瓢凑崭鬓r場社保局報的操作權限和崗位設置備案表，對農場業(yè)務員的操作情況進行了實地檢查。六是探索利用掃描等信息手段解決外診人員費用清單錄入的問題。為杜絕和防止外診參保人員騙取醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生，寶泉嶺社保局將所有外診、異地人員的醫(yī)療費，拿到管理局社保局統(tǒng)一進行審核，他們利用掃描的方法，在醫(yī)保軟件外開發(fā)一個掃描核對的平臺，以提高工作效率和減少手工錄入帶來的誤差。同時，他們還將哈醫(yī)大一院、二院，北京天壇、協(xié)和等醫(yī)院，書寫名稱與國家設置不一致的藥品和診療目錄補充到社保局的目錄庫中，以提高掃描識別率。通過加強財務管理，確保了社會保險基金的安全運行，合理利用。

為民服務優(yōu)質化 良好形象社會化

幾年來，寶泉嶺社保局堅持為民服務的宗旨，不斷優(yōu)化服務環(huán)境，提高服務質量，在寶泉嶺地區(qū)樹立了良好的社會形象。他們在加大社保擴面基礎上，不斷優(yōu)化服務水平，實現(xiàn)了社保局醫(yī)保軟件與定點醫(yī)院管理軟件聯(lián)網。只要參保人員在所有定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，在醫(yī)院即時可以報銷，包括門診慢性病、門診透析和放化療、大額醫(yī)療費用和公務員補助等，參保人員不用再到社保大廳報銷，不僅方便了參保人員，同時避免二次錄入費用明細帶來的誤差，提高了工作效率，而且社保局可以實時調取醫(yī)院數(shù)據(jù)，對定點醫(yī)院實施監(jiān)督，以確保參保人員醫(yī)療費用報銷的準確無誤。

為了科學掌握退休人員生存狀況，他們采用了全國生命統(tǒng)計網、戶籍系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)驗證退休人員生存狀況。在醫(yī)療軟件平臺基礎上，開發(fā)了退休人員生存認證系統(tǒng)，在每月7日前將鶴崗市、湯原、依蘭縣等疾控中心提供的死亡人員信息進行分類整理，并將公安戶籍提供的銷戶信息進行核對補充，統(tǒng)一錄入到生存認證系統(tǒng)中，實時提供給養(yǎng)老保險業(yè)務人員。目前此項工作已在試運行階段。為確保信息及時完整，今年，他們又采取發(fā)布死亡人員信息、采集退休人員指紋并行的辦法，驗證此辦法的準確性和及時性，為明年取消本地退休人員指紋采集工作提供實施依據(jù)。對異地居住離退休人員將繼續(xù)采用指紋驗證的辦法進行生存認證。

為方便參保人員看病就醫(yī)，他們結合墾區(qū)場縣共建的要求，將蘿北縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院列為定點醫(yī)院，覆蓋了江濱、軍川、名山、延軍、共青和寶泉嶺等6個農場，彌補了個別農場醫(yī)院醫(yī)療資源不足的缺陷，使參保人員能夠享受到更好地醫(yī)療服務。

為了加大對醫(yī)療、工傷和生育“三險”政策宣傳力度，他們將醫(yī)療、工傷和生育保險政策規(guī)定印制成宣傳手冊。通過郵局寄到每個參保家庭，郵寄宣傳冊數(shù)近10萬份，確保了“三險”政策家喻戶曉，人人皆知。優(yōu)質的服務樹立了社保人的新形象。

培訓學習制度化 團結創(chuàng)新和諧化

隨著社會的不斷進步和發(fā)展，國家對社會保險工作要求的標準也越來越高。因此，寶泉嶺社保局在以李樹山局長為首的一班人，始終用高標準對待每一項工作，他們真心為民，激情干事，團結協(xié)作，爭創(chuàng)一流。首先，每年他們要求各農場社保局制定出學習計劃，每月月底進行一次集中學習。同時要求科室人員每年讀書筆記不能少于1萬字，主任以上級干部學習筆記不少于2萬字，年內社保局長至少寫一篇工作調研文章。在省醫(yī)保局開展的學術論文征集活動中，寶泉嶺社保系統(tǒng)有20篇獲獎，其中：二等獎2篇、三等獎6篇、優(yōu)秀獎12篇。通過參加此項活動，極大地調動了社保工作人員學習的積極性，提高了寫作能力。其次，在業(yè)務培訓工作中，他們定期舉行系統(tǒng)業(yè)務培訓會議。每年舉行全系統(tǒng)業(yè)務培訓，由各科長對業(yè)務人員進行講解五項保險業(yè)務、財務管理、內部控制及計算機相關知識。大家充分認識到業(yè)務學習的重要性，提高了學習的自覺性。

在抓制度落實上，他們認真執(zhí)行社會保險各項方針政策和內部管理制度，增強了對社會保險工作的責任意識。為參保企業(yè)和人員解決最突出的問題。各農場社保局長、科長對本部門所有工作的落實情況負總責，把各項工作目標任務和責任分解落實到位，并加強督促檢查，提高了各個部門的執(zhí)行力，確保了各項工作的順利完成。

在抓團結協(xié)作中，他們本著一切從社會保險工作大局出發(fā)，相互支持、相互補臺，共同提高為民服務的工作能力，營造了一種心齊氣順、風清氣正的良好氛圍，打造了一個團結和諧、求實創(chuàng)新的社保隊伍。

在抓改革創(chuàng)新上，社保局一班人要求工作人員要樹立“爭先創(chuàng)優(yōu)”的意識，做到工作目標定位高、工作標準要求高、工作完成質量高，探索和總結工作中的好思路、好做法、好經驗，不斷推動各部門的工作。在思維創(chuàng)新中，他們善于發(fā)現(xiàn)問題、研究和解決問題，借助科學的信息化手段來提高工作水平和管理層次。今年下半年，這個局計劃開展“柜員制”服務模式試點工作，以解決參保人員排隊等候問題，為參保人員提供更高的服務質量和服務水平，使寶泉嶺的社會保險事業(yè)登上一個新臺階。

堅信，寶泉嶺管理局社保局在以局長李樹山等領導的帶領下，在今后的工作中，他們一定會一如既往，狠抓工作落實，不斷開拓創(chuàng)新，努力開創(chuàng)精神文明建設的新局面，社會保險等各項工作一定會取得更加輝煌的成績。□（編輯/李舶）