HIV職業(yè)暴露風險認知對醫(yī)務人員態(tài)度和行為意向的影響

華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院(430030) 任書華 趙瑾珠 萬 瑩 徐 紅 周 濤 孫 奕

風險認知是指個體對存在于外界各種客觀風險的感受和認識，強調(diào)個體由直觀判斷和主觀感受獲得的經(jīng)驗對個體認知的影響〔1〕。HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在提供醫(yī)療服務的過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況〔2〕。隨著國內(nèi)HIV感染者人數(shù)的不斷增多，醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露的事件時有發(fā)生，本研究的主要目的是探討HIV職業(yè)暴露風險認知對醫(yī)務人員的對待HIV陽性就醫(yī)患者的態(tài)度和提供醫(yī)療服務的行為意向的影響。

對象和方法

1.調(diào)查對象

以武漢市同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和武漢市中心醫(yī)院等5所醫(yī)院的在職醫(yī)生、護士、檢驗人員以及其他衛(wèi)生技術(shù)人員為調(diào)查對象。

2.調(diào)查內(nèi)容

在文獻研究和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設計了HIV職業(yè)暴露風險認知問卷，主要內(nèi)容包括:(1)一般情況:性別、年齡、工作年限、科室、學歷和工作人員的類別等。(2)HIV職業(yè)暴露風險認知:本研究從可能性認知、嚴重性認知和影響程度認知3個方面來測量風險認知?？赡苄哉J知是指醫(yī)務人員主觀地認為HIV職業(yè)暴露發(fā)生于自己身上的可能性有多大，包含3個條目;嚴重性認知(3個條目)和影響程度認知(2個條目)是對 HIV 職業(yè)暴露后果的一種主觀判斷〔3－5〕。(3)對HIV陽性就診患者的態(tài)度和提供醫(yī)療服務的行為意向:態(tài)度主要是測量醫(yī)務人員對因其他疾病來就醫(yī)HIV陽性患者的態(tài)度和看法，包括3個條目;行為意向是測量醫(yī)務人員在工作中遇到HIV陽性患者時行醫(yī)行為的意圖和傾向，包含2個條目。(4)HIV職業(yè)暴露相關(guān)的自我效能:自我效能是測量醫(yī)務人員對自己能否成功預防HIV職業(yè)暴露(HIV感染)所持的信心或期望，包含2個條目。

3.調(diào)查方法

采用便利抽樣的方法抽取調(diào)查對象并進行匿名自填式問卷調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查人員，現(xiàn)場發(fā)放、回收問卷，并對調(diào)查對象進行指導和監(jiān)督。

4.數(shù)據(jù)的處理與分析

用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，并進行雙錄入核查。用SAS9.2對數(shù)據(jù)進行邏輯檢查和基礎(chǔ)統(tǒng)計分析。計分方法:問卷的條目(一般情況除外)均采用5點量表計分。風險認知的3個測量維度、態(tài)度、行為意向和自我效能10分制得分的計算公式為λ=(2/n)×∑λi(n:某項所包含的條目數(shù)，λi:條目的實際得分)。風險認知分值越大，相應維度的認知水平越高;態(tài)度、行為意向和自我效能的分值越大就表示自我效能越高、對待HIV陽性患者的正向態(tài)度水平越高、行為意向越正確。最后利用Amos 18以風險認知的3個測量維度(可能性認知、嚴重性認知和影響程度認知)，對HIV陽性患者的態(tài)度和行為意向為潛變量，以它們所對應的測量條目為顯變量構(gòu)建初始的結(jié)構(gòu)方程模型，通過對初始模型不斷地修正和再估計導出最優(yōu)模型。

結(jié) 果

1.一般情況

共調(diào)查了385人，回收問卷358份，其中合格的有356份，問卷的合格率為99.4%。調(diào)查對象男性占38.48%，女性占61.52%;平均年齡(28.70±6.47)歲，20～30歲的占68.26%;工作年限不超過5年的占57.30%;內(nèi)科占21.53%、外科占20.68%、腫瘤科占15.86%、婦產(chǎn)科占14.73%、感染科占11.61%，其他科室所占的比例比較低;學歷以本科為主，占53.65%，碩士和博士分別占20.51%和11.52%;工作人員的類別以醫(yī)生和護理人員為主，各自占39.04%和30.95%。

2.HIV職業(yè)暴露風險認知、自我效能、態(tài)度和行為意向的得分情況

可能性認知得分為6.31±1.83，嚴重性認知得分為8.51±1.22，影響程度認知得分為8.31±1.55，態(tài)度得分為7.14±0.87，行為意向得分為6.32±1.52，自我效能得分為7.13±1.69。可能性認知水平和行為意向的得分相對較低，而嚴重性認知和影響程度認知水平相對較高，態(tài)度和自我效能的得分也比較高。

3.HIV職業(yè)暴露風險認知與態(tài)度和行為意向的關(guān)系的分析

(1)結(jié)構(gòu)方程的結(jié)果及其評價

風險認知、態(tài)度和行為意向均為難以直接測量的潛在變量，常借助一些外顯指標來間接測量，因此本研究研究采用結(jié)構(gòu)方程模型方法來探討多個潛變量間的復雜關(guān)系〔6〕。最終模型中外生潛變量包括可能性認知和自我效能，內(nèi)生潛變量包括嚴重性認知、影響程度認知、態(tài)度和行為意向。各潛變量所對應的顯變量(測量指標)及驗證性因子分析的因子載荷如表1所示。圖1是反映各潛變量之間相互關(guān)系的結(jié)構(gòu)模型圖，箭頭線附近的數(shù)字是標準化的路徑系數(shù)(標準回歸系數(shù))，在這些系數(shù)中除影響程度認知對行為意向的直接影響(標準路徑系數(shù)β=0.19，t=1.69，P=0.091)無統(tǒng)計學意義外，其他均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。模型擬合較好，各項擬合指數(shù)均滿足了參考標準的要求(見表2)，并且絕大多數(shù)的因子載荷均大于0.50，說明顯變量很好地反映了相應的潛變量，意味著最終模型也滿足了專業(yè)方面的要求。

表1 潛變量及相應顯變量(測量指標)的因子載荷

圖1 HIV職業(yè)暴露風險認知對態(tài)度和行為意向影響的結(jié)構(gòu)模型

表2 最終模型的擬合指數(shù)

(2)結(jié)構(gòu)模型的解釋

風險認知對態(tài)度的總體影響為－0.56，即風險認知每增加一個標準單位，醫(yī)務人員對HIV陽性患者正向的態(tài)度就會減少0.56個標準單位。其中可能性認知和嚴重性認知對態(tài)度的影響為間接的，大小分別為－0.11，－0.09;影響程度認知對態(tài)度只有直接的影響，大小為－0.36。

態(tài)度對行為意向的總體影響為0.23，均為直接影響，說明積極的態(tài)度對正確的行為意向有積極影響。

風險認知對行為意向只有間接影響，影響大小為－0.20，其中可能性認知為－0.02、嚴重性認知為－0.09、影響程度認知為－0.09。這是因為可能性認知和嚴重性認知對行為意向無直接影響，而影響程度認知雖然對行為意向有直接影響，卻很小(0.19)且無統(tǒng)計學意義(P=0.091)。

自我效能除對可能性認知無影響外，對其他潛變量均有影響;根據(jù)圖1所計算出的自我效能對風險認知的影響大小為－0.51(嚴重性認知為－0.20，影響程度認知為－0.31)、對態(tài)度的影響大小為0.33，對行為意向的總體影響大小為0.66。

討 論

1.醫(yī)務人員對HIV職業(yè)暴露的風險認知的特點

調(diào)查研究結(jié)果顯示，醫(yī)務人員對HIV職業(yè)暴露的可能性認知相對較低(6.31±1.83)，但對后果的嚴重性認知(8.51±1.22)和影響程度認知(8.31±1.55)很高。這種認知特點決定了HIV職業(yè)暴露風險具有極強的心理威脅性，使醫(yī)務人員在遇到HIV陽性患者時，容易產(chǎn)生畏懼、厭惡、排斥和歧視心理，甚至還會影響到他們的行醫(yī)行為〔7〕。

2 HIV職業(yè)暴露風險認知對醫(yī)務人員相關(guān)態(tài)度的影響明顯。

風險認知對態(tài)度有明顯的負向影響(－0.56)，意味著醫(yī)務人員對HIV職業(yè)暴露事件的風險認知水平越高越不利于對HIV陽性患者積極態(tài)度的形成。從風險認知的具體維度來看，影響程度認知對態(tài)度的影響最大(－0.36)，并且風險認知對態(tài)度的影響最終也是匯集到影響程度維度來起作用的。說明雖然醫(yī)務人員在工作中能感知到HIV職業(yè)暴露的可能性，也認識到HIV職業(yè)暴露后果的嚴重性，但是僅有這些尚不足以影響到醫(yī)務人員對待HIV陽性的患者的態(tài)度，因為這種可能性和嚴重性可能與他們沒有直接關(guān)系;只有當他們感受到HIV職業(yè)暴露的風險在他們的臨床工作中普遍存在，不同工作崗位的人員都有可能遇到時，即影響程度認知較高時，才會影響到他們對待HIV陽性患者的態(tài)度。

3.HIV職業(yè)暴露風險認知對醫(yī)務人員行為意向的影響是通過影響態(tài)度來間接起作用的。

風險認知對行為意向的影響是消極的，即醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露風險認知水平越高，在行醫(yī)的過程中，越難做到正確地對待HIV陽性的患者。但它的影響比較小(－0.20)，且是通過態(tài)度來間接起作用的。醫(yī)務人員對HIV陽性患者的行醫(yī)行為意向受多種因素的影響，HIV職業(yè)暴露風險認知只是其中之一，本次研究結(jié)果也顯示是一個相對次要的影響因素。醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德以及醫(yī)院的設施條件等都會直接或間接影響到醫(yī)務人員在面臨職業(yè)暴露風險時對HIV陽性的患者采取適當?shù)尼t(yī)療行為〔8，9〕。以上結(jié)果也提示采取措施促進正向態(tài)度的形成有利于降低職業(yè)暴露風險認識對行為意向的負向影響。

4.自我效能對醫(yī)務人員降低HIV職業(yè)暴露風險認知、采取正向的態(tài)度和行為意向起著重要的作用

結(jié)果顯示自我效能對風險認知、態(tài)度和行為意向均有明顯的影響，其中對行為意向的影響最大(0.66)。自我效能對風險認知的影響是負向的，而對態(tài)度和行為意向的影響則是正向的。說明自我效能在模型中起著兩方面的作用，它一方面降低風險認知對態(tài)度和行為意向的消極影響;另一方面直接積極地作用于態(tài)度和行為意向，強烈的自我效能能有效的促進醫(yī)務人員在工作中端正對待HIV陽性患者的態(tài)度，采取必要的治療行為。因此采取各種措施提升醫(yī)務人員的自我效能對于減少HIV陽性攜帶患者的恐懼排斥心理、端正相關(guān)態(tài)度，進而采取正確的醫(yī)療救治行為意向有重要作用。本研究調(diào)查的醫(yī)務人員所在的醫(yī)院以及本身的專業(yè)素養(yǎng)使得他們有較高的自我效能，因此自我效能和態(tài)度得分較高。

1．謝曉非，徐聯(lián)倉．風險認知研究概況及理論框架．心理學動態(tài)，1995，3(2):17-22．

2．衛(wèi)生部．醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)．2004-05-31．

3．Brewer NT，Chapman GB，Gibbons FX，et al．Meta-analysis of the relationship between risk perception and health behavior:the example of vaccination．Health Psychol，2007，26:136-45．

4．Onno de Zwart，Irene K．Veldhuijzen，Gillian Elam．Perceived threat，risk perception，and efficacy beliefs related to SARS and other(emerging)infectious diseases:results of an international survey．Int．J．Behav．Med，2009，(16):30-40．

5．Onno de Zwart．Exploring Risk Perceptions of Emerging Infectious Diseases．Erasmus University Rotterdam，2009．

6．Ullman，J．Structural equation modeling:reviewing the basics and moving forward ．Journal of Personality Assessment，2006，87(1):35-50．

7．謝曉非，鄭蕊．風險溝通與公眾理性．心理科學進展，2003，(4)．

8．Brewer NT，Weinstein ND，Cuite CL，et al．Risk perceptions and their relation to risk behavior．Annals Behav Med，2004，27:125-30．

9．Anja Leppin，Arja R．Aro．Risk perceptions related to SARS and avian influenza:theoretical foundations of current empirical research．Int．J．Behav．Med，2009，16(1):7-29．