舟山群島新區(qū)定海城區(qū)住院病人死亡分析

舟山醫(yī)院(316000) 邱 林

死亡統(tǒng)計是反映社會衛(wèi)生問題和居民健康狀況的重要方面。本文對舟山群島新區(qū)定海城區(qū)2006～2010年住院死亡病例進行回顧性調(diào)查與分析，了解病死率、死亡原因、年齡、性別構(gòu)成等情況，為新區(qū)衛(wèi)生管理部門制定衛(wèi)生保健政策、疾病防治規(guī)劃及確定衛(wèi)生工作重點，提供真實可靠的依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

本組資料來源于舟山群島新區(qū)定海城區(qū)醫(yī)院的病案統(tǒng)計管理數(shù)據(jù)庫中2006～2010年所有死亡病例病案首頁信息。

2.統(tǒng)計方法

按照國際疾病分類(ICD-10)編碼原則，對死亡病人的主診斷疾病進行分類。應用Excel和SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用描述性分析和χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，α取0.05。

結(jié)果與分析

1.時間和性別分布

2006～2010年出院病人共計194479人，死亡663人，病死率為0.34%。其中，男性出院病人94431人，死亡495人，占總死亡人數(shù)的74.67%;女性出院病人100045人，死亡168人，占總死亡人數(shù)的25.33%，男女性別比為2.95:1;男、女病死率分別為0.52%、0.17%，男性病死率高于女性(χ2=181.470，P=0.000)。出院病人數(shù)逐年增加，病死率呈下降趨勢(χ2=9.809，P=0.044)，見表1。

表1 2006～2010年住院病人死亡情況及病死率

2.年齡構(gòu)成

死亡病人主要集中在41歲以上，共計577例，占死亡人數(shù)的87.02%，詳見表2。

表2 2006～2010年住院死亡病人年齡構(gòu)成及病死率

3.系統(tǒng)疾病構(gòu)成

住院死亡病人系統(tǒng)疾病構(gòu)成前5位為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，其病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的90.95%，詳見表3。各系統(tǒng)疾病的住院病死率差別有統(tǒng)計學意義(χ2=161.937，P=0.000)。

表3 2006～2010年住院死亡病人系統(tǒng)疾病構(gòu)成及順位

4.死亡疾病構(gòu)成

腫瘤中，肺癌、肝癌、胃癌共占55.31%;循環(huán)系統(tǒng)疾病中，冠心病、腦梗死、腦出血共占60.54% ，損傷和中毒以顱腦損傷死亡居多，占63.49%;呼吸系統(tǒng)疾病以呼吸衰竭、肺炎、慢阻肺為主要死因，占57.98%。住院死亡疾病前3位為顱腦損傷、肺惡性腫瘤、冠心病，其病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的25.80%，詳見表4。

表4 2006～2010住院死亡病例前10位疾病構(gòu)成及順位

討 論

1.病死率保持較低水平且呈下降趨勢

雖然住院病人數(shù)在逐年增加，但病死率呈現(xiàn)下降趨勢。一方面，舟山是海島城市，空氣自凈能力強，居民主要從事船舶、漁業(yè)和旅游業(yè)，良好的生活和工作環(huán)境減少了疾病發(fā)病誘因;另一方面，新區(qū)民眾防病治病意識日益增強，衛(wèi)生保健事業(yè)在不斷改善，醫(yī)療技術(shù)水平也在逐步提高。

2.男性及中老年人病死率相對較高

男性平均病死率遠高于女性，這與男性的職業(yè)性質(zhì)、勞動強度、社會家庭責任等因素相關。另外，與男性保健意識淡薄、不良生活習慣(吸煙、酗酒等)和行為方式等相關。從死亡年齡構(gòu)成看，41歲以上的中老年人占死亡構(gòu)成的87.02%，尤以71歲以上為重，這與同類研究相符〔1－2〕。提示我們，合理的飲食結(jié)構(gòu)、健康的生活方式，適度的體育鍛煉以及定期檢查至關重要。我區(qū)醫(yī)院已開設營養(yǎng)咨詢門診，免費為民眾量身定制營養(yǎng)、保健方案。衛(wèi)生機構(gòu)應加大健康保健知識的教育宣傳力度，提高疾病的醫(yī)療護理水平。

3.提高腫瘤疾病的診治與研究水平

惡性腫瘤居死亡系統(tǒng)疾病首位，肺癌、肝癌、胃癌是前三位腫瘤死因。這與舟山市衛(wèi)生志中記載1974～1976年舟山地區(qū)惡性腫瘤死因前三位是胃癌、肝癌、肺癌，存在差異〔3〕。同時也異于其他相關研究〔4－5〕。海島居民喜食腌曬海產(chǎn)品、喜生食海產(chǎn)品是胃癌發(fā)病誘因之一。惡性腫瘤死因變化的深層原因，還值得進一步研究和探討。海島民眾應戒煙限酒，少吃或不吃腌制食品，多吃新鮮蔬菜水果，定時接種乙肝疫苗，適當進行體育鍛煉，保持良好心態(tài)。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應借助媒體、講座等方式普及惡性腫瘤防治知識，重視腫瘤學科的建設，努力開拓和應用腫瘤治療新技術(shù)，使腫瘤得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4.重視循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治

循環(huán)系統(tǒng)疾病居死亡系統(tǒng)疾病第二位。循環(huán)系統(tǒng)疾病死因以冠心病、腦梗死、腦出血居多。該類疾病發(fā)病急、病死率高，嚴重威脅海島民眾健康。為此，市衛(wèi)生管理部門非常重視心、腦血管等慢性疾病的防治工作，借助“網(wǎng)格化管理、組團式服務”的立體化公共衛(wèi)生服務隊伍，向居民廣泛宣傳健康新概念，大力提倡均衡膳食、適度體育活動和定期健康檢查，并普及全民急救知識。醫(yī)療機構(gòu)也需加大對慢性病發(fā)病原因、高危因素、行為干預等的科學研究。

5.提高創(chuàng)傷病人的救治水平

損傷和中毒居死亡系統(tǒng)疾病第三位，其中交通事故占63.49%。世界衛(wèi)生組織預測，到2020年，全世界道路交通致死和致殘人數(shù)將增加60%;在全球疾病負擔中，道路交通傷將會由1999年的第9位躍居至第3位〔6〕。損傷和中毒死亡已成為嚴重危害島城居民生命和健康的主要原因。政府部門應定期組織交通安全知識培訓，嚴懲交通違章行為，改善交通條件;醫(yī)療機構(gòu)應建立更完善的應急機制，加大急救醫(yī)療隊伍的建設，提高創(chuàng)傷病人的救治水平。死亡原因是當前人們關注的社會話題之一。此次統(tǒng)計的資料僅為住院病人死亡信息，未將院外死亡人口統(tǒng)計在內(nèi)，因而相對于全市死亡水平存在一定差異。

1．戴云潔，高春玲．我院2000～2007年60歲以上住院病人死亡原因分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25(4):350．

2．符少蘭．1 194例住院死亡病例分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2007，24(3):332．

3．舟山市衛(wèi)生志編篆委員會編．舟山衛(wèi)生志．北京:中華書局，2002:846-848．

4．衛(wèi)理，趙建佳，元國平．2002～2009年寧波市江北區(qū)居民惡性腫瘤死亡情況及減壽分析．中國慢性病預防與控制，2010，18(6):625-627．

5．李立明．流行病學．北京:人民教育出版杜，2003，1995-1996，215．

6．趙明新．從老年住院病人特點探討醫(yī)院服務的改善．職業(yè)與健康，2006，21(5):315-316．