超聲檢測股骨遠(yuǎn)端次級骨化中心確定胎齡的臨床價(jià)值*

李紅霞 韋德湛 鄧秀珍 鐘進(jìn) 鄧露莎 程超

由于月經(jīng)不調(diào)或末次月經(jīng)不詳，往往難以正確判斷胎兒孕齡及其成熟度，目前確定胎齡的方法頗多，但利用超聲檢測胎兒股骨遠(yuǎn)端次級骨化中心(Secondary ossification center，SOC)確定胎齡的報(bào)道較少。本研究總結(jié)了350例月經(jīng)周期不規(guī)則、末次月經(jīng)不詳?shù)脑袐D在孕期28～42周個(gè)時(shí)期的胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC的出現(xiàn)時(shí)間及大小，追蹤出生后新生兒體重及成熟情況，并與同期350例月經(jīng)周期正常、規(guī)則的孕婦各時(shí)期進(jìn)行對比，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年1月筆者所在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)前檢查，月經(jīng)周期不規(guī)則或末次月經(jīng)不詳?shù)脑袐D350例作為研究組，年齡20～39歲，平均年齡(27±6)歲，隨機(jī)選取同期常規(guī)產(chǎn)檢且月經(jīng)周期規(guī)則的孕婦350例作為對照組，年齡21～38歲，平均年齡(26±5歲)。

1.2 儀器和方法 采用GE 730彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。700例孕婦均為單胎，并通過彩超孕早期檢查及孕中期篩查綜合評定確定妊娠周數(shù)及排除胎兒畸形，除外遺傳代謝性疾病、胎兒矮小癥、骨骼系統(tǒng)發(fā)育畸形、肢體畸形或其他系統(tǒng)嚴(yán)重畸形。選取顯示最清晰的一側(cè)股骨作為檢測對象，分別在停經(jīng)28～42周各階段檢測胎兒股骨長度及股骨遠(yuǎn)端SOC，詳細(xì)記錄其股骨長度和股骨遠(yuǎn)端SOC的大小和出現(xiàn)的時(shí)間，測量時(shí)取股骨的長軸切面，從股骨外側(cè)掃查，完全顯示股骨，且股骨兩端呈平行的斜面，測量點(diǎn)應(yīng)在股骨兩端的中點(diǎn)上，測量時(shí)只測量股骨的骨化部分，不包括骨骺和股骨頭，選取三個(gè)切面測量三次取平均值，然后探頭偏移股骨下端尋找與骨回聲相似的圓形或橢圓形強(qiáng)回聲光點(diǎn)(即SOC)，多方位旋轉(zhuǎn)探頭，測量其最大徑線并記錄，追蹤新生兒出生情況，包括體重、身長、皮膚、頭發(fā)、指趾甲等，判斷是否足月生產(chǎn)及過期產(chǎn)，對比分析股骨遠(yuǎn)端SOC出現(xiàn)的停經(jīng)時(shí)間和大小與實(shí)際妊娠周數(shù)及胎兒成熟度的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采取t檢驗(yàn)，線性相關(guān)分析方法用于檢驗(yàn)有關(guān)參數(shù)之間的相關(guān)性,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

700例受檢者的胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC，見圖1、圖2，檢出率為100%，左右兩側(cè)股骨遠(yuǎn)端SOC的出現(xiàn)時(shí)間及大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組孕婦孕30周前均未檢出胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC，孕33周后SOC檢出率為95.86%，孕35周檢出率100%，大小隨孕周增加而增大，SOC≥0.6 cm時(shí)94.6%的胎兒BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，為孕37周以上，胎兒成熟，所有新生兒沒有過熟表現(xiàn)；研究組孕婦胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC檢出時(shí)間均較實(shí)際妊娠時(shí)間推遲兩周以上，有的甚至推遲4周以上，出生時(shí)間延后，當(dāng)SOC≥0.6 cm時(shí)，BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，胎兒成熟，沒有發(fā)現(xiàn)新生兒過熟現(xiàn)象，與正常對照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

圖1 孕33周胎兒FL及其SOC聲像圖(箭頭所指為SOC)

圖2 孕37周胎兒FL及其SOC聲像圖(箭頭所指為SOC)

表1 700例受檢者SOC顯示率及測量值比較

3 討論

目前可以檢查胎兒成熟度的除正確推算妊娠周數(shù)、測量宮高和腹圍、超聲測量胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長度(FL)及胎盤分級外，還有羊水泡沫試驗(yàn)、檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值、肌酐值、膽紅素類物質(zhì)值、淀粉酶值、及磷酸酰甘油的出現(xiàn)、羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率等，這就需要清楚末次月經(jīng)第1天的確切日期，并且月經(jīng)周期規(guī)律[1-3]。測量宮高和腹圍有較大的誤差，檢測羊水L/S比值等雖是較好的方法，但屬于創(chuàng)傷性檢查，孕婦較難接受，可重復(fù)性較差。骨化中心是指最早形成骨組織的部位，最早形成過渡型骨小梁的部位就是初級骨化中心，而次級骨化中心(SOC)則是指骨干兩端的骺軟骨內(nèi)出現(xiàn)的骨化中心。一般在妊娠兩個(gè)月后胎兒骨骼開始出現(xiàn)初級骨化中心，正常妊娠32周后在胎兒的骨骺軟骨內(nèi)陸續(xù)出現(xiàn)SOC，不同部位的SOC出現(xiàn)的孕周不同，據(jù)此可幫助評估胎兒的孕周和成熟度。既往有用X線檢查胎兒雙頂徑、股骨長度、股骨下端、脛骨上端有無SOC來判斷胎兒是否成熟，但此項(xiàng)檢查對母親及胎兒均有一定的傷害，現(xiàn)在已基本不用[4]。胎兒骨骼具有高對比度，是超聲最早能分辨的結(jié)構(gòu)，因此超聲不僅可以評價(jià)胎兒軟組織及軟骨結(jié)構(gòu)，而且對胎兒已骨化的結(jié)構(gòu)也能做出很好的評價(jià)。股骨是超聲最易識別的長骨，股骨測量適用于中晚期妊娠的孕齡評估，尤其在妊娠晚期較其他徑線測量值更有意義。正常胎兒在孕32周后在股骨遠(yuǎn)端骺軟骨內(nèi)就可出現(xiàn)SOC，超聲可清楚顯示骺軟骨呈低回聲，其中央的SOC呈強(qiáng)回聲。本研究中對照組350例孕28～42周胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC的檢測表明SOC的檢測率和徑線大小與胎齡及胎兒成熟度有一定相關(guān)性。孕33周時(shí)SOC顯示率為95.65%，孕35周時(shí)SOC顯示率為100%；孕37周時(shí)SOC≥0.6 cm占94.6%。孕37周時(shí)BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，SOC≥0.6 cm，出生體重≥2500 g占92.5%，胎盤Ⅲ級占10.2%。與Dculinger[5]報(bào)道股骨遠(yuǎn)端SOC≥0.6 cm即可推測胎兒肺是成熟的及吳美琳、趙素萍、邱文玉等[6-8]報(bào)道當(dāng)股骨SOC≥0.5 cm時(shí)，82%的胎兒胎齡在35周以上，≥0.6 cm時(shí)，94%的胎兒胎齡在37周以上相符。研究組因月經(jīng)周期不規(guī)則或末次月經(jīng)不詳胎齡難以確定，胎兒股骨遠(yuǎn)端SOC檢出時(shí)間較實(shí)際妊娠時(shí)間推遲，徑線大小隨孕周增加而增大，出生時(shí)間延后，當(dāng)SOC≥0.6 cm時(shí)BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，出生體重≥2500 g，胎兒成熟，與對照組相對應(yīng)孕齡的檢測結(jié)果相符。所以，當(dāng)股骨遠(yuǎn)端檢出SOC時(shí)，胎齡確定在孕33周左右，SOC≥0.6 cm時(shí)可作為胎齡37周及胎兒成熟的標(biāo)準(zhǔn)。在應(yīng)當(dāng)檢測出股骨遠(yuǎn)端SOC的孕周而沒有檢出，說明胎兒較現(xiàn)孕胎齡小；在未到檢出股骨遠(yuǎn)端SOC的孕周卻能檢測出則說明胎兒較現(xiàn)孕胎齡大，結(jié)合BPD、FL及胎盤成熟度可以準(zhǔn)確判斷胎兒的實(shí)際胎齡。利用超聲檢測股骨遠(yuǎn)端SOC確定胎齡，可以方便快捷為月經(jīng)周期不規(guī)則、末次月經(jīng)不詳?shù)脑袐D提供提示孕齡的客觀依據(jù)，綜合運(yùn)用超聲檢查BPD、FL、SOC及胎盤分級判斷胎兒成熟度，對盡早鑒別診斷FGR，及時(shí)治療FGR，以及指導(dǎo)高危妊娠選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)分娩有著重要的臨床實(shí)用價(jià)值。

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