腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床比較

張玲麗

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

子宮肌瘤、肌腺瘤是影響婦女健康的常見病，當前常見的治療方法就是開腹全子宮切除術和腹腔鏡全子宮切除術。開腹全子宮切除術是經典手術術式[1]。而開腹內鏡將光亮引入人體的各個“角落”，外科醫(yī)師的視覺更加寬闊，腹腔鏡手術可以說是外科技術的一場革命。近些年來，在婦科領域逐漸引入的微創(chuàng)理念，使得傳統(tǒng)婦科疾病的治療有了很大改變，在婦產科中微創(chuàng)技術的應用越來越多。由于腹腔鏡下手術后取得的效果不僅與傳統(tǒng)開腹手術相同，且該手術還具有損傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，為此，在臨床上腹腔鏡下手術得以迅速推廣。于2009年3月至2010年5月在我院腹腔鏡子宮全切除術62例和傳統(tǒng)開腹全子宮切除術70例，將兩組進行臨床效果分析對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年3月至2010年5月在我院婦科住院的因子宮良性疾病而需要行子宮全切除的患者共132例。其中，62例為腹腔鏡子宮全切除術（觀察組），同期70例為行經腹子宮全切除術（對照組）。其中52例為子宮腺肌癥，70例為子宮肌瘤，3例功能失調性子宮出血，12例子宮肌瘤合并子宮腺肌癥，13例有盆腔手術史。兩組患者均無心、肺、肝、腎等疾病。對兩組病例的年齡、身高、體質量、孕產次、子宮大小、既往手術史及病種等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 麻醉和體位

觀察組采用氣管插管全麻，對照組采用聯(lián)合麻醉，使用心電進行持續(xù)監(jiān)護。觀察組采用膀胱截石位，取臀高頭低位，對照組采用平臥位。

1.2.3 術前準備

所有患者術前常規(guī)陰道沖洗3d，術前常規(guī)灌腸、禁食、留置導尿、備皮等。

1.2.4 手術方式

觀察組：常規(guī)置入型號合適的導尿管及杯狀子宮操縱器。在臍孔上緣將皮膚橫行切開1cm，用氣腹針進行穿刺形成氣腹（注意氣腹壓力要在12～14 mmHg之間）。置入10 mm Trocar及30°的腹腔鏡。在腹腔鏡監(jiān)視下于下腹兩側麥氏點及反麥氏點、恥骨聯(lián)合上緣向左旁開3cm各取一5mm切口，分別置入一5mm Trocar，置入雙極電凝鉗鉗夾，以將左側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部及卵巢固有韌帶切斷，同理將右側左側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部及卵巢固有韌帶切斷。將腹膜剪開反折，并下推膀胱至宮頸口下方，用雙極電凝鉗鉗夾將子宮動靜脈、主韌帶及骶韌帶切斷，用單極電鉤在近宮頸外口處，沿子宮壁邊緣環(huán)形將陰道壁切開，游離子宮后，為避免氣腹泄漏，要將子宮拉入陰道內，經陰道將子宮取出，在鏡下采用0號可吸收微喬線將陰道前后壁及前后腹膜進行連續(xù)縫合，關閉陰道殘端。

對照組：開腹后用鉗夾對雙側宮角進行提拉，手術操作方法與文獻相同[1]。

1.2.5 觀察

對兩組患者的術中出血量、排氣時間、術后下床活動時間、住院時間、鎮(zhèn)痛例數(shù)、術中并發(fā)癥、術后體溫等進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學處理

SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據，采用t檢驗，平均值以（±s）表示。P＜0.05，具有有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

手術情況：觀察組62例中均順利完成手術，沒有中轉開腹現(xiàn)象，6例有盆腔粘連。對照組70例中均順利完成手術，有8例盆腔黏連者。

比較兩組術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后鎮(zhèn)痛及切口甲級愈合率，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義 （均P＜0. 05），見表1。

表1 兩組患者手術效果比較（±s）

表1 兩組患者手術效果比較（±s）

注：各組計算P＜0.05

切口甲級愈合（n）觀察組 60.6±20.7 25.2±11.8 23.5±6.1 5.7±0.8 6 62對照組 151.2±49.1 36.9±12.6 30.8±9.3 10.2±1.1 41 63組別 出血量（mL）排氣時間（h）下床時間（h）住院時間（d）鎮(zhèn)痛例數(shù)（n）

3 討 論

子宮切除術是婦科中一種常見的手術，在腹部手術中占第三位[2]。自1989年美國Reich施行了國外首例腹腔鏡子宮切除后，我國上海長征醫(yī)院婦科主治醫(yī)師劉彥于1993年開展國內首例腹腔鏡子宮切除術，在近些年來，作為內鏡手術重要組成部分的腹腔鏡子宮切除術已在國內相繼開展，并成為外科革命的先鋒[3]。

腹腔鏡全子宮切除術的優(yōu)點如下：該手術對患者的創(chuàng)傷小，患者術后，恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短，在不開腹的情況下其同樣能實現(xiàn)治療疾病的目的，同時還使得腹壁正常完整性得到較大限度地保證，減少了腹部手術后瘢痕的形成，術中并發(fā)癥少，且術野不用暴露在空氣中，加上對攝像系統(tǒng)的利用，較之傳統(tǒng)手術，其手術野暴露充分，切開、結扎和止血等主要是依靠電凝刀，尤其是超聲刀的應用而得以實現(xiàn)，出血少，盆、腹腔也不易受到干擾，相對穩(wěn)定的內環(huán)境，相對開腹手術，患者受到的創(chuàng)傷小，胃腸道功能恢復也較快，而這些是開腹手術有的特點，與國內報道相符[4]。雖然腹腔鏡全子宮切除術具有如上那么多優(yōu)點，但其也有它的局限性，例如，如果患者子宮過大，從陰道取出較為困難，如果旋切取出，大體標本形態(tài)就不能保留。加上腹腔鏡全子宮切除術的平均住院費用相比開腹全子宮切除術，前者明顯高于后者，費用增加的原因在于腹腔鏡手術器械、材料價格昂貴，或是術者操作不夠熟練致使延長了手術時間、增加了麻醉費用[5]。

此外，腹腔鏡全子宮切除手術醫(yī)師一定要具有較為豐富的剖腹手術經驗、陰式手術經驗，以及具備充分的解剖知識，同時，還要有過腹腔鏡的培訓。這樣才能確保在手術中，不會受醫(yī)師的手術技巧和經驗所限制[6]，因為只有這樣才可以使得手術創(chuàng)傷和并發(fā)癥最大限度的減少?？傊骨荤R全子宮切除術因其具有損傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，隨著腹腔鏡手術技術和手術器械的不斷提高和改進，其將有更廣闊的應用前景，并成為子宮切除較為理想的一種主要術式[7]。

[1]傅才英.婦產科手術學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:155-234.

[2]李光儀,陳露詩,黃浩,等.腹腔鏡下子宮切除術治療子宮肌瘤1163例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(3):184-186.

[3]方成華.婦科腹腔鏡的臨床應用及護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007,2(5):460-431.

[4]金鳳斌,韓麗萍,尤俊嶺,等.腹腔鏡與開腹全子宮切除術的臨床效果比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,19(10):623.

[5]黃曉燕,方素華,王敏珍,等.不同途徑子宮全切除術的臨床效果比較[J].中華婦產科雜志,2005,40(10):652.

[6]王中潔,張燕.腹腔鏡輔助陰式子宮切除58例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007,2(4):289-290.

[7]姚書忠.腹腔鏡全子宮切除術的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(4):293.