功能性消化不良患兒體表胃電圖變化

鄭泰然 李曉娟 劉淑娟

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000）

功能性消化不良（FD）系指除外了器質(zhì)性疾病而見有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛、食后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、厭食惡心等上腹部不適癥狀的一組臨床癥候群[1]資料顯示，功能性消化不良的患病率為15%～76%，據(jù)報道，廣州地區(qū)消化不良占普通門診的11.04%，占消化門診的52.85%[2]。功能性消化不良的發(fā)病機制尚無定論，但胃動力障礙的病理生理改變可能是功能性消化不良的主要機制[3-4]。近年來，隨著胃電圖的逐步發(fā)展完善，其臨床實踐得到愈來愈多的應(yīng)用.本文通過對功能性消化不良患者的胃電圖進(jìn)行臨床分析，討論功能性消化不良患者的胃電圖變化，為功能性消化不良的發(fā)病機制研究提供參考。

1 資料與方法.

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn).

①在3個月內(nèi)具有持續(xù)性反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛、食后飽脹、腹部脹氣、噯氣等癥狀。②排除消化性潰瘍，急慢性胃炎等器質(zhì)性疾病。③排除以腹痛、大便次數(shù)和性狀異常為主癥的腸易激綜合征者。

1.2 研究對象

病例來源為我院門診及住院患者，分為FD組及對照組。FD組共52例，其中男30例，女22例，年齡最大14歲，最小4歲，平均年齡7.8歲，所有患者均符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。對照組50例，男26例，女24例，年齡最大14歲，最小5歲，平均7.8歲。為門診健康體檢兒童。

1.3 方法

①檢查前準(zhǔn)備：檢查前48h停用對胃腸功能有影響的藥物及食物，禁食4h。②測試部位：胃電圖必須檢測胃體和胃竇兩個導(dǎo)聯(lián)。胃電部分有效電極體表投影位置：a.胃體導(dǎo)聯(lián)：劍突與臍連線中點向左旁開3～5cm，往上1cm。b.胃竇導(dǎo)聯(lián)：劍突與臍連線中點向右旁開2～4cm。③測試方法：在安靜的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，受檢者取仰臥位，靜臥不動，應(yīng)用EGEG-2D型雙導(dǎo)胃腸電圖儀（合肥凱利光電科技有限公司生產(chǎn)），采用腹部體表電極記錄胃腸肌電活動，在安放電極的部位，用95%酒精脫脂。用0.9%生理鹽水棉球置于電極表面，膠布固定，記錄波形20min。然后進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐（面包25～50g，火腿腸50～100g，水50～100mL，15min內(nèi)服完），再記錄餐后胃電20min。

1.4 觀察指標(biāo)

胃電慢波主頻率、主功率、正常及異常胃電節(jié)率百分比。

1.5 診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年中華醫(yī)學(xué)會全國胃電圖學(xué)術(shù)會議所制定的胃電圖檢查及其評判標(biāo)準(zhǔn)（試行）[5]。

2 結(jié) 果

2.2 FD組餐后正常慢波百分比下降，緩慢節(jié)律及快速節(jié)律百分比增加，主頻率下降，其胃電節(jié)律紊亂以胃動過緩為主，部分餐后胃電節(jié)律正常，另一些由正常轉(zhuǎn)為異常。而對照組在餐后正常慢波百分比與餐前相比升高。

表1 兩組患兒胃電圖參數(shù)比較

3 討 論

功能性消化不良的病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能與胃酸分泌異常、胃運動障礙、內(nèi)臟感覺異常、胃腸激素分泌異常、幽門螺桿菌感染和精神心理因素等綜合因素有關(guān)。研究證明，60%的功能性消化不良患者有明顯的胃動力障礙，主要表現(xiàn)為胃電節(jié)律紊亂和固體食物排空延遲[6]，臨床應(yīng)用胃動力藥能夠促進(jìn)胃排空和改善消化不良癥狀[7]。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃腸運動障礙可能是功能性消化不良的主要病理生理機制之一。

胃電圖是采用腹壁體表電極從體表記錄胃肌電活動電壓-時間曲線，是胃功能活動的客觀生物電學(xué)指標(biāo)，胃電可分為慢波和快波，慢波是胃腸道活動的基本類型，亦稱為基本電節(jié)律，是一種自發(fā)的、節(jié)律性去極化波，慢波的正常頻率為3cpm左右（2.4～3.7cpm）。正常慢波百分比是指在胃電圖上測到的正常胃慢波所占時間的百分比，它能評價胃電圖測量到的胃慢波的規(guī)律性。我們目前可以通過觀測記錄胃電慢波主頻率、主功率、正常及異常胃電節(jié)率百分比來反映胃肌電活動和胃動力。

結(jié)果顯示，F(xiàn)D組與對照組相比，餐后正常慢波百分比減低較顯著，主功率增加程度較小，因此，可認(rèn)為功能性消化不良者餐后胃肌電活動減低，提示功能性消化不良患者存在胃電節(jié)律紊亂，以胃電過緩為主要表現(xiàn)。

[1]張萬岱,危北海,陳治水,等.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,25(6):381-383.

[2]柯美云,羅金燕,許國銘.我國消化不良的診治流程和指南[J].中華消化雜志,2000,20(4):264-265.

[3]柯美云,戰(zhàn)淑慧.功能性消化不良的發(fā)病機理[J].中國實用內(nèi)科雜志,1995,15(1):7-9.

[4]王承黨,蕭樹東.胃排空障礙與功能性消化不良相關(guān)性的研究[J].中華消化雜志,1997,17(6):322-324.

[5]柯美云,周呂.胃電圖檢查及其評判標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(3):40.

[6]唐紅衛(wèi),劉莉,黃裕新,等.功能性消化不良胃電圖與胃排空檢測的同步研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2003,24(19):1783-1786.

[7]Holtmann G, Gaschossmann J,Mayr P, et al. A randomized placebocontrolled trial of simethicone and cisapride for the treatment of patients with funtional dyspepsia[J]. Aliment Pharmacol Ther,2002,16(9):1641-1648.