輸卵管妊娠的臨床病理分析

崔 涌 王新華 孟憲杰

（新疆石河子市人民醫(yī)院病理科，新疆 石河子 832000）

異位妊娠是指發(fā)生于子宮體腔外的妊娠，其中以輸卵管最多見，約占所有異位妊娠的95%[1]。近年，輸卵管妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢[2]，絕大部分患者均處于生育年齡，部分為婚后未生育者，因此對輸卵管妊娠進(jìn)行正確、及時(shí)的診斷及適當(dāng)?shù)闹委熅哂兄匾囊饬x。本文筆者對我院2009年2月至2012年1月收治入院的200例輸卵管妊娠手術(shù)患者切除的標(biāo)本經(jīng)常規(guī)石蠟切片、HE染色后普通光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行病理觀察，分析輸卵管妊娠的臨床病理特點(diǎn)，先將材料歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料來自于我院2009年2月至2012年1月收治入院的200例輸卵管妊娠手術(shù)患者，其中年齡最小20歲，最大48歲，平均年為（30.1±4.2）歲。其中25歲以下40例（20%），25～30歲63例（31.5%），31～40歲86例（43.0%），41～48歲11例（5.5%）。生育情況：有流產(chǎn)史或生育史者164例，占82%。5例患者入院前曾行“人流術(shù)”，均未見絨毛組織，經(jīng)連續(xù)檢測血HCG及B超后確診。有停經(jīng)史者195例，全部病例均有腹痛，陰道流血80例，暈厥與休克21例，附件包塊45例，血HCG檢測200例，陽性197例。

1.2 檢查方法

200例輸卵管妊娠患者均經(jīng)手術(shù)治療，切除的標(biāo)本均用10%福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋切片，HE染色，光學(xué)顯微鏡檢查。

2 結(jié) 果

本組200例輸卵管妊娠手術(shù)標(biāo)本，其中右側(cè)輸卵管妊娠120例（占60%），見圖1。左側(cè)輸卵管妊娠80例（占40%）；流產(chǎn)型40例（占20.0%），破裂型160例（占80.0%）。有125例為壺腹部妊娠（占62.5%），峽部43例（占21.5%），間質(zhì)部3例（占1.5%），傘部29例（占14.5%）。手術(shù)切除標(biāo)本大者為5cm×5cm×4cm，小者為3cm×2cm×2cm不等，有的被大網(wǎng)膜包裹，有的為血凝塊。輸卵管腫脹擴(kuò)大，表面暗紅、粗糙，破裂口均被血塊及纖維粘連覆蓋。切面大部分不見黏膜皺襞，可見新鮮或陳舊血塊，小部分包塊中可見胎囊。

鏡檢在輸卵管壁及血塊中見到絨毛組織及滋養(yǎng)葉細(xì)胞，管壁血管呈現(xiàn)不同程度的充血、出血、間質(zhì)疏松水腫及白細(xì)胞浸潤，部分病例可見淋巴濾泡形成，見圖2。黏膜間質(zhì)細(xì)胞呈蛻膜樣變化36例，占18%[1]；黏膜皺襞增生、粘連，呈叢狀或腺瘤樣將管腔圍成多房，呈現(xiàn)濾泡型輸卵管炎的有36例，占18%；黏膜皺襞萎縮，上皮平復(fù)，少部分呈乳頭狀突起，留存的上皮呈柱狀，表明曾經(jīng)患過輸卵管積水的有30例，占15%；肌層平滑肌細(xì)胞肥大，部分病例肌層可見較多的裂隙或腔隙，呈腺瘤樣改變，表明曾患過結(jié)節(jié)型輸卵管峽部炎有32例，占16%。

圖1 右側(cè)宮外孕B超顯示圖片

圖2 輸卵管腔內(nèi)可水腫的絨毛

3 討 論

輸卵管妊娠主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，陰道出血，停經(jīng)惡心嘔吐等早孕癥狀。常有宮頸觸痛，腹部壓痛，腹腔內(nèi)出現(xiàn)液體和附件腫塊等表現(xiàn)。早孕的實(shí)驗(yàn)室檢查陽性。輸卵管妊娠破裂可出現(xiàn)劇烈疼痛、腹壁強(qiáng)直和反跳痛，甚至因內(nèi)出血引起休克。輸卵管妊娠胎兒病死率幾乎100%，有小部分患者以后可再次受孕，但發(fā)生雙側(cè)輸卵管妊娠的可能性增加[3-10]。

輸卵管妊娠的病理—輸卵管妊娠的自然轉(zhuǎn)歸：輸卵管宮腔小管壁薄，缺乏黏膜下組織，肌層遠(yuǎn)不如子宮豐厚和堅(jiān)韌，受精卵易穿透黏膜直接種植于肌壁層，滋養(yǎng)細(xì)胞破壞肌層，局部血竇開放，血液滲入滋養(yǎng)細(xì)胞間及周圍組織，形成孕囊；加上輸卵管妊娠蛻膜化不良，包膜薄弱，易為滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤穿透。引起局部出血，進(jìn)而由蛻膜細(xì)胞、肌纖維及結(jié)締組織形成包膜。輸卵管的管壁薄弱、管腔狹小，不能適應(yīng)胎兒生長發(fā)育，輸卵管妊娠時(shí)子宮也可以增大變軟，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜化，蛻膜化程度與HCG水平有關(guān)。胚胎死亡后，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血，有時(shí)可以排出完整的蛻膜管型，排出組織做病理檢查無絨毛結(jié)構(gòu)，這一點(diǎn)有助于異位妊娠的診斷。子宮內(nèi)膜可見有Arias-Stell（A-S）反應(yīng)，即子宮內(nèi)膜呈過度增生和分泌狀態(tài)：內(nèi)膜腺體增生，腺體細(xì)胞肥大，邊界消失，排列成團(tuán)，突入腺腔，細(xì)胞極性消失，核深染，胞漿有空泡。內(nèi)膜AS反應(yīng)與妊娠有關(guān)，并非異位妊娠所特異。多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在孕6周左右。這主要是由于滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤直接穿透輸卵管管壁引起。輸卵管破裂后，血管開放，造成急性大出血；但也有表現(xiàn)為少量反復(fù)出血，并形成盆腔血腫。輸卵管間質(zhì)部妊娠雖然少見，但結(jié)局幾乎是妊娠破裂，由于間質(zhì)部肌層較為豐厚，血管也較豐富，一旦發(fā)生破裂后果十分嚴(yán)重。

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