機(jī)械通氣在重癥哮喘急救中的應(yīng)用效果分析

張春貴

（廣東省中山市阜沙醫(yī)院急診科廣，廣東 中山 528434）

重癥哮喘屬于危急重癥，當(dāng)哮喘發(fā)生急性發(fā)作時(shí)癥狀難以自行控制，可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭等。及時(shí)有效的搶救重癥哮喘有助于改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。本文觀察機(jī)械通氣在重癥哮喘搶救中的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年10月至2011年10月重癥哮喘患者共60例，上述患者診斷均符合支氣管哮喘中的重度哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女24例，年齡最小為22例，最大為57歲，平均年齡為（36.8±5.7）歲。以上患者中，突發(fā)性重癥哮喘患者22例，31例患者為在短期治療中無(wú)效病情進(jìn)行性加重，7例患者合并有慢性阻塞性肺病。本組患者均在入院時(shí)表現(xiàn)為端坐呼吸、呼吸急促、痰液量多等，均合并有顯著的低氧血癥。

1.2 方法

本組患者均給予吸氧治療、解除支氣管痙攣平喘、給予抗生素抗感染等治療無(wú)效，患者病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)意識(shí)改變、呼吸節(jié)律改變、低氧血癥等。對(duì)上述患者實(shí)施機(jī)械通氣。 采用同步間歇指令通氣（SIMV）＋呼氣末正壓（PEEP）＋壓力支持（PSV）通氣模式。潮氣量為6～8ml/kg，呼吸頻率為每分鐘10～14次，呼氣末正壓為3～8cmH2O，壓力支持為12～20cmH2O。通氣期間觀察患者癥狀改善情況。當(dāng)患者病情穩(wěn)定、血壓和心率處于平穩(wěn)狀態(tài)、呼吸通暢、神志清楚，氧分壓＞60mmHg，二氧化碳分壓＜50mmHg，血氧飽和度＞90%以上，肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音時(shí)，實(shí)施撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定本組患者實(shí)施機(jī)械通氣前及撤機(jī)前血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻率、心率及血氧飽和度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組60例患者實(shí)施機(jī)械通氣后均救治成功，患者機(jī)械通氣時(shí)間平均為（15.2±4.8）h。均無(wú)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。本組患者通氣前和撤機(jī)前觀察指標(biāo)測(cè)定結(jié)果：撤機(jī)前呼吸頻率、心率均顯著低于通氣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；撤機(jī)前pH值、PaCO2顯著低于通氣前，撤機(jī)前PaO2顯著高于機(jī)械通氣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；撤機(jī)前血氧飽和度顯著高于通氣前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 本組患者通氣前、通氣12h和撤機(jī)前觀察指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

3 討 論

上世紀(jì)60年代，曾有學(xué)者提出采用機(jī)械通氣救治重癥哮喘，但是由于當(dāng)時(shí)技術(shù)條件限制而未能應(yīng)用于臨床。隨著呼吸機(jī)技術(shù)提高，采用機(jī)械通氣救治重癥哮喘逐漸被人們認(rèn)可。呼吸機(jī)能夠顯著改善患者氣道阻力，對(duì)患者呼吸有輔助呼吸作用，能夠有效的改善重癥哮喘時(shí)低氧血癥，促進(jìn)二氧化碳排出，改善二氧化碳潴留，同時(shí)能夠提高患者肺泡的通氣和氧合作用。而無(wú)創(chuàng)正壓通氣是鼻面罩下的機(jī)械通氣，其特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小等，所以無(wú)創(chuàng)通氣被廣泛應(yīng)用[1]。而并非所有患者均可采用無(wú)創(chuàng)通氣，嚴(yán)重意識(shí)障礙、低血壓、嚴(yán)重低氧血癥、伴有嘔吐、上消化道出血等患者，不能實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。所以，在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，可根據(jù)患者具體情況選擇無(wú)創(chuàng)或者氣管插管、氣管切開(kāi)等機(jī)械通氣。

但在機(jī)械通氣過(guò)程中要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道管理，及時(shí)對(duì)患者呼吸道內(nèi)分泌進(jìn)行情況，保持患者起到黏膜濕潤(rùn)，避免干燥。在應(yīng)用機(jī)械通氣治療過(guò)程中，同時(shí)要給予患者其他支出治療[2,3]。在機(jī)械通氣前，向患者講述機(jī)械通氣的相關(guān)知識(shí)，幫助患者消除對(duì)機(jī)械通氣的恐懼感，待到病情穩(wěn)定，呼吸等改善后，及時(shí)撤機(jī)，防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，機(jī)械通氣撤機(jī)前，患者心率、呼吸頻率均降低正常范圍內(nèi)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)也得到顯著改善，血氧飽和度顯著升高，提示在救治重癥哮喘過(guò)程中應(yīng)用機(jī)械通氣能夠顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床救治效果，急救效果顯著，值得借鑒。

[1]何蓮,胡克.麻醉誘導(dǎo)下機(jī)械通氣成功救治10例重癥哮喘的體會(huì)[J].臨床肺科雜志,2010,15(10):1485-1486.

[2]盧大勇,高曉輝.支氣管哮喘危重發(fā)作并發(fā)呼吸衰竭的機(jī)械通氣治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007(9):58-59.

[3]毛燁,趙晶,黃麗濱.機(jī)械通氣治療危重型支氣管哮喘分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(15):99.