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    利濕活血法治療慢性腎盂腎炎57例

    2012-12-01 02:14:28景曉玲李錄花
    關(guān)鍵詞:腎盂腎炎尿常規(guī)尿路感染

    景曉玲,李錄花

    (1.河北省昌黎縣人民醫(yī)院,河北 昌黎 066600;2.河北省井陘縣醫(yī)院,河北 井陘 050300)

    慢性腎盂腎炎是尿路感染中的一個(gè)重要的臨床類型,是由細(xì)菌直接引起的腎盂腎炎和腎實(shí)質(zhì)感染性炎癥,本病好發(fā)于女性,常規(guī)治療效果欠佳,筆者采用利濕活血法療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    112例患者均來(lái)2009年6月至2011年4月自我院門診和住院患者。臨床表現(xiàn)中,87例有明顯的尿路刺激癥狀,63例伴有惡寒發(fā)熱。112例均作尿液細(xì)菌培養(yǎng),陽(yáng)性者97例,以副大腸桿菌、大腸桿菌、白色葡萄球菌、腸道鏈球菌占多數(shù),變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌次之,沙門氏桿菌、白色念珠菌、綠膿桿菌為少數(shù)。尿常規(guī)檢查,有83例白細(xì)胞(+~+++),19例膿細(xì)胞(+~+++),其中男32例,女80例,年齡最大67歲,最小28歲,平均47.5歲,病程1~13年。隨機(jī)分為2組,治療組57例和對(duì)照組55例,2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)顯著性意義(P >O.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    所選病例根據(jù)臨床表現(xiàn)、尿常規(guī)、尿菌培養(yǎng)及影像學(xué)等確診,符合第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議[1]制定的慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)尿路感染病史超過(guò)半年,有以下數(shù)條中1條者即可診為慢性腎盂腎炎:①靜脈腎盂造影有腎盂腎炎狹窄變形者;②腎外形表面凹凸不平、2個(gè)腎臟大小不等者;③持續(xù)性腎小管功能受損,濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退者。

    1.3 治療方法

    對(duì)照組給以三金片2片Tidpo和左氧氟沙星膠囊0.2Bidpo,連續(xù)服用6周。治療組以利濕活血法為主:銀花 15g,公英 15g,石韋 10g,車前子 15g,萹蓄 10g,烏藥 10g,土茯苓 15g,大黃 6g,滑石 30g,蟬衣5g,元胡20g,甘草6g。兼見(jiàn)惡寒發(fā)熱者加柴胡、薄荷、荊芥等,血尿甚者加白茅根、小薊等,腰痛加杜仲、川斷等,惡心嘔吐選加半夏、陳皮、竹茹、生姜等,納呆食少加雞內(nèi)金、砂仁等,每日1劑,水煎分2次服用,連續(xù)服用6周。

    1.4 療效判斷指標(biāo)

    ①治療前和治療后每周檢查血、尿常規(guī),并記錄癥狀、體征變化;② 治療前與治療后2周和6周進(jìn)行中段尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

    1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    ①治愈:療程結(jié)束后癥狀、體征消失,尿常規(guī)正常,尿菌轉(zhuǎn)陰,停藥后2周和6周復(fù)查尿培養(yǎng)陰性,為近期治愈,追蹤6個(gè)月無(wú)再發(fā)為完全治愈;②顯效:癥狀、體征消失或基本消失,尿常規(guī)正?;蚪咏?,尿菌陰性,隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);③有效:癥狀、體征減輕,尿常規(guī)顯著改善,尿菌陰性,但于3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者;④無(wú)效:癥狀及尿常規(guī)改善不明顯,尿菌仍陽(yáng)性,2周和6周復(fù)查尿培養(yǎng)仍陽(yáng)性,且為同一菌種。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    表1 利濕活血法療效觀察結(jié)果(%)

    表1顯示,治療組顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    慢性腎盂腎炎急性發(fā)作期應(yīng)以抗感染為主,西醫(yī)治療具有優(yōu)勢(shì),中醫(yī)辨證施治可望進(jìn)一步提高療效,減輕藥物副作用,盡快緩解癥狀。慢性緩解期西醫(yī)以長(zhǎng)期服用抗生素抑菌為主,極易產(chǎn)生耐藥性,并且毒副作用較明顯[2]。腎盂腎炎屬中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇,其病位在腎與膀胱,主要病機(jī)為濕熱互結(jié),濕熱久戀可致腎陰虧耗,由甚及肝或由腎及脾,久病入絡(luò)可致血瘀阻塞,腎陽(yáng)虛者可兼氣滯血瘀,腎陰虧耗可兼有下焦?jié)駸?,形成病機(jī)復(fù)雜、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),而濕熱瘀滯貫穿始終。故治療重在清熱利濕活血,并根據(jù)辨證加減用藥,辨病與辨證相結(jié)合,取得了滿意的效果。

    [1]第二屆全國(guó)腎臟病學(xué)術(shù)會(huì)議.尿路感染的診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)[J].中華腎臟病雜志,1985,1(4):13.

    [2]李芳.慢性腎盂腎炎的中西醫(yī)結(jié)合思路[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6(8):488-489.

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