北京社區(qū)開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)的可行性調(diào)查＊

楊順心，羅富建，陳潔瑛，溫瀟瀟，季玉美，朱燕波

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展已成為21世紀(jì)中國(guó)衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，它在很大程度上解決了社區(qū)居民看病難、看病貴的問題，并為居民的健康需求提供了便利條件［1］。中醫(yī)自古就主張“上工治未病”，以“治未病”為核心的養(yǎng)生理論和方法，成為我國(guó)獨(dú)特的健康文化，長(zhǎng)期以來(lái)在保障中華民族的繁衍生息和人們的身心健康中發(fā)揮著重要作用。隨著醫(yī)改的深入和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)“治未病”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中顯示了廣闊的發(fā)展前景。為了解北京市社區(qū)中醫(yī)“治未病”開展現(xiàn)狀和居民對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的需求，探究在全市社區(qū)推廣中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的可行性，本研究開展了相關(guān)調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為和平里、西壩河、太陽(yáng)宮社區(qū)16歲以上常住居民和3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，共計(jì)903人，其中社區(qū)居民900人，衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人3人。

1.2 方法

社區(qū)居民采用問卷調(diào)查法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人采用訪談法。調(diào)查問卷內(nèi)容包括:基本情況、常見慢性病患病情況、對(duì)中醫(yī)“治未病”的了解與接納、對(duì)中醫(yī)“治未病”服務(wù)的預(yù)期接受情況、“治未病”開展適宜模式，程度性問題采用五級(jí)選擇填答和三級(jí)選擇填答。訪談法采用面對(duì)面形式，訪談內(nèi)容包括:社區(qū)中醫(yī)設(shè)備和人員配置、開展中醫(yī)“治未病”的經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)前困境和建議等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

調(diào)查資料采用EPIDATA 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共發(fā)放問卷900份，回收有效問卷895份，有效回收率99.4%。在調(diào)查的895人中，年齡最大89歲，最小16歲，平均年齡52.1歲 ±19.3歲;男性419人，女性 476人，高中及以上文化程度占83.2%。訪談的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人分別是和平里社區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)、西壩河社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心書記和太陽(yáng)宮社區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置情況

訪談中發(fā)現(xiàn)，3個(gè)社區(qū)均設(shè)有1個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心和5～10個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有中醫(yī)科，服務(wù)站均為全科醫(yī)生，均未配備專業(yè)中醫(yī)藥設(shè)備，僅有針灸包等醫(yī)療用品。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員平均為83人，有中醫(yī)藥背景工作人員平均為20人。比例約為24.1%，目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已開展的中醫(yī)藥服務(wù)種類主要有:中醫(yī)門診及膏方、針灸、火罐。近年來(lái)國(guó)家在政策上加強(qiáng)和支持社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，對(duì)在職醫(yī)生進(jìn)行適宜的中醫(yī)培訓(xùn)，鼓勵(lì)社區(qū)開展中醫(yī)適宜技術(shù)普及，提供中醫(yī)藥方面的咨詢指導(dǎo)。

2.3 居民常見病和慢性病患病情況

在居民調(diào)查的895人中，有56.2%曾經(jīng)或者現(xiàn)在患有常見慢性病，患病率最高的是心血管疾病，其次是骨關(guān)節(jié)退行性病變，骨關(guān)節(jié)患病率從高到低依次 是:腰 部 (21.6%)、頸 部 (18.8%)、腿 部(18.8%)、肩部(15.8%);另外，還有22.5%的居民患有失眠，13.6%的居民患有便秘，11.2%的居民患有咽炎，8.6%的居民患有糖尿病。

表1 不同性別和年齡人群4種慢性疾病患病例數(shù)(%)

對(duì)于患病率最高的4種慢性病進(jìn)行了年齡、性別分層分析，發(fā)現(xiàn)30歲以上人群高血壓發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，年輕人患病率相對(duì)較低;58歲～71歲的老年人患有便秘的比重較高，44歲 ～57歲的居民患有失眠的比重比較高，男性患心血管疾病的比率與女性基本相同，但是女性患有骨關(guān)節(jié)退行性病變、失眠、便秘的比率略高于男性。

2.4 居民對(duì)中醫(yī)“治未病”的認(rèn)知和需求情況

被調(diào)查居民中只有5.1%的居民了解中醫(yī)“治未病”服務(wù)，66.5%居民表示不了解中醫(yī)“治未病”服務(wù)。在調(diào)查員向其解釋過(guò)中醫(yī)“治未病”的相關(guān)涵義之后，有66.8%的社區(qū)居民認(rèn)為中醫(yī)需要參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)治未病工作中，有8.1%居民表示中醫(yī)不需要參與，說(shuō)明中醫(yī)積極參與預(yù)防保健服務(wù)受到居民的極大支持。

表2 居民對(duì)中醫(yī)“治未病”的認(rèn)知

傳媒影像和文字資料仍舊是宣傳中醫(yī)“治未病”的主要方式，調(diào)查中有57.1%的被調(diào)查居民選擇通過(guò)電視廣播獲得中醫(yī)“治未病”的相關(guān)知識(shí)，24.1%居民愿意通過(guò)自己閱讀相關(guān)資料了解，19.7%的居民希望通過(guò)講座和咨詢獲得知識(shí)。對(duì)于如何獲得“治未病”的服務(wù)，幾乎五成以上被調(diào)查者傾向于直接到“治未病”站點(diǎn)接受服務(wù)，也有一部分人愿意接受專業(yè)人士的上門服務(wù)和小區(qū)宣講等方式?？傮w來(lái)說(shuō)，超過(guò)80%居民選擇在社區(qū)接受治未病服務(wù)，說(shuō)明社區(qū)仍舊是推廣普及治未病服務(wù)的基礎(chǔ)。

表3 中醫(yī)“治未病”推廣模式傾向

2.5 居民對(duì)在社區(qū)建立中醫(yī)“治未病”站點(diǎn)的預(yù)期接受情況

2.5.1 居民對(duì)在社區(qū)建立中醫(yī)“治未病”站點(diǎn)的預(yù)期接收情況 如果社區(qū)建立“治未病”的相關(guān)站點(diǎn)，有19.4%的居民愿意經(jīng)常去站點(diǎn)接受服務(wù)，有31.2%的居民會(huì)偶爾嘗試，有42.1%的居民選擇看時(shí)間而定，有6.3%的居民不會(huì)前往。對(duì)此，不同文化程度居民對(duì)于接受中醫(yī)“治未病”的態(tài)度有差異，文化程度相對(duì)較高的居民對(duì)于未來(lái)在社區(qū)建立中醫(yī)“治未病”的站點(diǎn)接受程度較高，反之則比較低。

表4 不同文化程度居民是否愿意去站點(diǎn)接受中醫(yī)“治未病”服務(wù)的例數(shù)(%)

針對(duì)糖尿病、高血壓、便秘、骨關(guān)節(jié)退行性病，在社區(qū)開展中醫(yī)治未病的相關(guān)服務(wù)預(yù)期接受程度調(diào)查如下:如果在社區(qū)“治未病”的站點(diǎn)為居民提供以上疾病的中醫(yī)預(yù)防服務(wù)，愿意參與的比例從高到低依次是:骨關(guān)節(jié)退行性病(46.5%)、高血壓(46.1%)、糖尿病(41.5%)、便秘(39.5%)，此比例與居民慢性病患病比例基本呈正相關(guān)。

表5 居民對(duì)于在站點(diǎn)開展中醫(yī)“治未病”相關(guān)項(xiàng)目的預(yù)期接受程度情況比較(%)

如果中醫(yī)“治未病”衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用不納入醫(yī)保的話，愿意前往站點(diǎn)接受服務(wù)的居民比例大大下降，僅為26.5%，不愿意前往的居民占32.6%，視費(fèi)用多少而定的居民占40.9%，表明居民經(jīng)濟(jì)情況制約著中醫(yī)“治未病”工作的開展。

2.5.2 在站點(diǎn)中醫(yī)“治未病”服務(wù)方式的預(yù)期接受情況 被調(diào)查居民中，82.4%曾接受過(guò)各類別的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。如果將來(lái)在社區(qū)的治未病站點(diǎn)開展各類中醫(yī)服務(wù)，有34.7%的居民愿意接受拔罐，28.9%的居民愿意接受針灸，22.5%的居民愿意接受推拿，21.9%的居民愿意接受藥膳，21.7%的居民愿意接受膏方，1.8%的居民愿意接受刮痧，5.1%的居民愿意接受耳針。

男性居民在各項(xiàng)中醫(yī)服務(wù)的接受上均高于女性，58歲以下居民最愿意接受的中醫(yī)服務(wù)是拔罐，其次是針灸，59歲～72歲的居民最愿意接受的是針灸，占該組人群的36.42%，其次是藥膳和拔罐、膏方;學(xué)歷越高，對(duì)膏方、藥膳、拔罐和推拿的接受度越高，本科及以上和初中以下學(xué)歷人群對(duì)針灸接受較低。

表6 不同性別、年齡、文化的居民接受中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目的比例(%)

3 討論

調(diào)查顯示，有20%以上的社區(qū)居民患有各種慢性病和常見病，并隨著年齡增長(zhǎng)患病率也在逐漸增大，因此社區(qū)居民特別是老年人對(duì)于社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)有極大的潛在需求，并且這種需求因性別和年齡不同而存在顯著差異，這種差異將來(lái)會(huì)影響到中醫(yī)治未病工作的實(shí)施，需要進(jìn)一步研究和細(xì)化。從訪談中可以看出，雖然政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行大力的政策扶持和資金投入，但是與居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求比較，醫(yī)療資源仍舊相對(duì)稀缺，特別是有中醫(yī)藥背景的優(yōu)秀醫(yī)療人才的短缺問題尤為突出。這些障礙制約了中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展。為了改善社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱的狀況，政府可以制定更加完備的扶持政策，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)領(lǐng)域，研究制定將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策，研究中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的價(jià)格政策，充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。另外，還可以以大型中醫(yī)醫(yī)院的治未病中心為基地建立治未病的實(shí)踐培訓(xùn)基地，以進(jìn)修、短期培訓(xùn)等形式進(jìn)行技能教育［2］。

在調(diào)查員向居民解釋中醫(yī)“治未病”的相關(guān)涵義后，居民對(duì)此表現(xiàn)了極大興趣，并有66.8%居民表示需要此服務(wù)，可見社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)有著較大的需求，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未曾系統(tǒng)開展過(guò)對(duì)中醫(yī)“治未病”的相關(guān)宣傳和推廣。作為一個(gè)新生事物，居民對(duì)它的概念和服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)效果等都缺乏足夠了解，“上工者，不治已病治未病”這一理念還未深入人心［3］。鑒于當(dāng)前居民對(duì)中醫(yī)“治未病”工作還缺乏足夠的了解和認(rèn)識(shí)，當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可與居委會(huì)等機(jī)構(gòu)合作，加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)健康文化宣傳，傳播中醫(yī)“治未病”的理念，提高社會(huì)認(rèn)知和認(rèn)可程度。通過(guò)電視傳媒和文字資料等多種方式加強(qiáng)中醫(yī)“治未病”服務(wù)效果和服務(wù)信息的宣傳，提高廣大居民維護(hù)健康的自主行為能力［4］，構(gòu)建形式多樣的以“治未病”為核心理念的中醫(yī)健康文化傳播平臺(tái)。

假如在社區(qū)建立中醫(yī)“治未病”的站點(diǎn)，有近20%的居民愿意經(jīng)常去站點(diǎn)接受服務(wù)，超過(guò)70%的居民選擇看時(shí)間情況或偶爾嘗試前往接受服務(wù)，居民對(duì)于中醫(yī)“治未病”這一新生事物表現(xiàn)了濃厚興趣和嘗試意愿，顯示出了積極的態(tài)度。但是當(dāng)考慮到時(shí)間和經(jīng)濟(jì)的影響時(shí)，居民的選擇很快發(fā)生了改變，如果中醫(yī)“治未病”衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用不納入醫(yī)保的話，愿意前往站點(diǎn)接受服務(wù)的居民比例大大下降僅26.5%;如果想使“治未病”在社區(qū)順利推廣，“治未病”的費(fèi)用應(yīng)該慎重制定，可以實(shí)行分級(jí)收費(fèi)，對(duì)于不同年齡段的居民實(shí)施不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)老年人接受“治未病”服務(wù)［5］。

綜上看來(lái)，北京社區(qū)現(xiàn)階段全面開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)還需要克服許多困難，如社區(qū)薄弱的基礎(chǔ)問題。但居民的主觀因素則更加值得重視，由于對(duì)中醫(yī)“治未病”的實(shí)施和評(píng)價(jià)缺乏有效研究，居民尚抱有觀望的態(tài)度。因此當(dāng)前的主要任務(wù)是嘗試在部分基礎(chǔ)好的社區(qū)建立站點(diǎn)，開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)，探究對(duì)不同年齡、性別、文化程度的人群中醫(yī)“治未病”的療效和不同人群對(duì)中醫(yī)“治未病”的需求和接受情況，得出具體數(shù)據(jù)，為全面推廣積累經(jīng)驗(yàn)。

［1］趙文曉，陳莉軍，劉艷麗.居民就醫(yī)行為與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心利用情況的調(diào)查［J］.社區(qū)護(hù)理，2009，23(8):2058-2059.

［2］曹啟峰.衛(wèi)生行政管理人員對(duì)我國(guó)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)狀評(píng)價(jià)的調(diào)查與分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(7):607-609.

［3］叢晶，黃曉華.論中醫(yī)治未病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”中的應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(3):313-314.

［4］劉曉敏.淺談中醫(yī)藥在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(8):122-123.

［5］黃曉曉，王彬婷.在社區(qū)建立治未病站點(diǎn)需求的調(diào)研［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2009，25(4):343-345.