進(jìn)展性腦卒中患者小劑量尿激酶的臨床治療效果分析

周 艷

（新化縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417600）

臨床上，腦卒中是一種比較的常見的腦血管病，高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率是其特點(diǎn)。腦卒中患者常表現(xiàn)為不同程度的語言、肢體等功能障礙，嚴(yán)重影響著人們尤其是中老年患者的生命和生活質(zhì)量[1]。臨床上，溶栓治療被認(rèn)為是治療類似腦卒中的早期缺血性腦血管疾病最有效的方法，然而目前臨床上對發(fā)病6h以上病情且仍處于繼續(xù)發(fā)展的進(jìn)展性腦卒中的一些治療方法并不明確，本文筆者結(jié)合所在醫(yī)院心腦血管科的優(yōu)勢和便利條件，對小劑量尿激酶治療腦卒中療效進(jìn)行了研究，取得了較為滿意的效果，驗(yàn)證了小劑量尿激酶法是治療腦卒中的一種有效方法?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2010年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為進(jìn)展性腦卒中患者120例，120例患者符合全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描排除腦出血，無出血傾向，BP≤185/110mmHg，無昏迷。隨機(jī)分為行小劑量尿激酶治療的干預(yù)組60例和行低分子肝素治療的對照組60例。其中干預(yù)組男32例，女28例，年齡35～70歲，平均（58.3±7.6）歲；對照組男31例，女29例，年齡38～71歲，平均（60.1±6.8）歲。兩組在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、既往史、并發(fā)疾病及神經(jīng)性功能缺損程度等方面差異不顯著無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行低分子肝素5000U腹部皮下注射，2次/d，持續(xù)6d；干預(yù)組用生理鹽水250mL加尿激酶25萬U靜滴2h，1次/12h，連續(xù)6次，此后轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。治療期間兩組均予以活血化瘀，降低顱內(nèi)壓，穩(wěn)定血壓，對有糖尿病、冠心病、高脂血癥及合并高血壓患者給予對癥支持性治療。

1.3 評定指標(biāo)

依據(jù)1995年全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)員通過的評分判定及神經(jīng)功能缺損評分表（SSS）對患者治療前和治療后1次/2周評分。評分判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效（基本治愈）：功能缺損減少91%～100%；有效（顯著改善）：19%～90%；無效（無改善）：0%～18%。此外，監(jiān)測患者治療前后的血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間和凝血時(shí)間變化。惡化：0分以下

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后2組資料均采用t和χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后14d療效情況

見表1。

表1 30例干預(yù)組和30例對照組治療后14d療效情況對比

2.2 兩組治療14d后神經(jīng)功能缺損評分情況

見表2。

表2 干預(yù)組和對照組治療前后14d神經(jīng)功能缺損評分情況

上表可以看出，小劑量尿激酶組和低分子肝素組的SSS平均均出現(xiàn)下降，但小劑量尿激酶組治療后的評分顯著低于低分子肝素組，治療前后兩組對比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間和凝血時(shí)間對比情況見表3。

表3 兩組在治療前后三個(gè)主要指標(biāo)的比較情況

從表3P值結(jié)果來看，三個(gè)主要指標(biāo)血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間和凝血時(shí)間在治療前后對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明了小劑量尿激酶對治療進(jìn)展性腦卒中效果不明顯。

3 討 論

進(jìn)展型腦卒中是臨床常見的一種腦卒中表現(xiàn)類型，是脈粥樣硬化性腦梗死典型起病方式之一[2,3]?；颊咴诎l(fā)病后神經(jīng)功能缺損由起初的輕微逐漸加重，在48h內(nèi)逐漸加重，有的甚至在1周內(nèi)迅速達(dá)至峰值，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。溶栓治療被認(rèn)為是治療類似腦卒中的早期（發(fā)病6h以內(nèi)）缺血性腦血管疾病最有效的方法，然而在實(shí)際研究過程中，部分進(jìn)展性腦卒中患者癥狀完全發(fā)病時(shí)間已超過實(shí)驗(yàn)限定的溶栓治療時(shí)間窗6h，也就是說溶栓效果很可能會(huì)下降，為更有效阻止血管進(jìn)一步閉塞，故采用小劑量尿激酶治療。而在更為有效地判斷小劑量尿激酶在治療腦卒中有的療效，我們采取了與尿激酶藥性相近的低分子肝素作為對比。藥理學(xué)上，尿激酶和低分子肝素均有抗血栓作用，通過限制栓子向缺血半暗帶擴(kuò)展，維持這個(gè)區(qū)域血液從而減少梗死范圍，這也是本文研究的病理學(xué)基礎(chǔ)。

從本文表1來看，干預(yù)組總有效數(shù)（顯效+有效）高于對照組，在無效數(shù)和惡化數(shù)上對照組遠(yuǎn)高于干預(yù)組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明小劑量尿激酶治療腦卒中的療效要優(yōu)于低分子肝素，且安全性要好于小劑量尿激酶。從表2結(jié)果看來，在小劑量尿激酶治療進(jìn)展性卒中者，治療前后神經(jīng)功能缺損評分有顯著差異[4]。治療14d后，干預(yù)組和對照組的神經(jīng)功能缺損評分均有明顯下降，而小劑量尿激酶組下降幅度最大，差異顯著（P＜0.05），也即是說見效最快。而從表3來看，兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間和凝血時(shí)間差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且在研究過程中并未出現(xiàn)顱內(nèi)或部位出血等不良反應(yīng)，也無其他并發(fā)癥，說明小劑量尿激酶治療對腦卒中血生化指標(biāo)關(guān)聯(lián)不大，亦可能是劑量大小的原因，有待臨床進(jìn)一步研究。

[1]張海欣,顧俊琴,王博堂,等.小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦梗死80例臨床研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(23):1217-1279.

[2]王祖峰,郭永梅.小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦卒中療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(19),4519-4521

[3]秦紅霞,張向東,楊清成.小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦卒中療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(7),51-54.

[4]Laslo AM,Eastwood JD,Chen FX,et al.Dynamic CT perfusion imaging in subarchnoid vasospasm[J].AJNR Am Neuroradiol,2006,27(3):624-631.