梁榮發(fā)
中國(guó)是世界上第二個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家,政府對(duì)此作出了大量應(yīng)對(duì)工作[1]。臨床研究表明,結(jié)核病是一種與患者自身免疫調(diào)節(jié)密切相關(guān)的感染性疾病,免疫機(jī)制在肺結(jié)核病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中有十分重要的作用[2]。微卡(VACCAE)是世界衛(wèi)生組織在其制定的《結(jié)核病研究與發(fā)展戰(zhàn)略》中推薦的唯一用于結(jié)核病防治的免疫制劑,微卡聯(lián)合其他抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核已獲得顯著療效[3]。武鳴縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核門診部負(fù)責(zé)全縣結(jié)核患者門診診斷治療工作,每年接診結(jié)核病可疑癥狀患者數(shù)約為2300人,對(duì)確診肺結(jié)核患者,2004年起政府提供免費(fèi)抗結(jié)核藥。本文主要探討微卡聯(lián)合常規(guī)抗癆藥物治療初始涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 2009年~2010年結(jié)核病登記人數(shù)712人,其中初始涂陽(yáng)人數(shù)共383人。隨機(jī)抽取結(jié)核門診部的86例初治痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者,年齡18~70歲(平均48.5歲),隨機(jī)分為對(duì)照組(n=43)和治療組(n=43)?;颊咦栽负炇鹬橥鈺?shū),對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病變范圍、空洞大小、痰菌陽(yáng)性率等情況,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均采用國(guó)家制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案[4]。對(duì)照組使用2H3R3Z3E3/4H3R3方案治療,治療組使用2H3R3Z3E3/4H3R3+微卡22.50 μg深部肌肉注射(1次/周,共3個(gè)月)。
1.3 臨床觀察項(xiàng)目 ①臨床癥狀消失率:治療滿1個(gè)月時(shí),兩組患者咳嗽、發(fā)熱、咯痰、胸悶、乏力、消瘦等臨床癥狀消失的情況。②痰菌陰轉(zhuǎn)率:治療滿2個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)情況。③病灶吸收率:治療滿2、4、6個(gè)月攝X線胸片,觀察病灶吸收情況;參考療效考核指標(biāo)[5],以病灶吸收≥1/2為顯著吸收、<1/2為吸收、病灶無(wú)明顯變化為無(wú)變化、病灶增加或播散為惡化,以顯著吸收率+吸收率=總吸收率。④不良反應(yīng)發(fā)生率:治療期間,1次/月行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效比較 ①治療滿1個(gè)月,對(duì)照組臨床癥狀完全消失28例(65.1%),治療組癥狀完全消失35例(81.4%),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②治療滿2個(gè)月,對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰30例(69.8%),治療組痰菌轉(zhuǎn)陰39例(90.7%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③治療組接受治療滿2、4、6個(gè)月的病灶吸收情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 對(duì)照組與治療組的病灶吸收率比較(例,%)
2.2 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組2例肝功能GOT輕度升高、2例消化道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%(4/43);治療組肌內(nèi)注射微卡后第二日發(fā)熱2例、肌內(nèi)注射微卡后皮下小硬結(jié)1例、2例消化道反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率11.6%(5/43);所有不良反應(yīng)均對(duì)癥處理后治愈,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
結(jié)核病的發(fā)病與患者自身T細(xì)胞免疫功能的減退密切相關(guān),在治療過(guò)程中結(jié)合桿菌耐藥性產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)等問(wèn)題已日趨凸現(xiàn)[6]。微卡系無(wú)毒菌株母牛分枝桿菌經(jīng)過(guò)生物工程技術(shù)精制而成的凍干母牛分枝桿菌菌苗,由于含有與結(jié)核分枝桿菌相似的抗原,能夠使對(duì)機(jī)體有損害作用的超敏反應(yīng)減弱,同時(shí)還能增強(qiáng)低落的保護(hù)性免疫反應(yīng),屬于雙相免疫調(diào)節(jié)劑[7]。細(xì)胞免疫功能低下與結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),微卡能夠改善細(xì)胞免疫功能,提高血清的結(jié)核抗體水平,能夠有效促進(jìn)病灶的吸收及空洞的閉合。
本次調(diào)查結(jié)果顯示,在落實(shí)直接觀察下全程督導(dǎo)化療(DOTS)管理情況下,2H3R3Z3E3/4H3R3方案是治療初始涂陽(yáng)肺結(jié)核的理想方案,而聯(lián)用微卡治療組患者效果更勝一籌。聯(lián)用微卡治療組患者在治療1個(gè)月后臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于常規(guī)的抗癆藥物治療,而且在促進(jìn)病灶吸收方面更為顯著,與微卡肌內(nèi)注射有關(guān)的不良反應(yīng)主要是發(fā)熱、皮下小硬結(jié),均可通過(guò)對(duì)癥處理而治愈,提示2H3R3Z3E3/4H3R3方案+微卡肌內(nèi)注射可作為首選的方案用于初始涂陽(yáng)肺結(jié)核的治療。
[1]姚蓮英,甄新安,張虹妍,等.2HRZE/4H3R3和2H3R3Z3E3/4H3R3治療初始涂陽(yáng)肺結(jié)核病社會(huì)效果評(píng)價(jià).口岸衛(wèi)生控制,2004,9(5):31-33.
[2]馬學(xué)玉,王英年.肺結(jié)核臨床免疫的研究現(xiàn)狀.臨床薈萃,1997,12(16):723-724.
[3]全國(guó)微卡臨床研究協(xié)作組.母牛分支桿菌菌苗在初治肺結(jié)核治療中的作用.中華結(jié)合和呼吸雜志,2001,1:43-47.
[4]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)肺結(jié)核防治規(guī)劃實(shí)施工作指南,2008年版,2009,7:2.
[5]馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:530.
[6]牟順銀,李清澤,孫澤明.左氧氟沙星、微卡與抗癆藥物聯(lián)合化療初治 80例肺結(jié)核療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(12):1845.
[7]王永亮.微卡聯(lián)合化療藥物治療耐多藥肺結(jié)核的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(20):2362-2366.