袁利艷 楊瑞玲
小兒尤其是新生兒在機體和器官功能等各方面都處在發(fā)育時期,在解剖和生理上都有一系列較迅速和連續(xù)的變化。因此小兒的藥動學(xué)和藥效學(xué)與成人相比有其特點,在用藥時必須了解這些特點,嚴重掌握其適應(yīng)證、毒性反應(yīng)及禁忌證[1]。在當(dāng)今兒科臨床上使用的藥物品種越來越多,在提高治療效果的同時也帶來了不合理用藥的問題。本文就我院近年來一段時期內(nèi)的兒科處方進行回顧性分析,總結(jié)不合理用藥原因及解決方法,報告如下。
1.1 一般資料 回顧性分析我院自2009年3-12月兒科門診及住院開具處方8652張,患兒男5536例,女3116例;年齡0~14歲,平均6.8歲;其中門診處方5647張,占65.26%;住院處方3005張,占34.74%。
1.2 方法 對8652張?zhí)幏竭M行回顧性分析,對每張?zhí)幏綇穆?lián)合用藥和不合理用藥兩個方面進行分析統(tǒng)計,總結(jié)不合理用藥的原因,提出解決方法。
2.1 比例 本組8652張?zhí)幏街休斠禾幏?523張,占75.39%;輸液聯(lián)合用藥處方4752張,占輸液處方的72.84%??诜幏?987張,占22.96%;口服聯(lián)合用藥處方1527張,占口服處方的76.85%。外用處方142張,占1.65%,無聯(lián)合用藥。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計后,本組不合理用藥處方498張,占5.76%。
2.2 聯(lián)合用藥情況 見表1。
由表1可以看出,本組聯(lián)合用藥2種處方4633張,占73.79%:3種處方865張,占13.78%;4種609張,占9.69%;5種115張,占1.83%;5種以上57例,占0.91%??股靥幏娇倲?shù)5431張,占全部聯(lián)合用藥處方的86.49%。
2.3 不合理用藥情況 見表2。
表1 本組聯(lián)合用藥處方情況分析(例,%)
表2 本組不合理用藥情況分析(例,%)
由表2可以看出,本組聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥物選擇不當(dāng)、用法不當(dāng)處方分別為 275(55.22%)、102(20.48%)、121(24.30%),占輸液處方比例分別為4.22%、1.56%、1.85%。
新生兒、嬰兒和兒童有許多與成人不同的生理、生化特點。其體重、組成在不斷變化,藥代動力學(xué)及藥效學(xué)也在不斷變化。因此,多數(shù)藥物在新生兒、嬰兒或兒童的反應(yīng)與成人顯著不同。在臨床實踐中,小兒的用藥方案多是根據(jù)其體表面積、年齡、體重按比例縮小成人劑量方案獲得的。事實上,小兒并非按比例縮小的“成人”,這種用藥方案往往難以達到預(yù)期目的[2]。由于臨床上許多供小兒使用的藥物并未進行兒童用藥的研究,從而使兒童用藥更加復(fù)雜、更加困難,這些特別之處應(yīng)引起重視。
在本研究小兒臨床不合理用藥的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),兒科處方中輸液處方 6523張,占 75.39%;口服處方 1987張,占22.96%;外用處方142張,占1.65%。其中輸液處方所占的用藥比重過大,表示兒科臨床輸液治療已經(jīng)成為主流治療方法。雖然輸液治療具有口服治療不具備的一些優(yōu)點,如見效快、治療時間短等,但在輸液治療尤其是針對小兒患者時,輸液治療有很大的局限性。靜脈輸液時可能會產(chǎn)生大小不等的微粒滲透到血液循環(huán)中,小兒血液循環(huán)系統(tǒng)不成熟,對外界異物很敏感,多次、大量輸液可能會出現(xiàn)多種輸液不良反應(yīng),如靜脈炎、輸液反應(yīng)等[3]。另外,隨著輸液藥物種類的增加,導(dǎo)致輸液不良反應(yīng)的發(fā)生率也會逐漸升高。本組輸液聯(lián)合用藥處方4752張,占輸液處方的72.84%;口服聯(lián)合用藥處方1527張,占口服處方的76.85%;外用藥物無聯(lián)合用藥??梢姡?lián)合用藥成為輸液與口服藥物治療的主流治療方法。在提高治療效果的同時也增加了不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。
其次,本研究抗生素處方總數(shù)5431張,占全部聯(lián)合用藥處方的86.49%,抗生素在小兒用藥中所占比例很大,而更為嚴重的是,由于兒科疾病較為急驟、轉(zhuǎn)變較快,尤其對于呼吸系統(tǒng)感染性疾病,醫(yī)生在處方時往往單純依靠臨床經(jīng)驗給予抗生素治療,并不經(jīng)過病原學(xué)檢查。這就不可避免形成一部分抗生素?zé)o效或作用不完全,造成病情的延誤和不良反應(yīng)的增加?,F(xiàn)在醫(yī)生、家屬均有一種誤解,認為抗生素治療是各種疾病的主要治療方法,而新研發(fā)、新生產(chǎn)、昂貴的抗生素是治療感染性疾病的最好藥物,其較傳統(tǒng)、便宜的抗生素治療效果理想。這就形成了“藥不對癥”的惡性循環(huán),導(dǎo)致病原菌耐藥性的發(fā)生提前,并且很可能形成二重感染,加重了病情的發(fā)展??傊瑑嚎铺幏讲缓侠硇栽谂R床處方中普遍存在,增強兒科用藥的規(guī)范化、提高臨床用藥水平、加強藥物使用監(jiān)督等有望降低不合理用藥發(fā)生率。
[1]田德榮.臨床藥學(xué)在指導(dǎo)合理用藥中的作用.中國醫(yī)藥指南,2010,13(5):221-223.
[2]金茶花,周越,陳露.開展藥學(xué)服務(wù).促進合理用藥.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2010,5(9):147-148.
[3]褚冬琴.兒童合理用藥的綜合策略.中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(30):21.
[4]吳民,朱春梅,劉建紅.我院門診不合理用藥調(diào)查分析及對策.中國藥業(yè),2011,20(2):55-57.