念珠菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素研究

許世琴

近年來(lái)由于疾病、免疫力低下等原因深部真菌感染病例明顯增多，在深部真菌感染中，最為常見(jiàn)的是念珠菌，已高居首位，病死率很高，嚴(yán)重地威脅著免疫低下、高齡、腫瘤等患者的健康和生命［1］。我們就念珠菌感染的病原學(xué)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 材料及方法

1.1 材料 根據(jù)可疑的感染部位，及時(shí)送檢血、尿、痰、糞便、漿膜腔積液、分泌物及體內(nèi)留置物標(biāo)本。

1.2 方法

1.2.1 分離培養(yǎng)基 血平板、麥康凱、沙保羅培養(yǎng)基(自制)，來(lái)源于杭州六和生物公司沙保羅培養(yǎng)基干粉。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)質(zhì)控株 丹麥ROSCO公司推薦ATCC10231白色念珠菌培養(yǎng)基;NCCLS M44-P推薦的ATCC90029白色念珠菌標(biāo)準(zhǔn)株。

1.2.3 鑒定培養(yǎng)基真菌鑒定條 ATB ID32 c來(lái)源于法國(guó)梅里埃念珠菌的分離培養(yǎng)標(biāo)本接種麥康凱、血平板、沙保羅培養(yǎng)基。

1.2.4 培養(yǎng)鑒定方法 于35℃ 培養(yǎng)24～72 h，挑取鏡檢形態(tài)符合酵母樣菌的菌落，加入ID32 c和ATB Fungus進(jìn)行菌種鑒定。念珠菌的鑒定按說(shuō)明書(shū)操作規(guī)程進(jìn)行，梅里埃ATBID32 c真菌鑒定條鑒定至種，必要時(shí)增加手工試驗(yàn)。

1.2.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)可疑的感染部位，及時(shí)送檢血、尿、痰、糞便、漿膜腔積液、分泌物及體內(nèi)留置物標(biāo)本，念珠菌感染患者的標(biāo)本要送檢2次培養(yǎng)陽(yáng)性為念珠菌感染［2］。

2 結(jié)果

2.1 念珠菌感染病原學(xué) 本組病例中培養(yǎng)陽(yáng)性念珠菌感染菌株221株，對(duì)感染菌株構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體見(jiàn)表1。

表1 念珠菌感染病原學(xué)分析(例，%)

2.2 危險(xiǎn)因素 對(duì)念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性病例進(jìn)行念珠菌感染高危因素調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，病例中有單因素和多因素共同存在，統(tǒng)計(jì)構(gòu)成，具體見(jiàn)表2。

表2 念珠菌感染危險(xiǎn)因素(例，%)

3 討論

真菌在自然界中分布廣泛，以寄居和腐生方式生活，絕大多數(shù)對(duì)人有利，危害人類(lèi)的只有287種，屬于條件致病菌。近年來(lái)，隨著廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物的廣泛應(yīng)用，以及生命維持技術(shù)和修復(fù)裝置的不斷進(jìn)步，免疫功能低下患者不斷增多，導(dǎo)致真菌感染的發(fā)病率和病死率不斷上升。

白色念珠菌是引起臨床上深部真菌感染常見(jiàn)的病原菌，80%以上［3］;本組念珠菌感染菌株中白色念珠菌占57.0%，白色念珠菌白色菌緣及牙管不易被吞唾，并可通過(guò)自身分泌的磷脂酶A和溶血磷脂酶黏附到宿主細(xì)胞上，這兩種酶能切開(kāi)機(jī)體水平細(xì)胞，使白色念珠菌能保護(hù)自已并極易侵入機(jī)體細(xì)胞內(nèi)繁殖而使機(jī)體致病，幾乎可以侵犯全身所有器官，能抑制患者免疫功能，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、靜脈插管或留置導(dǎo)尿管(可破壞皮膚黏膜屏障功能的完整性，利于真菌寄植)是引發(fā)白念珠菌菌血癥的高危因素［4］。惡性腫瘤患者接受化療所致的免疫力低下、接受復(fù)雜的腹部手術(shù)、長(zhǎng)期腸外靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)(易引起胃腸道黏膜萎縮，屏障功能降低，致使真菌移位);介入性的操作也嚴(yán)重破壞了機(jī)體的自然保護(hù)屏障，使念珠菌感染機(jī)會(huì)增加;接受抗生素治療超過(guò)14 d(可致使腸道菌群失調(diào)，真菌過(guò)度生長(zhǎng)或移位)［5］。在正常情況下，人體正常菌群通過(guò)與病原微生物營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)，抑制病原菌的生長(zhǎng)與繁殖，維持正常的生態(tài)平衡，當(dāng)大量使用廣譜抗菌藥物時(shí)，人體正常菌群被殺滅或抑制，使體內(nèi)機(jī)會(huì)性致病念珠菌得以惡性繁殖，最終導(dǎo)致菌群失調(diào)，感染發(fā)生［6］。

［1］胡詠梅.女性感染陰道毛滴蟲(chóng)、白色念珠菌及淋球菌的分析研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，6(7):94.

［2］范蕓，常乃柏，胡云建.血液病念珠菌感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(9):1004-1005.

［3］廖璞，程海平.白色念珠菌致病性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):470.

［4］任南，文細(xì)毛，徐秀華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)院內(nèi)真菌感染監(jiān)測(cè)及臨床意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(6):549.

［5］劉華，周中華，喻華，等.260株念珠菌分離鑒定及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(3):347-349.

［6］張建平，張春盛，辛德清，等.酵母樣真菌的病原分布與耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染控制雜志，2005，4(1):61-63.