中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床探討

張雙全

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1，2］。其直接發(fā)病原因是心肌供血不足，而心肌供血不足主要緣于冠心病。冠狀動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈痙攣以及瓣膜疾病、高血壓、甲亢也能夠引起心絞痛。作者采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛，療效肯定，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例均為我科自2009年10月至2011年10月到本院求醫(yī)就診的患有冠心病心絞痛的患者。將62例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，其中治療組31例，男15例，女16例，平均55歲，病程2個(gè)月至12年;對(duì)照組31例，男14例，女17例，平均56歲，病程3個(gè)月至14年。兩組病例具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本院冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾項(xiàng):中醫(yī)胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者胸部有悶痛感，輕者僅僅只是覺得胸悶、憋氣以及呼吸不暢，嚴(yán)重的甚至覺得胸痛徹背，通過心電圖檢查有缺血性的改變或者是運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;中醫(yī)心血瘀阻證候的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者的胸部有刺痛感或者絞痛感，感覺疼痛的位置固定不變，夜間疼痛加劇，甚至伴有心悸不寧、舌質(zhì)紫暗以及脈沉弦或者結(jié)代;西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)以及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除伴有嚴(yán)重心肺功能不全，冠心病急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛已行介入治療或外科血運(yùn)重建術(shù)者，以及甲狀腺功能亢進(jìn)、重度神經(jīng)官能癥、頸椎病、圍絕經(jīng)期癥狀、胃及食管反流膽心綜合征等所致胸痛者。

1.4 治療方法 對(duì)照組:拜阿司匹林100 mg，口服，1次/d，抗血小板聚集;倍他樂克12.5 mg，口服，2次/d，降低心肌耗氧量;魯南欣康20 mg，口服，2次/d。0.9%氯化鈉注射液250 ml加愛倍注射液15 mg加門冬氨酸鉀鎂注射液20 ml加注射用左卡尼汀2 g，靜脈滴注，1次/d，用以擴(kuò)冠以及營(yíng)養(yǎng)心肌;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥，口服。其藥方為:懷牛膝10 g，桑寄生 30 g，山茱萸15 g，生黃芪30 g，麥冬15 g，五味子15 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 15 g，郁金 20 g，海風(fēng)藤 30 g，羌活 20 g，水蛭9 g，這些藥材用水進(jìn)行煎服，1劑/d，均在飯后30 min之后服用。兩組均15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程以后開始觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50% ～80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少量均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者;ECG療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖恢復(fù)至大致正?；蜻_(dá)到正常心電圖;有效:ST段降低經(jīng)治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波改變變淺(達(dá)25%以上)，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無效:心電圖與治療前基本相同。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 中西醫(yī)結(jié)合治療組療效與單純西藥對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組心電圖療效比較 中西醫(yī)結(jié)合治療組心電圖療效與單純西藥對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組綜合療效比較(例，%)

表2 兩組心電圖療效比較(例，%)

3 討論

冠心病心絞痛是因?yàn)橹鄻佑不陌l(fā)生，進(jìn)而使得患者的冠狀動(dòng)脈管腔變得狹窄，甚至是閉塞，最直接的影響到患者冠狀動(dòng)脈的循環(huán)，造成心肌的暫時(shí)性缺血以及缺氧，從而引起了發(fā)作性的胸痛現(xiàn)象，屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇［3，4］。近年來中成藥已成為治療冠心病心絞痛的常用藥，本組用單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病的療效進(jìn)行觀察?；钛鏊幬锞哂袛U(kuò)張血管，改善微循環(huán)，拮抗和溶解血栓形成，抑制和解除血小板聚集的作用，從而增加血流量和提高了血液的流動(dòng)性，增加人體各組織器官的血流灌注。通過本組治療觀察，表明中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病，臨床治療效果優(yōu)于單純西藥的治療效果，是冠心病的有效治療方法。

［1］謝健燕.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛230例療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(1):68-69.

［2］印茂峰.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12):2361.

［3］楊安民.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛105例療效觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，23(1):108.

［4］胡春申.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛90例觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2008，26(2):301.