代謝因素對(duì)原發(fā)性高血壓患者的左心結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)影響分析

王建常

我們分析了39例原發(fā)性高血壓合并代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)患者的左心結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)，并與未合并MS的同病患者(對(duì)照組)比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2010年1月至2011年10月前來(lái)我院心內(nèi)科門診就診的原發(fā)性高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2005年中國(guó)高血壓防治指南中所規(guī)定原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②在遼寧昌圖地區(qū)居住5年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓患者。②腦卒中患者。③心臟超聲圖像質(zhì)量不滿意者。④服用影響心功能藥物患者。本文實(shí)際入選遼寧昌圖地區(qū)原發(fā)性高血壓患者74例，男41例，女33例，年齡45～79歲，平均(58.23±16.39)歲。

1.2 方法

1.2.1 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 選擇2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于MS的診斷建議為本研究MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 超聲心動(dòng)圖左心功能檢查項(xiàng)目及測(cè)定方法 入選對(duì)象檢測(cè)前左側(cè)臥位，使用飛利浦公司生產(chǎn)的iE33心血管專用彩超診斷系統(tǒng)，探頭頻率2.5～3.5 MHz，掃描幀頻≥60幀/s，常規(guī)獲取左室長(zhǎng)軸和四腔心尖切面圖像，停幀、儲(chǔ)存并分析下面指標(biāo):①左室舒張末內(nèi)徑(LVEDd)。②左室收縮末內(nèi)徑(LVESd)。③室間隔厚度(IST)。④左室后壁厚度(LVPWT)。⑤左室質(zhì)量指數(shù)(LVWI)。⑥左室早期充盈峰速度(Ve);⑦左室晚期充盈峰速度(Va)。⑧左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。超聲心動(dòng)圖心功能檢測(cè)時(shí)間均在開始治療前進(jìn)行。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，左心結(jié)構(gòu)與功能數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

74例原發(fā)性高血壓合并MS患者39例(52.70%，合并MS組)，35例高血壓患者未合并MS(47.30%，對(duì)照組)。兩組患者超聲心動(dòng)圖左心結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖左心結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者超聲心動(dòng)圖左心結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，aP ＜0.05，bP ＜0.01

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3 討論

原發(fā)性高血壓病靶器官損害機(jī)制較為復(fù)雜，左心結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)異常是高血壓病患者靶器官損害最常見的表現(xiàn)形式之一，也是導(dǎo)致發(fā)生心肌梗死、心性猝死、腦卒中等心、腦血管終點(diǎn)事件重要危險(xiǎn)因素。一般認(rèn)為，眾多血流動(dòng)力學(xué)和非血流動(dòng)力學(xué)因素導(dǎo)致了高血壓患者左心結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)異常發(fā)生。MS是重要的非血流動(dòng)力學(xué)因素之一，其以中心性肥胖、糖尿病和/或糖耐量受損、高血壓、高血脂等多種表現(xiàn)在同一個(gè)體聚集，并以胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)的臨床癥候群，1999年WHO組織將上述危險(xiǎn)因素聚集現(xiàn)象命名為MS。MS各種組成成分中，除高血壓外其余主要為代謝異常表現(xiàn)，隨著生活方式改變，MS患病率逐年增加，各種靶器官改變和心血管并發(fā)癥也迅速上升。目前國(guó)內(nèi)涉及相關(guān)問(wèn)題的專門研究較少。我們連續(xù)選擇一組新近來(lái)診的原發(fā)性高血壓患者為觀察對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行超聲心動(dòng)圖左室結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)檢測(cè)，并按有無(wú)合并MS進(jìn)行分組，觀察結(jié)果顯示，合并MS患者的LVEDd、LVESd、IST、LVPW和LVWI測(cè)量值均明顯高于無(wú) MS組，而Ve、Va和LVEF均明顯低于后者。這與國(guó)內(nèi)作者一些同類觀察［1-4］結(jié)論接近，其機(jī)理可能與胰島素抵抗、糖和脂肪組織代謝紊亂、腦鈉素前體合成分泌減少，神經(jīng)末端鈉素前體(NT-proBNP)清除率上升有關(guān)。MS存在減少了NT-proBNP水平，也減低其抗高血壓作用，促進(jìn)左室結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)異常發(fā)生和進(jìn)展。

綜上所述，高血壓病患者常常存在著左室結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)異常，代謝因素可在高血壓病基礎(chǔ)上進(jìn)一步加劇這些心臟重構(gòu)指標(biāo)異常進(jìn)展。超聲心動(dòng)圖檢查是檢出上述異常的有效方法之一，藥物治療原則中除了控制血壓之外，還應(yīng)該制定全面干預(yù)代謝異常計(jì)劃。

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