術(shù)前心理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者血管緊張素Ⅱ的影響

潘慕文 洪文嬌 蔣勁林

新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)了“以人為本”的服務(wù)理念，術(shù)前訪視正是人性化服務(wù)理念在手術(shù)室護(hù)理中的體現(xiàn)。對(duì)患者術(shù)前心理社會(huì)的評(píng)估和臨床研究受到了廣大護(hù)理工作者的高度重視，為保證術(shù)后效果，手術(shù)室護(hù)士必須在傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理模式的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理內(nèi)容。但在我國(guó)，對(duì)術(shù)前訪視的認(rèn)識(shí)程度不一，實(shí)施方法缺乏規(guī)范，往往缺乏有效的心理干預(yù)。

手術(shù)作為一種心理應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致術(shù)前患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重者可影響手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)的效果，甚至發(fā)生麻醉或手術(shù)意外［1］。本研究通過(guò)觀察擇期手術(shù)患者血壓(平均動(dòng)脈壓，MAP)及血管緊張素Ⅱ(AⅡ)的變化，探討術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法能否降低患者血壓及血漿血管緊張素Ⅱ水平、有效地減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。從而尋找一種簡(jiǎn)便易行而且能夠提高患者圍術(shù)期安全性的干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例擇期手術(shù)患者作為調(diào)查對(duì)象，其中男54例，女46例，年齡14～60歲。平均(42.5±7.6)歲。100例患者均無(wú)精神病史，無(wú)意識(shí)、語(yǔ)言交流障礙。隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組50例;心理干預(yù)組50例。兩組年齡、性別、文化程度、職業(yè)、患病類型、血壓等方面等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。全組手術(shù)均用硬膜外麻醉和局部麻醉，手術(shù)全程患者神志清楚。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前1 d下午由巡回護(hù)士深入病房，閱讀病歷，了解病情及手術(shù)方案，與患者交流，常規(guī)術(shù)前健康指導(dǎo)。

1.2.2 心理干預(yù)組 術(shù)前連續(xù)3 d進(jìn)行心理干預(yù)，2次/d，0.5 h/次。具體內(nèi)容:①針對(duì)手術(shù)進(jìn)行心理干預(yù):耐心傾聽(tīng)并了解老年患者的想法、感受和需要，給患者充分傾訴與宣泄的機(jī)會(huì)。針對(duì)患者的某些問(wèn)題或無(wú)知和偏見(jiàn)，給予心理健康知識(shí)的教育，使其端正認(rèn)識(shí)，消除顧慮。積極幫助患者消除有害的外界刺激，讓患者控制自己情緒，必要時(shí)可根據(jù)具體情況給予患者積極的暗示。注意安慰性語(yǔ)言的恰當(dāng)應(yīng)用。用充滿信心的態(tài)度和堅(jiān)定的語(yǔ)言使他們改變對(duì)手術(shù)錯(cuò)誤的主觀認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待手術(shù)。在心理干預(yù)中，也注意強(qiáng)化患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，努力創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。②運(yùn)用音樂(lè)療法:應(yīng)用聆聽(tīng)法，根據(jù)患者的心情選擇樂(lè)曲，并參考吳玉斌等［2］介紹的方法，即:疲乏時(shí)選擇《春》、《大?！贰ⅰ端弦魳?lè)》;不安時(shí)選擇《幻想曲和賦曲》、《死亡舞蹈》、《火鳥(niǎo)》、《彌賽亞》、《第五命運(yùn)交響曲》;憂郁時(shí)選擇《憂郁圓舞曲》、《藍(lán)色狂想曲》;充滿希望時(shí)選擇《藍(lán)色多瑙河》、《卡門》。③運(yùn)用松弛療法:頭部放松法:指導(dǎo)患者以舒適的姿勢(shì)靠在躺椅上，閉目壓緊舌頭，緊閉嘴唇，將注意力集中到頭部使兩面頰感到緊張，然后將牙關(guān)松開(kāi)，再逐次將頭部各肌肉都松弛下來(lái)。四肢放松法:患者兩手握拳或手腕彎曲，繃緊肱二頭肌聳肩，之后伸展雙腿，腳趾朝上或?qū)⑼容p抬，同時(shí)勾起腳尖內(nèi)翻，然后逐漸松開(kāi)，放到舒適的位置，保持松軟狀態(tài)。胸腹放松法:深吸一口氣，保持1 min，同時(shí)收緊腹部肌肉，緩緩把氣吐出來(lái)。

1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)前1 d晨8時(shí)及術(shù)日入室后即刻MAP、放免法測(cè)定空腹靜脈血AⅡ濃度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP術(shù)前值與術(shù)日值的比較 ①術(shù)日值MAP均較術(shù)前值明顯升高，說(shuō)明隨著手術(shù)的逼近，患者應(yīng)激反應(yīng)傾向于加劇，表現(xiàn)為血壓升高(P＜0.01)。②心理干預(yù)組術(shù)日值MAP與對(duì)照組比較升高不明顯，有顯著差異。(P＜0.01)(表1)。

表1 兩組患者M(jìn)AP術(shù)前值與術(shù)日值的比較(±s)

表1 兩組患者M(jìn)AP術(shù)前值與術(shù)日值的比較(±s)

注:術(shù)日值與術(shù)前值比較※P＜0.01;心理干預(yù)組與對(duì)照組比較△P＜0.01

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2.2 兩組患者AⅡ(ng/ml)術(shù)前值與術(shù)日值的比較 ①對(duì)照組術(shù)日值A(chǔ)Ⅱ(ng/ml)較術(shù)前值明顯升高，說(shuō)明隨著手術(shù)的逼近，患者應(yīng)激反應(yīng)傾向于加劇，應(yīng)激激素明顯升高。(P＜0.01)。②心理干預(yù)組AⅡ術(shù)日值與術(shù)前值相比較無(wú)明顯變化(P＞0.05)，說(shuō)明心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法能夠有效減輕患者術(shù)前心理應(yīng)激(表2)。

表2 兩組患者AⅡ(ng/ml)術(shù)前值與術(shù)日值的比較(±s)

表2 兩組患者AⅡ(ng/ml)術(shù)前值與術(shù)日值的比較(±s)

注:術(shù)日值與術(shù)前值比較※P＜0.01，#P＞0.05;心理干預(yù)組與對(duì)照組比較△P＜0.01

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3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理正處在由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)護(hù)理模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程中。術(shù)前訪視可以降低患者的應(yīng)激程度，減輕心理壓力，有利于患者安全渡過(guò)手術(shù)期。通過(guò)術(shù)前訪視，有針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)，可使患者感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得滿足和安全感，對(duì)手術(shù)充滿信心［3］。手術(shù)作為一種能夠有效解除患者病痛的治療手段，也會(huì)給患者帶來(lái)極大的軀體痛苦和心理刺激，成為困擾許多患者的主要應(yīng)激源。因此對(duì)患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行合理調(diào)控已成為臨床面臨的一個(gè)亟需解決的課題。應(yīng)激反應(yīng)是指?jìng)€(gè)體因?yàn)閼?yīng)激源所致的生物、心理、社會(huì)、行為方面的變化，其生理反應(yīng)表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，兒茶酚胺分泌增高，心排量增加，外周血管阻力增加，導(dǎo)致血壓升高、脈搏加快［4］。萬(wàn)瑜等［5］認(rèn)為AⅡ是一種重要的應(yīng)激激素，在各種應(yīng)激情況下，循環(huán)AⅡ均有強(qiáng)烈反應(yīng)。本研究選擇生理指標(biāo)(MAP)和生化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)(AⅡ濃度)，綜合量化評(píng)定患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)術(shù)前患者應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控主要傾向于心理干預(yù)和藥物干預(yù)。心理干預(yù)包括術(shù)前訪視、音樂(lè)療法、松弛訓(xùn)練等。心理干預(yù)作為一種特殊的治療手段，針對(duì)消除某些心理癥狀，其影響有時(shí)超過(guò)藥物［6］。心理干預(yù)有利于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的早期恢復(fù)，改善機(jī)體功能，縮短住院期［7］。本研究結(jié)果表明隨著手術(shù)的逼近，患者應(yīng)激反應(yīng)傾向于加劇，表現(xiàn)為血壓升高，應(yīng)激激素明顯升高。于希香等［8］研究認(rèn)為心理干預(yù)與音樂(lè)療法相結(jié)合既可消除患者心理應(yīng)激反應(yīng)，又可降低焦慮程度。術(shù)前心理干預(yù)在降低手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)方面起重要作用，可能機(jī)制為個(gè)體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對(duì)其有一定程度了解可相對(duì)緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)。音樂(lè)可在心理和生理兩方面對(duì)人體產(chǎn)生影響，在心理方面通過(guò)影響人的情緒和行為恢復(fù)心理平衡;生理作用主要體現(xiàn)在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓等方面。

綜上所述，我們認(rèn)為，術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法安全有效，對(duì)減輕患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)是行之有效的方法。

［1］王長(zhǎng)虹，叢中.臨床心理治療學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:514.

［2］吳玉斌，郎玉玲.護(hù)理心理學(xué).北京:高等教育出版社，2007:214.

［3］蔣曉敏，哈梅芳.術(shù)前訪視在整體護(hù)理中的作用.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，2(3):335.

［4］徐俊冕，吳文源.醫(yī)學(xué)心理學(xué).第2版.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:37.

［5］萬(wàn)瑜，楊鋼，萬(wàn)曙霞，等.腎素-血管緊張素系統(tǒng)-應(yīng)激激素反應(yīng)系統(tǒng).生理學(xué)報(bào)，1996，48(6):521-528.

［6］崔英.心理干預(yù)對(duì)甲亢所致精神障礙影響的分析.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18(11):1045.

［7］Heather M，Charlotte D，Robert M，et al.Effect of a Preoperative Intervention on Preoperative and Postoperative Outcomes in Low-Risk Patients Awaiting Elective Coronary Artery Bypass Graft Surgery.Ann Intern Med，2000，15，133(4):253-262.

［8］于希香，趙立勇.術(shù)前心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)療法對(duì)婦科手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響.山東醫(yī)藥，2009，23(49):109-110.