坎地沙坦聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察

楊化浩

山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東萊蕪 271233

坎地沙坦聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭療效觀察

楊化浩

山東省新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東萊蕪 271233

目的 觀察并探討坎地沙坦聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭的臨床效果。 方法 選取本院2010年1月～2012年2月收治的充血性心力衰竭患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組60例，在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上，加用卡維地洛口服治療，首次劑量為3 mg/d，如效果不理想可逐漸加量至10～12 mg/d；聯(lián)合治療組60例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用坎地沙坦口服治療，4 mg/d；療程均為2個(gè)月；比較兩組患者臨床治療總有效率，治療前后舒張壓、收縮壓水平，心率、6 min步行實(shí)驗(yàn)以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。 結(jié)果 聯(lián)合治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組患者舒張壓、收縮壓、心率及6 min步行實(shí)驗(yàn)、LVEF、LVEDD、LVESD等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 坎地沙坦聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭能夠有效緩解臨床癥狀，改善心功能，具有顯著的臨床治療效果。

坎地沙坦；卡維地洛；充血性心力衰竭；療效

慢性充血性心力衰竭是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重心血管疾病之一，亦是多種心血管疾病的終末階段[1-2]；患者心臟功能障礙，收縮或舒張不佳[3]，從而導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，危及生命安全。如不及時(shí)控制心力衰竭癥狀，臨床殘疾及死亡率極高，已成為當(dāng)今世界心血管疾病致死主要病因[1，4]。筆者選取本院2010年1月～2012年2月收治的充血性心力衰竭患者120例，分別采用卡維地洛單用以及聯(lián)合坎地沙坦治療，觀察并探討聯(lián)合療法對(duì)于充血性心力衰竭的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2012年2月收治的充血性心力衰竭患者120例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)2007年《慢性心力衰竭診療指南》中充血性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除急性心肌梗死、房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及妊娠期婦女等。全部患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：聯(lián)合治療組60例，其中，男性 37例，女性 23例，年齡 40～78歲，平均（60.5±7.7）歲；對(duì)照組 60 例，其中，男性 35 例，女性 25 例，年齡38～80歲，平均（61.0±8.2）歲。 兩組患者在年齡、性別及疾病嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者在利尿劑、地高辛及血壓控制等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用卡維地洛口服治療，首次劑量為3 mg/d，如效果不理想可逐漸加量至10～12 mg/d；聯(lián)合治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用坎地沙坦口服治療，4 mg/d；療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后進(jìn)行患者心功能分級(jí)評(píng)定，同時(shí)檢測(cè)并記錄患者血壓，心率，6 min步行實(shí)驗(yàn)以及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心臟功能分級(jí)方法進(jìn)行[6]：顯效，患者臨床癥狀基本緩解，左心室射血分?jǐn)?shù)改善大于等于10%，心功能改善2級(jí)及以上；有效，患者臨床癥狀有所緩解，左心室射血分?jǐn)?shù)改善5%～9%，心功能改善1級(jí)；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；臨床治療總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 12.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

聯(lián)合治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n）

2.2 兩組患者治療前后舒張壓與收縮壓變化水平比較

對(duì)照組與聯(lián)合治療組患者治療后舒張壓與收縮壓均明顯低于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且對(duì)照組患者舒張壓與收縮壓降低程度均明顯低于聯(lián)合治療組患者，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后舒張壓與收縮壓變化水平比較（±s，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后舒張壓與收縮壓變化水平比較（±s，mm Hg）

組別 收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后對(duì)照組聯(lián)合治療組137.2±19.5 137.5±22.4 124.1±12.3 111.0±8.5 86.9±8.3 86.5±7.7 77.7±7.4 71.3±5.5

2.3 兩組患者治療前后心率及6 min步行實(shí)驗(yàn)比較

對(duì)照組與聯(lián)合治療組患者治療后心率及6 min步行實(shí)驗(yàn)均明顯低于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且聯(lián)合治療組患者心率及6 min步行實(shí)驗(yàn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后心率及6 min步行實(shí)驗(yàn)比較（±s）

表3 兩組患者治療后心率及6 min步行實(shí)驗(yàn)比較（±s）

組別 心率（/min）治療前 治療后6 min步行實(shí)驗(yàn)（m）治療前 治療后對(duì)照組聯(lián)合治療組86.5±9.7 86.3±10.2 82.9±7.9 71.6±5.2 364.5±18.9 363.9±17.2 436.7±25.3 470.2±29.6

2.4 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

對(duì)照組與聯(lián)合治療組患者治療后LVEF、LVEDD、LVESD等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且聯(lián)合治療組患者 LVEF、LVEDD、LVESD等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較（±s）

組別 LVEF（%）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后LVESD（mm）治療前 治療后對(duì)照組聯(lián)合治療組29.8±6.7 30.0±7.4 35.5±8.4 42.7±9.5 63.4±7.8 62.9±7.1 58.7±6.2 54.1±4.5 55.0±8.2 54.6±7.8 50.5±6.4 45.6±4.3

3 討論

慢性充血性心力衰竭發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵是心室結(jié)構(gòu)重塑[7]；在心室重塑的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)興奮[8]，進(jìn)而導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)，并加快心室重塑進(jìn)程?？ňS地洛作為一種新型腎上腺素受體阻滯劑，能夠有效減少交感神經(jīng)興奮，降低心臟負(fù)荷，減少兒茶酚胺毒性；臨床研究證明[1,9]，β受體阻滯劑對(duì)于改善慢性充血性心力衰竭患者生活質(zhì)量，降低死亡率具有重要作用。而坎地沙坦則是高效血管緊張素受體阻滯劑，其能夠競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體，擴(kuò)張外周血管，阻斷心肌細(xì)胞異常增殖[10]。本次研究中，聯(lián)合治療組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者舒張壓與收縮壓降低程度均明顯低于聯(lián)合治療組患者，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組患者心率及6 min步行實(shí)驗(yàn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)聯(lián)合治療組患者 LVEF、LVEDD、LVESD等超聲心動(dòng)圖指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

綜上所述，坎地沙坦聯(lián)合卡維地洛治療充血性心力衰竭能夠有效緩解臨床癥狀，改善心功能，具有顯著的臨床治療效果。

[1]王學(xué)忠，章萍，王岳松.卡維地洛治療老年糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭的臨床療效和安全性觀察[J].臨床心血管病雜志，2008，24（7）：522-551.

[2]陳燦華，丁嫻，楊娟，等.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺預(yù)防嬰幼兒喘憋性肺炎導(dǎo)致心力衰竭[J].江蘇醫(yī)藥，2008，34（12）：1298.

[3]鄧永啟，張金山，王曉舟，等.多巴胺、多巴酚丁胺、生脈注射液聯(lián)用治療慢性 CHF 45 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47（5）：72-73.

[4]胡劍平，談世進(jìn).坎地沙坦對(duì)高鹽致心室肥厚的作用及對(duì)炎癥因子表達(dá)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（3）：2756-2757.

[5]趙東明，張遠(yuǎn)卓，孫宓穎，等.新利尿合劑及硝普鈉聯(lián)合治療老年人充血性心力衰竭伴頑固性水腫的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（10）：1407-1408.

[6]蘇永立.卡維地洛對(duì)慢性充血性心力衰竭患者左室功能及運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（21）：69-70.

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[8]宋金森，殷彥龍，姚惠鳳.坎地沙坦與培哚普利對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及左室重塑的影響[J].山東醫(yī)藥，2008，48（2）：53-41.

[9]歐陽(yáng)迎春，劉加勉，劉應(yīng)才.卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭患者核因子-JB活化和炎癥細(xì)胞因子表達(dá)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（18）：2628-2631.

[10]劉永梅，耿光三.坎地沙坦對(duì)老年陳舊性前壁心肌梗死合并心衰的療效觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（15）：1537-1538.

Therapeutic effects observation of candesartan combined with carvedilol in the treatment of congestive heart failure

YANG Huahao
Xinwen Mining Group Central Hospital in Shandong Province,Laiwu 271233,China

Objective To observe and investigate the therapeutic effect of candesartan combined with carvedilol in the treatment of congestive heart failure.Methods One hundred and twenty patients with congestive heart failure were chosen in our hospital from January 2010 to February 2012 and randomly divided into two groups,the control group(60 patients)was given carvedilol on the base of conventional resistance to heart failure treatment.The first dose was 3 mg/d,if the effect was not ideal,it could add quantity to 10-12 mg/d gradually.The combined group(60 patients)was given candesartan on the base of carvedilol,4 mg/d,the course of treatment was both for 2 months;and the total effective rate,DBP and SBP blood pressure,heart rate,6 min walking experiment,LVEF,LVEDD,LVESD before and after treatment of both groups were compared.Results The total effective rate of combined group was significantly higher than that of control group(P<0.05).The improvement degree of DBP and SBP blood pressure,heart rate,6 min walking experiment,LVEF,LVEDD,LVESD of combined group were also significantly better than that of control group(P<0.05).Conclusion The candesartan combined with carvedilol in the treatment of congestive heart failure can effectively improve the clinical sympotoms and cardiac function,and is worthy of clinical application.

Candesartan;Carvedilol;Congestive heart failure;Therapeutic effects

R972

A

1674-4721（2012）11（a）-0084-02

2012-07-09 本文編輯：郭靜娟）