通竅活血湯加針灸治療創(chuàng)傷性顱腦外傷臨床觀察

何旭鋒 顏福根 沈 震 孫長忠 梁海麗

（浙江省嘉興市中醫(yī)院，浙江 嘉興 314001）

創(chuàng)傷性顱腦損傷（TBI）是指外力作用于頭部，造成顱腦組織結(jié)構(gòu)被傷害的的一類損傷，已成為發(fā)達(dá)國家青少年傷病致死的首位病因。治療上常規(guī)采用康復(fù)訓(xùn)練和藥物催醒等綜合療法。筆者采用通竅活血湯加針灸治療本病，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年4月至2011年3月TBI患者50例，均為單純重度顱腦外傷，GCS評分3～8分；年齡18～60歲之間；排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。男性33例，女性17例；年齡19～58歲；其中車禍外傷37例、高處墜落8例、自行摔倒5例；GCS評分最低3分，最高8分，3～5分17例，5～8分33例；手術(shù)39例，非手術(shù)11例。另設(shè)常規(guī)治療患者51例為對照組。兩組病情、病程等無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予常規(guī)西醫(yī)治療加通竅活血湯劑鼻飼、針灸治療。通竅活血湯組為麝香0.15g（另入藥），桃仁10 g，紅花10 g，赤芍 15 g，川芎 10 g，生姜 10 g，大棗 15 g，生大黃 15 g，黃芪20 g。濃煎后早晚鼻飼，每次100 mL；清醒后可口服，連續(xù)14 d。針刺取穴人中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)三陰交。先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，瀉法，施手法1min；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，針尖刺到原三陰交的位置上，進(jìn)針0.5～1.0寸，提插補(bǔ)法，針感到足趾，下肢出現(xiàn)不自主的抽動，以患肢抽動3次。每日1次。對照組予常規(guī)西醫(yī)治療（降顱內(nèi)壓、止血、營養(yǎng)腦細(xì)胞等），療程為14 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：GCS評分10分，各觀察指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：GCS評分升高2分以上，各觀察指標(biāo)輕度異常。無效：GCS評分無明顯變化，各觀察指標(biāo)明顯異常。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。結(jié)果示GCS評分、血黏度、部分活化凝血酶原時(shí)間治療組較對照組改善明顯 （P＜0.05）。

表1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較（）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 全血黏度（mPa·s） 部分活化凝血酶原時(shí)間（s）治療組 28.41+9.08△ 32.40±3.80△對照組 27.07+9.10 30.10±2.20 n GCS（分）50 8.02±2.80△51 7.06±1.87

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腦外傷后彌漫性神經(jīng)損傷是導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷患者死亡和致殘的主要原因，也是導(dǎo)致顱腦傷患者長期昏迷的唯一確切因素。張麗華［1］認(rèn)為自然發(fā)生的大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，高壓氧、電針刺激及正中神經(jīng)電刺激對重型顱腦損傷患者均有良好的促醒作用。對重型顱腦損傷患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合早期促醒干預(yù)，可使患者病情改善，顯著加快了患者的蘇醒過程，對患者預(yù)后有積極作用。因此探索一種綜合、系統(tǒng)的治療方法對重型顱腦損傷患者有重要的意義。

《內(nèi)經(jīng)》云“若有所墮墜，惡血留內(nèi)”。縱觀歷代文獻(xiàn)，醫(yī)家?guī)缀蹙J(rèn)為“瘀血內(nèi)阻”是顱腦損傷的基本病機(jī)。中醫(yī)藥早期參與治療TBI，能改善微循環(huán)，增加腦部血液灌注，保護(hù)腦組織，有效阻斷繼發(fā)性病理損害，提高TBI的治愈率，減少并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率，并且具有療效較好、副作用小的特點(diǎn)［2］。應(yīng)用安宮牛黃丸［3］、醒腦靜注射液［4］、銀杏葉提取物［5］、β-七葉皂苷［6］等單一制劑治療腦外傷的研究，均證實(shí)對TBI后的某些腦遞質(zhì)或細(xì)胞因子產(chǎn)生影響。在針刺促醒中人中穴（又稱水溝穴）、內(nèi)關(guān)穴、三陰交為主穴。人中穴屬督脈起于胞中，上巔入腦，有開竅啟閉之功，針刺之可明顯地促進(jìn)腦血液循環(huán)，增加腦灌注量［7］，以開竅啟閉，健腦醒神；內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會之一，通于陰維脈，具有養(yǎng)心安神，疏通氣血之功，針刺之能增加腦灌注量，改善腦循環(huán)［8］。

中藥加針灸，可以明顯改善血液黏稠度，增加腦血流，改善腦循環(huán)，GCS評分提高，對重癥顱腦損傷后的患者早期蘇醒有促進(jìn)作用。

［1］張麗華.早期促醒干預(yù)重型顱腦損傷患者的臨床研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（1）：76.

［2］韋相蘭，黃李平，李凱，等.顱腦損傷的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（1）：106-107.

［3］林璞粵，湯毅珊，王寧生.安宮牛黃散中朱砂、雄黃對外傷性腦水腫大鼠熱休克蛋白、一氧化氮合酶和炎癥細(xì)胞因子的影響［J］.中藥材，2006，29（5）：458-461.

［4］郭宗澤，曹春陽，楊毅，等.醒腦靜粉針對實(shí)驗(yàn)性腦外傷的保護(hù)作用［J］.沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，23（6）：384-387.

［5］張榮軍，游潮，蔡博文，等.EGb對腦外傷大鼠ICAM-1及其基因表達(dá)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中藥材，2005，28（11）：1009-1012.

［6］肖國民，危靜.β-七葉皂苷對腦損傷大鼠腦組織核因子-κB活性與腫瘤壞死因子-α蛋白表達(dá)的影響［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（4）：250-253.

［7］韓震，周岱.神經(jīng)電刺激對大鼠中腦損傷后意識障礙的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，23（11）：11.

［8］石學(xué)敏，傅立新.醒腦開竅針法對實(shí)驗(yàn)性腦缺血大鼠心肌超微結(jié)構(gòu)損傷的保護(hù)作用［J］.中國針灸，1998，18（7）：405.