癌痛酊治療癌性疼痛臨床觀察

符 祺 王小璞

（1.廣州醫(yī)學院第四附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學祈福醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

惡性腫瘤已成為嚴重危害人類健康和生命的多發(fā)病、常見病、慢性病。疼痛是癌癥患者尤其是中晚期癌癥患者的主要癥狀之一，也是影響患者生活質量的主要因素，積極地預防和治療癌性疼痛有著重要的臨床意義。筆者遵循中醫(yī)辨證論治的原則，自擬癌痛酊治療癌性局部疼痛，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年3月至2011年3月筆者所在醫(yī)院住院惡性腫瘤患者60例，均經(jīng)影像學、細胞學、病理學確診為惡性腫瘤，并以疼痛為主要癥狀或伴有疼痛癥狀；均為首次接受止痛治療的惡性腫瘤患者；疼痛部位表淺，外用藥可直接作用于疼痛部位；疼痛評分均為7分；年齡18～75歲；卡氏評分均＞60分。排除有嚴重心、肺功能障礙者；嚴重局部感染者；對外用癌痛酊過敏者；患精神障礙性疾病者。其中前列腺癌9例，乳腺癌15例，肝癌9例，鼻咽癌10例，肺癌11例，甲狀腺癌1例，直腸癌5例。其中男性34例，女性26例；年齡26～73歲，平均63.40歲。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組予鹽酸曲馬多片100 mg口服，每日2次，同時將癌痛酊均勻涂在疼痛部位所對應的皮膚上并超出1 cm左右的范圍，厚約1～2 mm，早、晚各1次。每次癌痛酊輕涂在癌痛相應的皮膚區(qū)域后應讓其自然吸收。如患處出現(xiàn)過敏等皮膚反應即不再涂抹。對照組單用鹽酸曲馬多片100 mg口服，每日2次。72 h后評效。

1.3 觀察指標 （1）治療前后癌性疼痛評分（數(shù)字評分法）。疼痛緩解程度：采用 0～10 數(shù)字分級法（NRS），0 為無痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛。（2）癌性疼痛緩解至輕度疼痛所用時間（疼痛評分降至3分以下）。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.5軟件分析。計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，分類資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后癌痛療效比較 見表1。觀察組治療后癌痛轉為輕度人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組癌性疼痛緩解至輕度人數(shù)比較 見表2。觀察組在24h內即緩解到輕度人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應 治療過程中觀察組有1例用藥區(qū)域出現(xiàn)皮膚潮紅，伴瘙癢，停藥后消失，其他病例無局部不良反應，未見心、肝、腎損害，未見藥物依賴癥狀。

表1 兩組治療后癌痛輕度人數(shù)比較（n）

3 討 論

根據(jù)國際疼痛研究協(xié)會（I-ASP）的定義，疼痛是“一種不愉快的感覺和情緒體驗，一般與組織的損害或感到有這樣的損害有關，或兩者均存在”。目前西醫(yī)癌痛的治療原則強調對癌痛的處理需要全面、綜合的治療。被廣泛臨床使用的是WHO的三階梯止痛方案。三階梯止痛基本原則即為規(guī)范化的疼痛處理［1］，但長期使用鎮(zhèn)痛劑毒副作用大，成癮依賴性強，并受患者耐受性限制，致使部分患者止痛效果欠佳［2］，仍有許多晚期腫瘤患者承受著各種各樣的疼痛。

中醫(yī)學認為癌痛的病機分虛實，虛者“不榮則痛”，實者“不通則痛”［2］。癌痛的病理性質總屬本虛標實，多是因虛而得病，因實而致痛，是一種全身屬虛，局部屬實的病癥。癌癥疼痛多為氣滯血瘀、寒痰濕阻等作怪。根據(jù)致病特性及因素初步確定了中醫(yī)治療癌性疼痛主要以活血化瘀、散寒止痛為法。癌痛酊是我們通過多年的臨床實踐和實驗研究總結出的以散寒止痛為法的中藥外用酊劑，方由川芎、三七、地龍、生附子等8味中藥組成。藥理學研究證實癌痛酊具有改善血液循環(huán)，止痛的功能。川芎有活血行氣、祛風止痛的功效。生附子有較強的散寒止痛作用，能刺激局部皮膚、黏膜的感覺神經(jīng)末梢，具有麻醉，鎮(zhèn)痛作用［3］。田七，味甘溫，有散瘀止血，消腫定痛之用，其有效成分三七總皂苷具有消炎鎮(zhèn)痛作用。上述中藥制成酊劑，借助酊劑的辛香走竄之性，通過局部滲透經(jīng)絡輸布作用，直達病灶，共奏溫經(jīng)散寒、活血通絡止痛之效［4］。

本觀察表明，癌痛酊體表給藥，經(jīng)皮膚吸收后，藥力直達病所，止痛迅速有效，可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些藥物內服帶來的某些毒副作用，有效防治癌性疼痛，且安全可靠，加之使用方法簡便，價格低廉，經(jīng)濟實用，值得進一步研究。

［1］孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原［M］.2版.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：1-18.

［2］古宏輝.淺談中醫(yī)藥治療癌性疼痛［J］.國醫(yī)論壇，2004，19（1）：43.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中華本草［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1999：106-113.

［4］陸益，張作軍.香術止痛酊外治癌性疼痛的臨床研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2007，18（1）：59.