以針刺為主的綜合療法治療中風(fēng)先兆癥臨床觀察*

易宣超 吳清明 劉未艾 楊智慧 付 磊 馮國(guó)湘

（湖南省中醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

筆者采用以針灸為主的綜合療法治療中風(fēng)先兆癥患者，收效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年10月至2011年4月在湖南省中醫(yī)院治療的中風(fēng)先兆癥患者60例，均符合文獻(xiàn)［1］中風(fēng)先兆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組男性15例，女性15例；年齡（52.40±10.10）歲； 平均病程 （20.80±8.20）d。對(duì)照組男性12例，女性18例，年齡（50.60±11.40） 歲；病程（22.50±9.30） d。依照 Johnston 醫(yī)師的 ABCD2 標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療組高危8例，中危12例，低危10例；對(duì)照組高危6例，中危15例，低危9例。兩組臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）觀察組采用針灸為主的綜合療法（社區(qū)與醫(yī)院共同參與），包括：健康教育（社區(qū)）、健康檢查（醫(yī)院）、中風(fēng)先兆危險(xiǎn)因素的規(guī)范化干預(yù)（醫(yī)院）、針灸治療（社區(qū)）、養(yǎng)生保?。ㄉ鐓^(qū)）。中風(fēng)先兆危險(xiǎn)因素的規(guī)范化干預(yù)包括對(duì)高血壓、糖尿病、血脂異常癥、肥胖、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄等的治療。針灸治療包括主穴選百會(huì)、神闕、足三里、合谷、太沖、太溪、三陰交、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱。操作方法：百會(huì)、神闕、足三里予溫針灸，太沖、太溪、三陰交均行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，合谷行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，四神聰行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，風(fēng)池、完骨、天柱行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每次行手法1 min，行完手法后留針0.5 h，每日1次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程完成后休息2 d再行下一療程。治療22 d后評(píng)價(jià)近期療效，治療3個(gè)月后觀察遠(yuǎn)期療效。（2）對(duì)照組予無針灸的綜合療法，包括健康教育（社區(qū)）、健康檢查（醫(yī)院）、中風(fēng)先兆危險(xiǎn)因素的規(guī)范化干預(yù)（醫(yī)院）、養(yǎng)生保健（社區(qū)）。

1.3 觀察指標(biāo) 參照文獻(xiàn)［2］，包括中風(fēng)先兆的主癥：陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性言語(yǔ)謇澀，一過性偏身癱軟，暈厥發(fā)作，瞬時(shí)性視歧昏瞀。次癥：頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。

1.4 療效評(píng)定 參照文獻(xiàn)［2］制定，以療效百分?jǐn)?shù)為主要依據(jù)。療效百分?jǐn)?shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，治愈：療效百分?jǐn)?shù)≥95%；顯效：療效百分?jǐn)?shù)為61%～94%；有效：療效百分?jǐn)?shù)為21%～60%；無效：療效百分?jǐn)?shù)＜20%，乃至負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效比較 見表1。結(jié)果示治療組近期療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組近期（治療22 d）療效比較（n）

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較 見表2。結(jié)果示治療組遠(yuǎn)期療效均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組遠(yuǎn)期（治療3個(gè)月后）療效比較（n）

3 討 論

中風(fēng)先兆癥是常易在中風(fēng)前發(fā)生的一組綜合征，以陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、語(yǔ)言謇澀、一過性偏身癱軟、一過性暈厥發(fā)作、視物昏蒙等為主要臨床表現(xiàn)，或伴有頭脹痛、手指麻、健忘、神情呆滯、倦怠嗜臥、步履不正等。中風(fēng)總體上死亡率高，治療效果欠理想，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，如果對(duì)其在先兆狀態(tài)就予以確定和干預(yù)，防止或延緩其發(fā)生，將有很大的現(xiàn)實(shí)意義。在腦卒中的治療中，國(guó)內(nèi)外都首推卒中單元療法，既指改善卒中患者的醫(yī)療管理模式，專為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育、提高療效的組織系統(tǒng)。

在腦卒中單元中，針灸療法是一項(xiàng)很重要的治療措施，加之其簡(jiǎn)、效、廉的特點(diǎn)，筆者仍將其作為干預(yù)中風(fēng)先兆的主要方法之一。借用腦卒中單元模式，筆者擬定中風(fēng)先兆的單元療法，包括針灸、健康教育、健康檢查、中風(fēng)先兆危險(xiǎn)因素的規(guī)范化干預(yù)、養(yǎng)生保健等，涉及醫(yī)院、社區(qū)、患者3個(gè)方面。針對(duì)中風(fēng)先兆的基本證型，氣虛血瘀和肝腎陰虛型，選用百會(huì)、神闕、足三里，予以溫針灸以益氣活血，太沖、太溪、三陰交均行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以補(bǔ)益肝腎之陰，另外補(bǔ)太沖、瀉合谷為開四關(guān)，可以調(diào)和氣血、疏肝理氣、平肝息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，明顯降低頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的血管阻力指數(shù)，提高血流量［3］；四神聰為經(jīng)外奇穴，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，有醒腦益智寧神之功；風(fēng)池、完骨、天柱行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，有改善后腦循環(huán)的作用［4］。為便于把針灸這種治療方法充分利用起來，筆者將其從醫(yī)院延伸到社區(qū)，即醫(yī)院和社區(qū)按照統(tǒng)一的方法給患者施術(shù)，保證了針灸治療的連續(xù)性，也保證了對(duì)患者療效觀察的聯(lián)系性。事實(shí)證明，這種針灸方法近遠(yuǎn)期療效可靠，是中風(fēng)先兆癥治療中不可缺少的方法之一，該方法與其他治療方法的相互關(guān)系尚待研究。

［1］肖詩(shī)鷹，王玉來.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，16（6）：66.

［2］S CJ，Peter MR，Mai NNH，et al.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack［J］.Lancet，2007，369（9558）：283.

［3］楊波，張曉君，潘洪濤.針刺四關(guān)穴對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈血管阻力指數(shù)及血流量的影響［J］.針灸臨床雜志，1997，13（4）：44-45.

［4］廉玉麟.中國(guó)針灸100要穴臨床妙用［M］.赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2000：89.