針刺聯(lián)合中藥治療中風后構音障礙40例

曹文吉

（湖北省谷城縣中醫(yī)院，湖北 谷城 441700）

構音障礙是純口語語音障礙，谷城縣中醫(yī)院采用中藥口服、穴位針刺、功能鍛煉相結合的方法治療中風后構音障礙，探討針刺治療中風后構音障礙的最佳穴位組合?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取谷城縣中醫(yī)院2008年1月至2010年6月腦梗死恢復期患者80例，中風前語言正常，中風后出現(xiàn)構音障礙，吐詞不清，發(fā)音不準，但可以閱讀書報，聽懂他人講話，中醫(yī)辨證均為氣虛、血瘀、腎虛。隨機分為兩組。治療組40例，男性26例，女性14例，年齡 52～72歲，平均 65.20歲，病程 3～7個月，平均5.30個月。對照組40例，男性24例，女性16例；年齡50～74歲，平均63.60歲，病程3～8個月，平均5.60個月。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均口服補陽還五湯合地黃飲子：生黃芪30～60 g，當歸尾、生地黃、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、茯苓、麥冬、巴戟天、山茱萸肉、肉蓯蓉、石菖蒲、遠志各10 g，生姜3片、大棗5枚。水煎服，每日1劑，分3次服。功能鍛煉：采用小學教材練習漢語拼音發(fā)音，矯正讀音和口型，一口氣盡可能長地發(fā)音，過渡到一口氣發(fā)2個或3個韻母。從a到z，反復練習，掌握后再練習疊音詞，如“天天”、“好好”等，由簡單到復雜，每日1次，每次1 h。治療組取穴以腦、心為主要治療對象，取啞門、廉泉、通里、百會、四神聰、風府針刺以醒腦開竅，取水溝、豐隆化痰開竅，涌泉補腎，內關通心開竅。對照組以局部取穴和脾胃經(jīng)為主，取啞門、廉泉、金津、玉液、地倉、頰車、足三里、豐隆、太白、太沖、陰陵泉［1］。四肢的穴位每次只取1側；電針平補平瀉，（電針儀型號G6805、G9805，電流強度在感覺閾和痛閾之間、電壓30 V、疏密波），每次30 min，開始5 d每日1次，以后隔日1次，以利長期治療。共觀察2個月。

1.3 觀察指標 發(fā)音是否清晰，拼讀是否準確，語調語速與發(fā)病前是否一致。

1.4 療效標準 采用自擬標準。治愈：發(fā)音準確、響亮，語調語速與發(fā)病前基本一致。顯效：能說簡單語言，復雜語言仍不清晰。有效：較治療前口語有所進展。無效：與治療前無差別。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件處理。采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

構音障礙多見于上、下運動神經(jīng)元病變所致的球麻痹、小腦病變、帕金森病，以及神經(jīng)肌肉病變，如重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良癥［2］。臨床上許多中風患者經(jīng)過治療和康復訓練，肢體運動功能可明顯恢復，但構音障礙不易恢復，需要更長時間。

中醫(yī)學認為，氣虛、血瘀、腎虛是部分中風患者的病因病機，針對這部分患者，采用補氣活血、益腎充腦的治法，有一定療效。補陽還五湯功能補氣活血通絡，主治氣虛血瘀之中風；地黃飲子功能滋腎陰、補腎陽、開竅化痰，用于喑痱證。二方合用，對氣虛、血瘀、腎虛之中風后遺癥甚為相合。功能鍛煉可加強舌肌鍛煉，有助于肌肉協(xié)調，并能反饋于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進神經(jīng)功能恢復。治療組之針刺，意在刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，百會、四神聰在頭部，為醒腦開竅之要穴；腎者水臟，主骨生髓充腦，補腎即可補腦，故選腎經(jīng)原穴涌泉穴；風府為督脈之穴，可入腦通腦，亦用之；心主神明，與語言關系密切，心氣實則譫語，心氣虛則鄭聲，故選心經(jīng)之通里、心包經(jīng)之內關，通心開竅。對照組則以局部穴和肝經(jīng)、脾經(jīng)穴位為主，局部穴位啞門、廉泉、金津、玉液、地倉、頰車可通行口腔周圍經(jīng)絡，促進肌肉協(xié)調；肝主筋，脾主肌肉，故選肝經(jīng)之太沖、陰陵泉，脾經(jīng)之太白、豐隆，胃經(jīng)之足三里、頰車、地倉，以使筋肉經(jīng)絡通暢。

觀察顯示，兩組治療均有一定效果，但刺激腦、心、腎者療效優(yōu)于肝、脾和局部穴位者?？烧J為中風患者構音障礙與腦、心、腎關系密切，提示針灸治療此病應以腦、心、腎為主。

［1］孫國杰.針灸學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，2003：234-235.

［2］王維治.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：6-7.