藥學(xué)保健工作模式對患者用藥依從性的影響探究

曾華勤

湖北省襄陽市南漳縣人民醫(yī)院，湖北南漳 441500

藥學(xué)保健工作模式對患者用藥依從性的影響探究

曾華勤

湖北省襄陽市南漳縣人民醫(yī)院，湖北南漳 441500

目的 探討藥學(xué)保健工作模式對患者用藥依從性的影響。方法 選取本院463例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)模式對患者進(jìn)行給藥，觀察組患者采用藥學(xué)保健工作模式對患者給藥；追蹤兩組患者1周后用藥依從性并進(jìn)行比較。 結(jié)果觀察組患者完全依從率為87.1%，優(yōu)于對照組的67.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論采取藥學(xué)保健工作模式對患者進(jìn)行給藥，能有效提高患者用藥依從性。

藥學(xué)保健工作模式；用藥依從性；用藥效果；影響

隨著現(xiàn)代臨床藥學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)藥學(xué)工作觀念得到改變，讓藥師走出藥房直接面對患者，與患者進(jìn)行溝通，主動服務(wù)于患者成為常態(tài)。藥學(xué)保健便是藥學(xué)工作發(fā)展催生的新型工作模式[1]，本文通過藥學(xué)保健工作模式對用藥依從性影響進(jìn)行探討，對新型模式下患者用藥依從性和治療效果與傳統(tǒng)模式下的比較，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2011年6月，本院診治患者中的463例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。對照組患者231例中，男性109例，女性122例；年齡3～78歲，平均（46.3±14.2）歲。 觀察組患者232例中，男性112例，女性 120 例；年齡 2～82 歲，平均（45.6±12.4）歲。通過查詢兩組患者的一般資料，包括年齡、病程、身體狀況等方面進(jìn)行綜合對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)方式對患者給藥。即患者經(jīng)過醫(yī)生診治后，醫(yī)生開具處方單，患者處方單取藥，然后按藥品說明劑量進(jìn)行服用，部分不清楚的咨詢醫(yī)生，按醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用藥學(xué)保健工作模式對患者指導(dǎo)給藥。藥師直接面對患者，給予患者“標(biāo)準(zhǔn)化、人性化、個體化”服務(wù)[2]。以患者需求為指導(dǎo)，配合患者準(zhǔn)確、高效依據(jù)處方調(diào)配藥品，讓患者感受到藥房零距離服務(wù)，通過建立與患者面對面溝通的平臺，主動為患者提供藥物使用咨詢及用藥指導(dǎo)。電話追蹤患者用藥依從情況時對產(chǎn)生不依從的原因進(jìn)行記錄并用于分析，對患者可能產(chǎn)生藥物不依從因素，如藥師原因、患者自身、藥物原因、環(huán)境原因等方面，對應(yīng)采取干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對全部患者進(jìn)行追蹤訪問，統(tǒng)計患者1周后用藥依從性，將兩組患者用藥依從性進(jìn)行比較。依從性指標(biāo)：患者完全按照醫(yī)師和藥師的囑咐正確用藥，視為完全依從；患者部分按照醫(yī)師和藥師的囑咐用藥，視為部分依從；患者不依從醫(yī)師和藥師的囑咐用藥，視為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

在臨床治療中，患者用藥的不依從性是影響療效的重要因素，發(fā)生率較高。影響患者用藥依從性的原因較多，經(jīng)過觀察統(tǒng)計，主要存在下列因素影響并需要干預(yù)。

3.1 藥師的影響

藥量未能給予患者用藥指導(dǎo)是影響用藥依從的主要原因，藥師按處方發(fā)藥時，沒有詳細(xì)解釋和指導(dǎo)患者如何正確服用藥物，沒有告知道患者藥品可能存在的藥物禁忌和不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者用藥不依從。如果患者沒有再次詢問醫(yī)師，則可能出現(xiàn)用藥時間、用藥劑量、用藥方法錯誤，并出現(xiàn)漏服、中止服藥等情況。采用藥學(xué)保健工作模式后，藥師對患者主動進(jìn)行細(xì)致的用藥指導(dǎo)，耐心解答按規(guī)定用藥的必要性，并詳細(xì)說明不依從的后果，使患者對本身的病情及用藥方案有清楚的了解，明白后果的嚴(yán)重性，則患者的不依從行為將得到降低。

表1 兩組患者1周后用藥依從性比較（n）

3.2 患者自身影響

患者自身影響的原因很多，主要表現(xiàn)為以下幾種類型：不能理解醫(yī)囑或者藥品說明書內(nèi)容，如藥師應(yīng)特別警惕那些高危人群的用藥不依從問題[3]，比如老年人、兒童、識字不多者，應(yīng)該特別針對此類患者作好特殊措施，有可能讓其家屬進(jìn)行協(xié)助；由于患者工作性質(zhì)影響，該類患者工作繁忙、飲食無規(guī)律而忘記用藥時間，應(yīng)建議他們將藥物隨身攜帶，應(yīng)用提醒方式做出改善；還有部分患者因為病情有所緩解，便不再遵從用藥，這類患者則需給他們講明不堅持用藥可能會引起疾病復(fù)發(fā)或造成耐藥等嚴(yán)重后果；部分患者記憶力不好，則應(yīng)建議他們將藥物擺放在比較醒目的地方或讓其家人進(jìn)行提醒；有些患者存在重醫(yī)輕藥的心理，忽視藥師的囑咐，認(rèn)為只要用了藥就萬事大吉，這類患者很多沒有耐心交流，則藥師應(yīng)提高自身溝通能力，采取人性化的服務(wù)方式耐心進(jìn)行指導(dǎo)；患者經(jīng)濟(jì)原因影響，有報道顯示，約有超過30%的患者因為經(jīng)濟(jì)原因不依從用藥[4]，對于此類患者，需要醫(yī)務(wù)人員提高自身素質(zhì)，盡量從經(jīng)濟(jì)角度簡化治療方案，讓患者少花錢治好病；對于老年人、兒童等理解和生活自理能力差的患者，可以選擇適合他們的藥品劑型和包裝，使患者使用方便，易于接受。

3.3 藥物的影響

有些患者因多種疾病于多科就診，造成用藥方案復(fù)雜，使患者難以遵照醫(yī)囑按時服藥，此類患者需要醫(yī)師根據(jù)患者的情況統(tǒng)籌考慮給藥方案；患者對藥物不良反應(yīng)引起的癥狀不知所措[5]，因為害怕，便自行減量或停止用藥，應(yīng)該加強(qiáng)對患者服藥知識、特別是藥物的不良反應(yīng)知識的教育。

3.4 環(huán)境影響

社會因素、親屬關(guān)系等方面對患者用藥依從性影響也很大[6-7]，部分患者特別是老年患者因為患病時間長而消極治療，家屬的支持與關(guān)心，使患者心理上得到慰藉，從而積極克服懈怠情緒，從心理上愿意遵守治療。需要藥師通過與影響患者的家屬等人員進(jìn)行溝通，大家達(dá)成一致方案，對患者心理誘導(dǎo)，可以提高用藥依從性。

本文研究結(jié)果顯示，采取藥學(xué)保健工作模式對患者進(jìn)行給藥，通過加強(qiáng)醫(yī)患溝通，有針對性主動給予患者用藥服務(wù)，提高了患者用藥依從性，具有臨床意義。

[1]褚燕琦，賈丹，王育琴.病例討論在臨床藥師培養(yǎng)中的作用[J].中國藥師，2007，10（12）：1239-1240.

[2]孫靜.藥學(xué)保健工作模式研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（15）：120-121.

[3]劉媚麗.老年人用藥依從性及相關(guān)護(hù)理對策[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（3）：102-103.

[4]周曉東，倪江洪，王楠，等.臨床藥師查房時如何指導(dǎo)患者用藥[J].中國藥業(yè)，2010，19（14）：64-65.

[5]林玉森.淺談藥劑師在患者用藥依從性方面的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（36）：219-220.

[6]邱季，范獸雁，李建中，等.臨床藥師參與臨床工作的內(nèi)容及方法[J].安徽醫(yī)藥，2003，7（6）：4767.

[7]張鳳俠.心力衰竭患者用藥依從性差的原因及護(hù)理對策[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）：190-191.

Study on influence of pharmaceutical care mode on medication compliance of patients

ZENG Huaqin
The People′s Hospital of Nanzhang County in Xiangyang City of Hubei Province,Nanzhang 441500,China

Objective To observe the influence of pharmaceutical care mode on medication compliance of patients.Methods Four hundred and thirty-six patients in our hospital were selected as the research object and were divided into observation group and the control group accorded to random number table.The control group was applied conventional mode to administer medicine on patients and the observation group was taken pharmaceutical care mode to administer medicine on patients.The medication compliance of patients in 2 groups were followed up and compared.Results The fully compliance rate of the observation group(87.1%)was better than that of the control group(67.5%),which had significant difference(P<0.05).Conclusion Taking pharmaceutical care mode to administer medicine on patients can improve the medication compliance of patients effectively.

Pharmaceutical care mode;Medication compliance;Drug effect;Influence

R9

B

1674-4721（2012）11（c）-0191-02

2012-08-09 本文編輯：林利利）