胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的護(hù)理觀察

鄭曉妮

益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南益陽 413000

胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的護(hù)理觀察

鄭曉妮

益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，湖南益陽 413000

目的 對(duì)胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的護(hù)理效果進(jìn)行分析探討。 方法 隨機(jī)抽取本院收治的胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃功能性排空障礙的臨床患者86例，將其分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較兩者患者護(hù)理效果。 結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)兩組患者SAS與SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論給予胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃功能性排空障礙的臨床患者合理的綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效提高護(hù)理效果，提高患者的轉(zhuǎn)能動(dòng)性，改善預(yù)后。

胃大部切除術(shù)；殘胃功能性排空障礙；護(hù)理干預(yù)；治療滿意度

功能性胃排空障礙（FDGE）為在胃大部切除術(shù)后，因機(jī)械性梗阻等原因?qū)е碌睦^發(fā)性梗阻造成胃排空延遲的癥狀。盡管FDGE通過保守治療能夠得到良好的療效，但因治療的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，所以全面護(hù)理有助于患者早日康復(fù)[1]。為對(duì)胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的護(hù)理效果進(jìn)行分析探討，筆者將本院收治的臨床患者進(jìn)行分組護(hù)理，并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2009年1月～2012年4月本院收治的胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃功能性排空障礙的臨床患者，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。共抽取86例，再將其分成對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中，男28例，女15例，年齡54～82 歲，平均（64.67±19.23）歲；觀察組中，男 27 例，女 16 例，年齡 53～83 歲，平均（65.72±12.47）歲。 研究對(duì)象年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將抽取的研究對(duì)象按照1∶1的比例分成兩組，一組為對(duì)照組，對(duì)其給予常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理措施；一組為觀察組，對(duì)其在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施。通過臨床上常規(guī)應(yīng)用的焦慮自評(píng)量表[2]和抑郁自評(píng)量表[2]對(duì)兩組患者入院時(shí)和干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分進(jìn)行調(diào)查比較，并通過問卷調(diào)查形式對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查比較。

1.2.2 護(hù)理措施

對(duì)照組：常規(guī)藥物治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理。觀察組：常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。包括有密切觀察，心理護(hù)理，對(duì)癥處理等。具體護(hù)理干預(yù)措施為以下幾點(diǎn)：首先，維持患者水和電解質(zhì)平衡。給予患者適當(dāng)?shù)囊后w，糾正脫水癥狀，維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，護(hù)理中應(yīng)重視氯化鉀的滴入速度以及濃度?；颊邞?yīng)采取坐位或仰位，進(jìn)行腹部按摩，觀察胃液顏色和質(zhì)量的變化，監(jiān)視腹部的情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理，每日使用3%～5%的0.9%NaCl溶液洗胃，將水溫控制在40～42℃，每次注入300～400 mL溫鹽水，避免產(chǎn)生吻合口炎癥和胃黏膜炎癥，恢復(fù)患者胃張力。第二，心理護(hù)理。因殘胃排空障礙的病因十分復(fù)雜，患者及家屬很容易產(chǎn)生緊張的心理，因此，在術(shù)前應(yīng)重視心理護(hù)理，緩解患者手術(shù)的緊張和恐懼情緒。對(duì)于FDGE而言，其屬于功能性疾病，若患者的精神處于高度緊張的狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其病情受到影響，甚至阻礙康復(fù)。因此在護(hù)理過程中，應(yīng)向患者詳細(xì)講解治療手段與成功機(jī)率，樹立患者治療的信心，使其能夠以良好的心理狀態(tài)接受護(hù)理和治療，有助于患者早日恢復(fù)健康[3]。第三，飲食護(hù)理。該類患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，將胃管拔除后，指導(dǎo)患者進(jìn)流食，每次至少食用100 mL。兩次飲食之間的時(shí)間間隔應(yīng)不少于2 h，如果患者出現(xiàn)嘔吐，則暫停進(jìn)食[4]。在進(jìn)食30 min后若產(chǎn)生上腹部脹痛的現(xiàn)象，嘔吐少量的膽汁和液體，則可能產(chǎn)生吻合口水腫。電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和營養(yǎng)不良都會(huì)導(dǎo)致殘胃排空障礙，因此，恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)，肛門排氣后應(yīng)養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，葷素搭配，增加攝入蛋白質(zhì)，減少脂肪和糖的攝入，避免進(jìn)食過飽、過快、過涼[5]。第四，持續(xù)胃腸減壓。應(yīng)告知患者禁止飲水，并對(duì)其展開持續(xù)的胃腸減壓，固定胃管，連接負(fù)壓吸引器，使患者胃管保持通暢，避免出現(xiàn)胃管受壓、扭曲以及滑脫等現(xiàn)象[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者SAS與SDS評(píng)分比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)觀察組患者干預(yù)前SAS與SDS評(píng)分分別為（21.12±2.09）分和（25.31±3.12）分，在干預(yù)后分別為（13.08±1.42）分和（12.08±1.23）分，干預(yù)后較干預(yù)前明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分同樣顯著降低，然降低幅度沒有觀察組明顯，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

組別 時(shí)間 SAS SDS對(duì)照組觀察組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后20.61±2.83 17.28±2.01*21.12±2.09 13.08±1.42*#24.31±3.57 19.11±1.73*25.31±3.12 12.08±1.23*#

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

本次研究中，給予對(duì)照組常規(guī)治療方法與護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的SAS與SDS評(píng)分較對(duì)照組發(fā)生明顯降低，且滿意度優(yōu)于對(duì)照組，這顯示，對(duì)于胃大部切除術(shù)后發(fā)生殘胃功能性排空障礙的臨床患者而言，對(duì)其給予合理的綜合性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效改善其心理狀態(tài)以及治療滿意度，能夠?qū)χ委熡枰愿臃e極的配合，對(duì)改善治療效果、功能恢復(fù)以及預(yù)后均具有十分重要的臨床意義。

[1]倪成彩.腸外營養(yǎng)聯(lián)合胃動(dòng)力劑治療胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的觀察及護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，19（24）：143-144.

[2]李玉紅，許諾，張麗紅.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（27）：850-851.

[3]孫備，許軍，周尊強(qiáng)，等.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙36例臨床分析[J].中國實(shí)用外科雜志，2008，23（18）：466-467.

[4]張亞軍，張偉.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的治療及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（12）：244-245

[5]奚秋琴.胃大部切除術(shù)后殘胃功能性胃排空障礙的臨床護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，15（27）：185-186.

[6]于慶生，張福中，唐雄榮.中藥小腸內(nèi)滴注對(duì)胃切除術(shù)后殘胃排空延遲的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，15（31）：31.

The nursing observation of functional delayed gastric emptying after gastrectomy

ZHENG Xiaoni
The Affiliated Hospital of Yiyang Medical Junior College in Hu'nan Province,Yiyang 413000,China

Objective To explore the nursing effect of functional delayed gastric emptying after gastrectomy.Methods Eighty six patients with functional delayed gastric emptying after gastrectomy were selected in our hospital,and randomly divided into observation group and control group.Control group was given traditional nursing whereas,observation group was given the targeted comprehensive nursing intervention measures.The nursing effect was measured between two groups.Results The SAS and SDS scores of patients in two groups declined after intervention.Compared with control group,the SAS and SDS scores of observation group decreased significantly,the difference between two groups was significant(P<0.05).Conclusion The comprehensive nursing intervention measures in patients with functional delayed gastric emptying after gastrectomy could effectively improve the nursing effect,enhance the initiative and improve their prognosis.

Gastrectomy;Functional delayed gastric emptying;Nursing intervention;Treatment satisfaction

R473.6

A

1674-4721（2012）11（c）-0118-02

2012-08-09 本文編輯：魏玉坡）